Inflamação

A inflamação é uma complexa reação adaptativa-adaptativa do organismo ao efeito de fatores patogênicos do ambiente externo ou interno, que procede localmente ou com uma lesão comum de todos os órgãos e tecidos.

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O que causa inflamação?

As causas da inflamação podem ser diversas. Fatores do ambiente externo são: microorganismos, estímulos mecânicos, químicos e físicos (trauma, queimaduras, congelamentos, impacto de ácidos fortes e álcalis, pesticidas, etc.).

As causas dos efeitos endógenos são mais frequentemente: mediadores vasoativos próprios - histamina e serotonina, que formam reações alérgicas; ou produtos tóxicos de metabolismo incompleto em doenças e lesões de órgãos do parênquima (por exemplo, fígado, pâncreas, etc.).

Todos os tipos de inflamação podem ser combinados (por exemplo, peritonite - como uma inflamação local purulenta da cavidade peritoneal e uma reação inflamatória geral na forma de alteração ou exsudação em todos os órgãos e tecidos - como manifestação de intoxicação do processo principal). Ou ter uma fase transitória do processo - uma alteração à exsudação, depois à supuração e à proliferação, como um estágio do processo regenerativo, que é típico de todos os tipos de inflamação.

No coração de qualquer tipo de inflamação, as mentiras: a permeabilidade dos capilares, a sudação do plasma e vários elementos uniformes de proteção do sangue; Mudanças locais ou gerais no metabolismo e função de órgãos e tecidos; elementos regenerativos de proliferação (reprodução e substituição).

Morfologicamente e clinicamente distinguir 4 tipos de inflamação

Inflamação alterativa

Alterações - danos ao tecido e às células - podem ser consideradas como resultado da ação direta do fator patogênico e distúrbios gerais que ocorrem no tecido danificado.

Em todos os casos de inflamação, a alteração é a primeira fase do processo. Morfológicamente, este tipo de inflamação pode ser definido como inchaço e inchaço de tecidos e células. Elementos uniformes de sangue, com exceção dos glóbulos vermelhos, não suam quando são alterados dos capilares. O período de inchaço e inchaço dos tecidos é considerado um estágio reversível de inflamação alterada. Mas a reversibilidade da alteração em. A maioria dos casos está limitada a duas semanas. Se durante este tempo o processo não for interrompido, mudanças no tecido irreversível sob a forma de necrobiose, distrofia, desenvolvimento da degeneração do tecido conjuntivo.

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Inflamação exsudativa

Ao contrário da alteração, com inflamação exsudativa, a reação vascular é observada não apenas na parte venosa dos capilares; mas também no artério, com a expansão dos vasos e o aumento da permeabilidade. Isso leva não só a um suor abundante de plasma sangüíneo e seu acúmulo livre. No tecido subcutâneo, espaços intermusculares, cavidades serosas, órgãos, etc., mas também à liberação de elementos leucocitários de sangue para o exsudado. Suar principalmente elementos pequenos e uniformes de sangue: eosinófilos e linfócitos. A aparência eo crescimento de neutrófilos no exsudado, como regra, indica a transição da inflamação exsudativa em inflamação purulenta.

Clinicamente, a inflamação exsudativa é acompanhada por edema marcado de tecidos moles (por exemplo, tecido subcutâneo); acumulação livre de exsudato em cavidades serosas; sudorese nos órgãos vazios (por exemplo, na árvore traqueobrônquica com bronquite e pneumonia). Na maioria dos casos, o próprio fato de exsudação para o diagnóstico não é difícil. Um problema complexo é a identificação da causa do seu desenvolvimento e diagnóstico diferencial com inflamação purulenta.

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Inflamação proliferativa (produtiva)

É formado sob a forma de duas formas: reprodução (restauração) atípica, com resultado na degeneração.

• 1) Na forma de reprodução (recuperação) - como fase de conclusão de outros tipos de inflamação, com a formação de cicatrizes, que estão sujeitas a reorganização, até a reabsorção completa.
• 2) inflamação proliferativa típica, geralmente desenvolvendo com exposição crônica a um agente patogênico. Na prática, esta reacção tecido de protecção destinada a otgranichenie estímulo (corpo estranho, parasitas, infecções crónicas, por exemplo, artrite). A proliferação é baseada na multiplicação de células jovens de tecido conjuntivo local, bem como células cambiais de vasos sanguíneos, isto é, gistiogennaya formado e reacções hematogênicas que envolvem: o crescimento de tecidos, o desenvolvimento de granulomas cicatrizes deformantes em bruto (em órgãos parenquimatosos manifestada como esclerose múltipla, fibrose e cirrose em germinação difusa do tecido conjuntivo).

Inflamação purulenta

Morfológicamente, é caracterizada pela: formação de um líquido transjugado contendo proteínas, filamentos de fibrina, elementos celulares quebrados do sangue; a presença de detritos nos tecidos; microorganismos mortos e viáveis. Esse produto da inflamação é chamado de "pus".

A inflamação purulenta desenvolve-se apenas na presença de microflora patogênica, que é o ponto de partida da reação do corpo ao efeito de infecção exógena e endógena. O processo de inflamação purulenta é um estágio. A microflora primariamente introduzida é inerte, além disso, está exposta à influência de fatores protetores, o corpo (fagocitose, reação de fixação do complemento, etc.) e pode ser destruído por eles. Este período assume a forma de uma alteração. Clinicamente, pode não se manifestar (o período de incubação) ou manifestar-se de maneira insignificante: coceira, menor irritação da dor na forma de raspiraniya, hiperemia difusa. Quando a palpação é determinada: pastoznost local; selos, como regra, não; ligeiro aumento local da temperatura da pele, dor moderada. Não há alterações na condição geral.

O segundo estágio - a infiltração, na verdade, é uma fase de inflamação exsudativa. É formado com o início do desenvolvimento no foco da microflora, liberando toxinas, que causam uma reação neuro-reflexa com a liberação de mediadores de inflamação que determinam a formação de uma reação vascular típica. Ao aumentar a permeabilidade dos vasos sanguíneos, a efusão do plasma é maciça, com elementos uniformes de sangue.

Clinicamente, esse estágio é caracterizado por: aumento da dor, tornam-se explosivos; expansão e aumento do edema; a aparência de hiperemia brilhante com bordas desfocadas. Na profundidade do edema, compactação dolorosa palpável - elástica, mais frequentemente, redonda ou oval.

O terceiro estágio é a supuração; As reações vasculares com ele são pronunciadas. Os vasos vazios e thrombosed, principalmente troncos venosos, com o fluxo de sangue nos tecidos do infiltrado (fenômeno Arthus) desligou. Eles são necróticos, em torno deles uma cápsula piogênica é formada. Em torno dele, de tecidos saudáveis, granulação e tecido cicatricial de fibroblastos crescem. É formada uma barreira restritiva que determina o curso do processo purulento. Pode fluir na forma de um abscesso, quando a delineação é suficiente; ou fleuma - quando a delimitação é fraca ou inexistente. Assim, o abscesso é uma inflamação purulenta típica delimitada, e o fleuma não é uma inflamação purulenta típica delimitada. As manifestações gerais de uma infecção purulenta dependem da natureza da microflora, uma vez que a microflora gram-positiva dá mais manifestações locais, enquanto a microflora gram-negativa provoca mais intoxicação.

O segundo ponto importante é a tensão da microflora na fonte e o número crítico é até miríadas por cm3 de tecido. Com uma menor tensão de microflora, o processo prossegue como local. A maior tensão provoca um avanço na microflora no sangue, com o desenvolvimento: com a resistência preservada do organismo - febre de resorção purulenta; em casos de redução e imunodeficiência - uma síndrome de intoxicação.

O terceiro ponto é determinado pela prevalência do foco da infecção purulenta e sua delineação. As formas abcêmicas de inflamação purulenta, como regra, prosseguem sob a forma de um processo local; e fúnebres - são propensos a intoxicação. Mas sua localização também deve ser levada em consideração, por exemplo, com um abscesso relativamente pequeno do cérebro, são formados distúrbios funcionais graves.

O quarto momento e, talvez, o líder é o estado do macroorganismo. Presença: avitaminose, depleção alimentar, tumores malignos, diabetes mellitus, imunodepressão - determinam a diminuição da resistência natural humana aos efeitos da microflora patogênica. Isso dificulta muito a manifestação local da inflamação e a reação geral do corpo à inflamação purulenta. A resposta geral a uma infecção purulenta no estado da reatividade do organismo pode ser de três tipos.

1. Normargicheskaya - com resistência preservada e imunidade normal, isto é, em uma pessoa praticamente saudável, quando uma reação protetora adequada à inflamação purulenta é formada pela forma de manifestações locais e gerais, dependendo da sua natureza.
2. Hipoérgico (até anérgico) é devido a uma diminuição da resistência devido às condições patológicas listadas acima. Em termos figurativos, o corpo já não tem nada para lutar contra a infecção e a oportunidade de sua generalização está sendo formada, mas o efeito protetor recíproco sobre a inflamação purulenta expressa (reações sanguíneas na forma de leucocitose, bem como o desenvolvimento de barreiras restritivas locais não são observados).
3. reação Giperergicheskim ocorre na forma de autoallergens como flora modernos na maioria dos casos allergenoaktivna e faz com que a reação global à liberação de grandes quantidades de histamina e serotonina, até o desenvolvimento de choque anafilático, mesmo se "pequenos" úlceras.

Clinicamente, com o estado normal do corpo, as manifestações gerais de uma infecção purulenta são de 4 fotos.

• Toxicidade purulenta (infecciosa). Esta é uma reação típica do corpo a formas "pequenas" de inflamação purulenta com a reatividade preservada do organismo. É formado quando a tensão da microflora no foco da inflamação é inferior ao número crítico (10 miríades por cm3). Ao mesmo tempo, a ejeção da microflora na corrente sanguínea não ocorre, e o processo prossegue sob a forma de inflamação local purulenta. A reação geral se manifesta: dores de cabeça, mal-estar, fraqueza. A temperatura corporal é mantida ao nível da condição subfugável (37,0-37,5 graus). Há um ligeiro aumento nos leucócitos no sangue, há um leucócito, uma mudança da fórmula para a esquerda, mas o índice de leucócitos da intoxicação é normal, a aceleração da ESR. A função dos órgãos não está quebrada.
• Febre de resorção purulenta. Desenvolve-se com frequência e complica até 30% de todas as doenças inflamatórias purulentas. É causada pela tensão da microflora no foco acima de 10 miríadas por cm ³, o que determina a ejeção periódica da microflora no sangue diretamente do abscesso ou através do sistema linfático. Mas com a resistência preservada do organismo, é destruída no sangue por elementos celulares.

Clinicamente, a febre de resorção purulenta é acompanhada por: alta temperatura corporal com oscilações diárias em um grau; calafrios com suores inchados, especialmente quando a microflora entra na corrente sanguínea; fraqueza, mal-estar. Em exames de sangue: leucocitose alta, aumento da ESR; na fórmula leucocitária, uma mudança para a esquerda, um ligeiro aumento no índice de intoxicação e um aumento na fração de moléculas médias. As alterações funcionais nos órgãos internos não são particularmente pronunciadas, com exceção da taquicardia.

• Síndrome de intoxicação
• Choque bacteriano. Em fontes literárias, muitos autores sob o choque bacteriano entendem a síndrome de intoxicação, o que é fundamentalmente errado. A questão foi discutida em uma conferência internacional em Chicago (1993), e a decisão tomada sobre esta questão não discorda da nossa opinião.

O choque bacteriano só se desenvolve quando a barreira hematoencefálica se rompe, principalmente durante a superinfecção com a passagem viral, o que determina o papel da penetração de toxinas. Ao mesmo tempo, as funções do córtex cerebral são bloqueadas, com uma violação da regulação central da atividade de todos os órgãos internos, incluindo os mais vitais. Desenvolvimento intensivo de edema cerebral de acordo com o tipo de inflamação exsudativa, até a medula oblongada na grande abertura occipital. Uma característica clínica distintiva é uma perda súbita de consciência no contexto de uma doença inflamatória purulenta com areflexia completa - não há nem uma convulsão. A morte em tais pacientes ocorre rapidamente, dentro de uma hora. As medidas de ressuscitação não são promissoras.