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Paraproctite - Diagnóstico
Última revisão: 06.07.2025
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Diagnóstico de paraproctite aguda
O exame mais importante da área anal e o exame digital do reto são de suma importância no reconhecimento da paraproctite aguda.
Ao exame, chama-se a atenção para a hiperemia da pele no períneo do lado afetado. Quando o abscesso está localizado próximo ao ânus, este se deforma. A palpação do períneo é dolorosa. Pode ser detectada flutuação. O exame digital do reto também é doloroso em muitos casos e deve ser realizado com cautela. Essa técnica não pode ser negligenciada, pois as informações obtidas com sua ajuda podem ser muito valiosas para o reconhecimento de quase todas as formas de paraproctite aguda. Na paraproctite subcutânea, que representa aproximadamente 50% de todos os casos de paraproctite aguda, o exame digital permite determinar o infiltrado, incluindo sua borda superior. Na paraproctite submucosa, que ocorre em 1,9% a 6,3% dos pacientes com paraproctite aguda e está relacionada às formas leves da doença, o exame digital pode detectar uma formação submucosa arredondada e rígida projetando-se para o lúmen do reto acima da linha pectínea. A paraproctite isquiorretal é muito mais comum (35-40% do número total de pacientes com paraproctite aguda). A paraproctite dessa localização também é caracterizada pela infiltração da parede da parte ampular inferior do reto e do canal anal acima da linha pectínea. O infiltrado pode não ser detectado apenas nos casos em que o pus se espalha rapidamente para o tecido subcutâneo e rompe a pele do períneo. Em uma forma rara e grave de paraproctite aguda - a paraproctite pélvica (pelviorretal) - o exame digital permite identificar os sinais iniciais dessa lesão: dor à palpação de uma das paredes da parte ampular média ou superior do reto, sua consistência pastosa ou infiltrado denso. O polo superior do infiltrado pelviorretal geralmente não pode ser determinado com o dedo. A retossigmoidoscopia revela hiperemia e aveludado da mucosa na área adjacente ao infiltrado. Quando o infiltrado protrai para o lúmen intestinal, a mucosa acima dele perde suas pregas e, no momento da retoscopia, sangra difusamente (sangramento de contato).
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Diagnóstico de paraproctite crônica
Ao entrevistar um paciente, são esclarecidos a duração da doença, a frequência das exacerbações e os métodos de tratamento utilizados.
Durante o exame, é dada atenção à condição da pele do períneo. A palpação da região perianal e do períneo permite determinar a presença de um processo cicatricial e o grau de seu desenvolvimento.
O exame digital do reto permite avaliar o tônus do esfíncter e, em alguns casos, detectar a abertura interna da fístula.
É obrigatória a sondagem com uma sonda de botão metálico, inserida na fístula através de sua abertura externa. A sonda é usada para determinar a direção da fístula e sua relação com o músculo esfíncter.
O teste com corante é usado para determinar a permeabilidade do trajeto da fístula, a localização da abertura interna e das cavidades purulentas no tecido.
A fistulografia é um exame radiográfico obrigatório de fístulas retais, especialmente importante para identificar fístulas trans e extraesfincterianas.
A retossigmoidoscopia é realizada para detectar doenças inflamatórias concomitantes, tumores e aberturas de fístulas internas altas.