Paraproctite necrosante

O isolamento desta patologia em um grupo separado deve-se tanto à imensidão quanto à gravidade da infecção pelo processo infeccioso do tecido adiposo, músculos e fáscia no reto e perineu e as peculiaridades do tratamento. A paraproctição necrotizante da doença caracteriza-se pela rápida generalização da infecção, pelo desenvolvimento de disfunção multi-órgão e requer a implementação de necrectomia e cuidados intensivos. O dano grave dos tecidos moles pode causar tanto microrganismos individuais quanto associações de aerobios, anaeróbios e anaeróbios facultativos.

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Parabrotite clostridial anaeróbica

A paraproctite necrótica clostridial anaeróbica é a forma mais pesada. Patógenos: CI. Petfringens, Cl. Novyi Cl. Septicum e Cl. Histotyticum.

O período de incubação da doença é muito curto, às vezes é apenas 3-6 horas, raramente 1-2 dias. O início da ação da infecção por gás se manifesta pelo fato de que o paciente tem uma ansiedade inexplicável no contexto do bem-estar relativo, um aumento rápido na freqüência do pulso, uma diminuição da pressão arterial e, muitas vezes, uma cor cinan cianotica do rosto. Simultaneamente com isso, existem fortes dores de pressão no periné, muitas vezes simplesmente intoleráveis. A dor mais forte pode ser explicada pela isquemia tecidual.

Clostridia produz toxinas que causam hemólise, destruição de células e substâncias intermediárias e perturbam a circulação sanguínea. Dependendo do tipo de agente patogénico, o edema de tecido ou a formação de gás podem predominar, em alguns casos a desintegração de músculos e outros tecidos rapidamente se transforma em massa amorfa, o que leva à decomposição. Devido ao gás e ao edema, a pressão intersticial aumenta, levando a compressão parcial ou completa dos vasos venoso e posterior.

Ao examinar o periné, não há hiperemia característica dos processos inflamatórios, devido ao inchaço dos tecidos, a pele torna-se branca e brilhante, mais tarde, devido a processos hemolíticos, adquire uma cor acastanhada e, depois, preto-cinza. Quando a palpação é sentida crepitação - "crackling" de bolhas de gás nos tecidos. A hiperemia e a febre local estão ausentes, os linfonodos geralmente não aumentam. Com a punção, um líquido turvo marrom-amarelo com um odor desagradável de putrefacção doce é encontrado no lugar do pus, quando os tecidos são cortados, um líquido que contém bolhas de gás flui para fora. Os músculos são flácidos e, à medida que a necrose aumenta, eles se deterioram. Também os septos fasciais são afetados.

Dores graves, condição geral grave, ausência de sinais de inflamação banal (hiperemia, pus), inchaço dos tecidos, alteração de cor e tipo de pele devem levar à idéia de possibilidade de infecção por gás. Quando a crepância aparece, o diagnóstico é inquestionável. Nos padrões de raios-X, um "pincushion" característico é determinado devido à estratificação dos músculos sob a influência do gás. Confirme a presença de infecção clostridial bacterioscopicamente e bacteriologicamente. Um esfregaço da ferida (da superfície dos músculos) é corado com uma solução de azul de metileno, varas "desajeitadas" (como correspondências espalhadas de uma caixa de fósforo), miólise, bolhas de gás e a ausência de leucócitos testemunham a presença de gangrena gasosa. Para confirmação bacteriológica do diagnóstico, um pedaço de músculo deve ser retirado da ferida.

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Parabrotite necrótica não-diamantina anaeróbica

A paraproctição necrótica não secretrica anaeróbica causa anaeróbios não-esporos - bacteroides e fusobactérias. Os fatores predisponentes para o desenvolvimento da infecção não clostridial são os tecidos necróticos ou mal fornecidos pelo sangue, a diminuição local da acilação dos processos oxidativos, o enfraquecimento da imunidade, a acidose tecidual e a seleção de anaeróbios devido à ingestão de antibióticos.

Com infecção não clostridial, a inflamação pode ocorrer na celulite (celulite), músculos (miosite), fascia (fascite). Observe o edema e a necrose dos tecidos, às vezes com a formação de bolhas de gás. A hiperemia eo pus não acontecem. Quando os tecidos são dissecados, são detectados detritos e um líquido turvo com forte odor (o chamado colibacilo), devido à presença de bacteroides. O desenvolvimento é acompanhado por febre, calafrios, condição geral severa devido à toxemia.

O diagnóstico geralmente é baseado em sinais clínicos. A confirmação bacteriológica do diagnóstico nem sempre é possível. As dificuldades surgem já no momento de levar o material para o estudo - deve ser realizada na ausência completa de oxigênio. Estes mesmos requisitos devem ser seguidos ao transportar e manipular um esfregaço. O crescimento de microorganismos requer despesas consideráveis e dura 4-6 dias.

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Paraproctite necrótica putrefativa

Outra forma pesada, identificada como paroprokite necrótica putrefativa, causa a associação de anaeróbios não-esporos (bacteroides, fuso-bactérias, peptococos), E. Coli e protea. A paraproctição necrótica putrefativa geralmente ocorre no contexto do diabetes mellitus, uma diminuição da imunidade por desnutrição, hipotermia e doenças vasculares severas.

O processo captura o tecido pararretal e pode posteriormente se espalhar para outras áreas (parede abdominal anterior, região lombar). Muitas vezes na necrose masculina da celulose passa para a área do escroto e até mesmo o pênis. Esse processo é conhecido como gangrena Fournier. O tecido e a pele gordurosos são necróticos, enquanto um líquido fedorento é liberado, às vezes com bolhas de gás (gás "pântano"). O processo putrefativo causa uma intoxicação grave.

Como é tratada a paraprocese necrosante?

O tratamento da paraproctição necrótica deve começar imediatamente. Inclui cirurgia de emergência, infusão intensiva e terapia antibacteriana, correção de disfunções de órgãos.

A intervenção cirúrgica proporciona uma ampla abertura de espaços celulares afetados com a excisão obrigatória de tecidos desvitalizados até surgirem as bordas sangrentas da ferida, lavagem e drenagem das cavidades. Durante os curativos subsequentes, muitas vezes é necessário acelerar os tecidos não viáveis recentemente detectados, resultando em defeitos de tecido grande e profundo. A operação com uma doença como a paraproctição necrótica não prevê a busca e a excisão da cripta afetada. A terapia requer a criação de um amplo acesso de oxigênio aos focos de infecção, que é provido pela administração de feridas abertas e tratamento na câmara de pressão. Princípios de terapia antibacteriana e intensiva, bem como métodos de correção de disfunções orgânicas na sepse são refletidos em capítulos separados deste manual.

Qual o prognóstico da paraproctite necrótica?

Atraso com intervenção cirúrgica, conduta inadequada de terapia intensiva e antibiótica torna a previsão extremamente desfavorável.