Tratamento da panarite

O tratamento do panarício visa o alívio completo e duradouro dos fenômenos inflamatórios, minimizando as consequências negativas funcionais e estéticas e, em alguns casos, o risco de um resultado fatal.

Indicações para hospitalização

O tratamento ambulatorial é possível apenas para formas superficiais de panarício. Todos os pacientes com formas profundas de panarício e flegmão da mão devem ser hospitalizados. O tratamento cirúrgico (às vezes repetido) e o período pós-operatório, pelo menos até o desaparecimento da inflamação aguda, devem ser realizados em ambiente hospitalar.

Tratamento cirúrgico do panarício

A preparação pré-operatória inclui lavar a mão afetada com água morna e sabão. Merece atenção a técnica de administração intramuscular de um antibiótico de amplo espectro 30 a 40 minutos antes do tratamento cirúrgico do panarício, o que limita a propagação da infecção e promove um pós-operatório mais tranquilo.

Tratamento de várias formas de panarício

Paroníquia

A prega periungueal é mobilizada por uma ou duas incisões longitudinais (dependendo da extensão do processo). Após necrectomia e higienização, uma tira de gaze com pomada hidrofílica deve ser inserida entre a prega e a lâmina ungueal para que a prega cutânea seja revertida e o exsudato remanescente possa ser evacuado livremente. Com o tratamento adequado do panarício, a inflamação geralmente regride em 2 a 3 dias.

Panarício subungueal e cutâneo

A ressecção apenas da parte da lâmina ungueal esfoliada pelo pus é indicada, visto que a superfície erosiva do leito ungueal é extremamente dolorosa durante os curativos quando a unha é completamente removida. Toda a lâmina ungueal é removida somente quando completamente esfoliada. Posteriormente, a superfície sem a unha é tratada com uma solução de permanganato de potássio até a epitelização completa.

No caso de panarício cutâneo, a epiderme esfoliada com pus é excisada, o que não requer anestesia, e é realizada uma revisão completa da superfície erosiva, pois é possível que o processo necrótico se espalhe mais profundamente, por uma passagem estreita, e a formação de um panarício subcutâneo do tipo “abotoadura”.

Criminoso subcutâneo

Devido às peculiaridades da estrutura das falanges dos dedos, não basta limitar o tratamento cirúrgico apenas a uma incisão na pele, pois isso leva à progressão do processo purulento para as profundezas do tecido com o desenvolvimento de um panarício ósseo ou tendíneo. Portanto, o tratamento para o panarício subcutâneo deve necessariamente incluir a necrectomia - excisão de todo o tecido necrótico. Se você estiver confiante de que a necrectomia foi realizada adequadamente, é permitido completar o tratamento aplicando um sistema de drenagem e irrigação com suturas primárias. Se não tiver certeza, é aconselhável deixar a ferida aberta, preenchendo-a frouxamente com uma tira de gaze com uma pomada solúvel em água. Após a limpeza da ferida e a interrupção da inflamação aguda, o tratamento do panarício consiste em fechar a ferida com suturas secundárias ou alinhar suas bordas com tiras de esparadrapo.

Criminoso tendinoso

O panarício requer tratamento cirúrgico de emergência, pois a compressão do tendão pelo exsudato leva rapidamente à necrose das delicadas fibras tendíneas. O tratamento do panarício tendíneo depende da condição do tecido subcutâneo adjacente à bainha do tendão.

Em caso de tecido intacto (em caso de desenvolvimento de tendovaginite após injeção direta na bainha do tendão), o tratamento cirúrgico limita-se a incisões e abertura da bainha do tendão nas secções distal (na falange média) e proximal (na projeção da cabeça do osso metacarpal correspondente). Após a evacuação do exsudato e lavagem da vagina com soluções antissépticas, a cavidade vaginal é drenada em toda a sua extensão com um microirrigador perfurado, e as bordas cutâneas da ferida são suturadas com fio atraumático 4/0-5/0.

Nos casos em que o tecido subcutâneo também está envolvido no processo purulento-destrutivo, é feita uma incisão longitudinal ao longo da superfície lateral do dedo, com extensão arqueada para a palma, na projeção do "saco cego" da bainha tendínea. O retalho cutâneo-subcutâneo é dissecado da bainha, que geralmente está parcial ou completamente necrótica, preservando-se os feixes vasculonervosos palmares e realizando-se uma necrectomia completa no tecido subcutâneo, excisando-se as áreas inviáveis da bainha tendínea e as fibras tendíneas necróticas. O tendão é excisado completamente apenas em caso de necrose evidente, quando se apresenta como uma massa sem estrutura. Após a aplicação de um sistema de drenagem e lavagem, o tratamento do panarício consiste no preenchimento da ferida com tiras de gaze com uma pomada hidrossolúvel. O fechamento da ferida, de uma forma ou de outra, só é possível após o alívio da inflamação aguda e a confiança na viabilidade dos tendões.

Criminoso ósseo

As táticas de tratamento dependem da gravidade da inflamação nos tecidos circundantes. Se a doença persistir por muito tempo, formam-se fístulas pelas quais o exsudato purulento é drenado; a inflamação na pele e no tecido subcutâneo geralmente não se manifesta. Nessa situação, realiza-se necrosequestrectomia radical, removem-se granulações patológicas nos tecidos moles e a ferida é fechada com suturas primárias, com ou sem sistema de drenagem e lavagem (se a cavidade for pequena). Deve-se observar que não se realiza ressecção óssea extensa.

O tecido ósseo afetado é raspado delicadamente com uma colher de osso afiada, o que geralmente é suficiente para remover áreas necróticas avascularizadas. No caso de sequestro da falange, apenas os sequestros soltos são removidos, preservando a massa óssea principal.

Se houver tecido subcutâneo com inflamação aguda grave acima do osso afetado, é aconselhável não suturar a ferida após a sequestrectomia, pois pode haver progressão da inflamação purulenta nos tecidos moles. A ferida é lavada com antissépticos, preenchida frouxamente com uma gaze com pomada hidrossolúvel e deixada aberta até que os fenômenos inflamatórios agudos sejam aliviados.

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Panarício articular e osteoarticular

No tratamento cirúrgico do panarício articular ou osteoarticular, a abordagem é geralmente realizada a partir da superfície dorsal do dedo na projeção da articulação correspondente (em forma de Z). Artrotomia, revisão da cavidade articular e remoção do exsudato purulento são realizadas. Na ausência de focos de destruição no tecido ósseo, a cavidade articular é higienizada com soluções antissépticas. A cavidade articular é drenada com um microirrigador perfurado e a ferida cutânea é suturada (na ausência de inflamação aguda nos tecidos moles). Se for detectada destruição óssea, as áreas afetadas são raspadas com uma colher de osso afiada e a cavidade articular é drenada. A descompressão adicional na articulação é considerada um ponto extremamente importante no tratamento desta patologia, pois, caso contrário, a progressão da destruição é possível. A descompressão é realizada de várias maneiras: tração com um fio de Kirschner modificado para uma alça de seda colocada na lâmina ungueal; um dispositivo desenvolvido para distração das articulações da mão; aplicação de um aparelho de distração. Como resultado, a pressão intra-articular diminui e ocorre diástase entre as extremidades articulares, o que ajuda a aliviar a inflamação na articulação e previne a formação de aderências na cavidade articular. No entanto, a aplicação de um aparelho de distração só é possível na ausência de inflamação nos tecidos moles das falanges articulares, a fim de evitar o desenvolvimento de complicações associadas à passagem de agulhas pelos tecidos inflamados.

Pandactilite

A complexidade do tratamento desta patologia reside no fato de que ela contém simultaneamente, em maior ou menor grau, sinais de todas as doenças mencionadas. Ao mesmo tempo, o risco de perder uma falange ou um dedo inteiro é extremamente alto. No entanto, com a abordagem correta para o tratamento desta patologia, salvar o dedo é perfeitamente possível.

A incisão é feita ao longo da superfície lateral do dedo com uma extensão arqueada para a superfície palmar da mão na projeção da cabeça do osso metacarpal correspondente. O retalho cutâneo-subcutâneo palmar é dissecado dos tendões flexores com preservação dos feixes vasculonervosos, o retalho dorsal é tratado de maneira semelhante. Ambos os retalhos são desdobrados, proporcionando bom acesso a todas as estruturas do dedo. A dificuldade surge apenas durante a revisão da área da superfície dorsolateral da falange principal do dedo no lado oposto à incisão. O acesso a essa área, se necessário, é realizado a partir de uma incisão arqueada separada no dorso da mão na projeção da articulação metacarpofalângica. Uma necrectomia completa (sequestrectomia) é realizada, a ferida é higienizada com antissépticos. As táticas para completar o tratamento cirúrgico da pandactilite, como em outros tipos de panarício, dependem da gravidade dos fenômenos inflamatórios nos tecidos moles. O tratamento cirúrgico pode ser concluído com a aplicação de um sistema de drenagem e irrigação e suturas primárias somente se houver total confiança na execução adequada da necrectomia, o que, via de regra, só é possível em caso de inflamação purulenta subaguda no tecido subcutâneo. Em casos de inflamação aguda, a ferida é preenchida com tiras de gaze com pomada hidrossolúvel e deixada aberta. Posteriormente, a condição dos tecidos é monitorada durante os curativos e, se necessário, é realizada uma necrectomia em estágios. A descompressão na articulação é realizada de acordo com as indicações, na maioria das vezes por tração da lâmina ungueal com um fio de Kirschner. À medida que a inflamação diminui e a ferida é limpa, o tratamento do panarício consiste no fechamento da ferida com suturas secundárias ou um dos tipos de enxerto de pele.