Tratamento do Panaritium

O tratamento do panaritium persegue o objetivo, que consiste na redução completa e persistente dos fenômenos inflamatórios, minimizando as conseqüências negativas funcionais e estéticas e, em alguns casos, o risco de desfecho fatal.

Indicações para hospitalização

O tratamento ambulatorial é possível apenas com formas superficiais de panaricium. Todos os pacientes com formas profundas de panaritium e escovas de fleuma devem ser hospitalizados. O tratamento cirúrgico (às vezes repetido) e o pós-operatório, pelo menos, até a inflamação aguda diminuir, devem ser realizados em um hospital.

Tratamento cirúrgico

A preparação pré-operatória inclui a lavagem do pincel afetado com água morna e sabão. A técnica de introdução intramuscular de um antibiótico de amplo espectro durante 30-40 min antes do tratamento cirúrgico do panaritium merece atenção, o que limita a propagação da infecção e promove um curso mais suave do pós-operatório.

Tratamento de várias formas de panaritium

Paronica

Um ou dois (dependendo da prevalência do processo) os cortes longitudinais mobilizam o rolo okolonogtevoy. Após necrectomia e sanação, uma faixa de gaze com pomada na base hidrofílica entre o rolo e a placa de unhas deve ser inserida de modo que a dobra da pele seja desligada e o exsudado restante possa ser evacuado livremente. Com um tratamento adequado, a inflamação panaritium, como regra, é encaixada dentro de 2-3 dias.

Crivado subjugal e cutâneo

A ressecção é mostrada apenas pela parte da placa de unhas exfoliada pelo pus, uma vez que a superfície erosiva do leito de unha com remoção completa do prego é extremamente dolorosa nos curativos. Todo o prato de unhas é removido somente quando está completamente separado. Posteriormente, a superfície, desprovida da unha, é tratada com uma solução de permanganato de potássio até a epitelização completa.

Quando criminoso pele epiderme da casca de pus que não requer anestesia, e executar uma auditoria completa da superfície erosiva quanto possível a disseminação do processo necrótico mais profundamente, através de um curso estreito, e a formação de "pinos" tipo criminoso subcutânea excisado.

Criminoso subcutâneo

Devido às peculiaridades da estrutura da celulose, a falange dos dedos é limitada ao tratamento cirúrgico com apenas um corte da pele, pois isso leva a uma progressão do processo purulento na profundidade dos tecidos com o desenvolvimento de um pânico no osso ou tendão. Portanto, o tratamento com panaritium subcutâneo deve necessariamente incluir necrectomia - excisão de todo o tecido necrótico. Com confiança na necrectomia adequadamente realizada, é permitido, ao completar o tratamento, impor um sistema de descarga de drenagem com suturas primárias. Na ausência de confiança, é aconselhável deixar a ferida aberta, enchendo-a suavemente com uma gaze com pomada numa base solúvel em água. Após a limpeza da ferida e a interrupção da inflamação aguda, o tratamento de um ataque de pânico consiste em fechar a ferida com costuras secundárias ou combinar as bordas com tiras de gesso adesivo.

Tendão do criminoso

O Panaritium requer tratamento cirúrgico urgente, uma vez que a compressão do tendão com o exsudato rapidamente leva à necrose das fibras do tendão macio. O tratamento para a paralisia do tendão depende da condição do tecido subcutâneo adjacente à bainha do tendão.

Com a fibra intacta (no caso do desenvolvimento de tendovaginite após a injeção diretamente na vagina do tendão), o tratamento cirúrgico está limitado às incisões e à abertura da bainha do tendão na distal (no meio da falange) e proximal (na projeção da cabeça do osso metacarpo correspondente). Após a evacuação do exsudado e a lavagem da vagina com soluções de anti-sépticos, sua cavidade é drenada com um micririgador perfurado para todo o comprimento e as bordas cutâneas da ferida são costuradas com a rosca atraumática 4 / 0-5 / 0.

No caso em que o tecido subcutâneo também está envolvido em processo destrutivo supurativa, produzir uma secção longitudinal de uma superfície lateral do dedo com a continuação arqueada na palma de projecção "cego sac" bainha tendinosa. Pele e tecido subcutâneo otpreparovyvayut da vagina, o que geralmente é parcialmente ou completamente necróticas, preservando feixes neurovasculares palmares e completamente necrectomy operar no tecido subcutâneo, excisado porções não viáveis tendão fibras da bainha e tendões necróticas. Completamente, o tendão é excisado apenas se for claramente necrose, quando é representado por uma massa não estruturada. Após a aplicação do sistema de lavagem de drenagem, o tratamento da panaritização é preencher a ferida com tiras de gaze com pomada numa base solúvel em água. O encerramento da ferida de uma forma ou de outra só é possível após a prisão de inflamação aguda e com confiança na viabilidade dos tendões.

Panalidade óssea

As táticas de tratamento dependem da gravidade da inflamação nos tecidos circundantes. Se a doença prossegue o tempo suficiente, existem fístulas formadas, ao longo das quais o exsudado purulento é drenado, a inflamação na pele e no tecido subcutâneo, como regra, não é expressa. Nessa situação, a necrosextrrectemia radical é produzida, as granulações patológicas são removidas em tecidos moles e a ferida é fechada com suturas primárias, com ou sem sistema de drenagem e descarga (com pequenas dimensões da cavidade). Deve-se notar que a ressecção óssea extensa não é realizada.

O tecido ósseo afetado é gentilmente raspado com uma colher de osso afiada, que, como norma, é suficiente para remover as áreas necróticas avascularizadas. No caso do seqüestro, a falange remove apenas seqüestro livre, com preservação do corpo principal do osso.

Na presença de tecido subcutâneo sobre a pele afetada com uma inflamação pronunciada da ferida após a sequestroctomia, é mais aconselhável não suturar, uma vez que é possível uma progressão adicional da inflamação purulenta em tecidos moles. A ferida é lavada com anti-sépticos, preenchida vagamente com uma gaze com pomada numa base solúvel em água e deixada aberta até que os fenômenos inflamatórios agudos surjam.

[1]

Criminoso articular e osteoarticular

Quando o tratamento cirúrgico para articulação articular ou osteocondral, o acesso é geralmente realizado na parte de trás do dedo na projeção da articulação correspondente (em forma de Z). Produza uma artrotomia, revisão da cavidade articular e remoção de exsudato purulento. Na ausência de focos de destruição no tecido ósseo, a cavidade articular é sanitizada com soluções de anti-sépticos. A cavidade articular é drenada com um micro irrigador perfurado e a ferida da pele é suturada (na ausência de inflamação aguda nos tecidos moles). Ao detectar a destruição óssea, a raspagem das áreas afetadas com uma colher de osso aguda é feita, a cavidade articular é drenada. Um ponto extremamente importante no tratamento desta patologia é considerado uma descompressão adicional na articulação, pois, de outra forma, a progressão da destruição é possível. A decomposição é realizada de várias maneiras: a tração modificada pela agulha de Kirschner para um loop de seda aplicado à placa de unhas; desenvolvido pelo dispositivo para a distração das articulações da mão; a imposição de um aparelho de distração. Como resultado, a pressão intraarticular diminui, a diástase surge entre as extremidades articulares, o que facilita o enfrentamento de fenômenos inflamatórios na articulação e evita a formação de articulações na cavidade articular. No entanto, a aplicação do aparelho de distração só é possível na ausência de inflamação nos tecidos moles das falanges articuladas, a fim de evitar o desenvolvimento de complicações associadas ao transporte de raios através de tecidos inflamados.

Pandactilit

A complexidade do tratamento desta patologia reside no fato de que, na mesma altura, há sinais de todas as doenças listadas acima, de uma forma ou de outra. Ao mesmo tempo, o risco de perda da falange ou do dedo como um todo é extremamente elevado. No entanto, com a abordagem correta para o tratamento desta patologia, a preservação do dedo é bastante possível.

A incisão é feita ao longo da superfície lateral do dedo com uma extensão arqueada para a superfície palmar da mão na projeção da cabeça do correspondente osso metacarpo. A aba palmar da pele e subcutânea é descartada dos tendões flexores com a preservação dos feixes vasculares neurais, de forma similar à aba traseira. Ambas as abas são desdobradas, proporcionando um bom acesso a todas as estruturas do dedo. A complexidade surge somente quando se revisa a porção da superfície do lado traseiro da falange principal do dedo no lado oposto à incisão. O acesso a esta zona, se necessário, é realizado a partir de uma incisão arqueada separada na parte traseira da mão na projeção da articulação metacarpofalângica. Produza uma necrotomia completa (sequestroctomia), saneamento da ferida com anti-sépticos. As táticas para a conclusão do tratamento cirúrgico para pandactilite, bem como para outros tipos de panaritium, dependem da gravidade dos fenômenos inflamatórios em tecidos moles. O tratamento cirúrgico completo pela imposição do sistema de drenagem e enxaguamento e suturas primárias só é possível com total confiança na necrectomia devidamente realizada, que, em regra, é realizável apenas sob a condição de inflamação purulenta subaguda no tecido subcutâneo. Em condições de inflamação aguda, a ferida é realizada com tiras de gaze com pomada numa base solúvel em água e deixada aberta. Mais tarde, nos curativos, eles controlam a condição dos tecidos, se necessário, realizam a necrectomia no estágio. A decomposição na articulação é realizada de acordo com as indicações, mais frequentemente esticando a placa de unha com uma agulha Kirschner. À medida que a inflamação diminui e a ferida limpa, o tratamento panárico consiste em fechar a ferida com costuras secundárias ou um dos tipos de plastia da pele.