Doença de queimadura

Doença de queimadura - um conjunto de violações das funções de vários órgãos e sistemas decorrentes de queimaduras extensas. A doença de queimadura tem os seguintes períodos: choque de queimadura, toxemia de queimadura aguda, um período de complicações purulentas-sépticas e convalescença.

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Toxemia aguda

Depois de colocar o choque de queimação (geralmente 2-3 dias após a lesão) como resultado da reabsorção de líquido da lesão na cama vascular, acumulam um grande número de substâncias tóxicas - os produtos de decaimento de tecidos e flora bacteriana. Em outras palavras, uma queimadura com tecidos necróticos torna-se uma fonte de intoxicação do corpo. A maior parte das substâncias tóxicas entra na corrente sanguínea durante a primeira semana, quando uma imagem desprendida de intoxicação grave é desempenhada. Nestes momentos, o volume de plasma circulante aumenta, e o número de glóbulos vermelhos circulantes continua a diminuir como resultado de sua destruição e inibição da hematopoiese da medula óssea. Aos 4-6 dias após a lesão, desenvolve-se anemia. O transporte de oxigênio devido à anemia é significativamente reduzido. A PA flutua dentro dos limites dos valores normais, em uma pequena parte dos pacientes observa-se hipotensão moderada. Nos estudos eletrocardiográficos, são revelados sinais de hipoxia miocárdica e em pacientes idosos e enfraquecidos, insuficiência circulatória. Em conexão com a violação da função de ventilação dos pulmões, o aumento da dispneia e aumento da liberação de dióxido de carbono, a alcalose respiratória geralmente se desenvolve. Existe uma violação do fígado. O trabalho dos rins é normalizado, no entanto, o valor do fluxo de plasma e os parâmetros de filtração glomerular permanecem baixos; revelam o fracasso da função osmoregulatória renal.

A doença de queimação é caracterizada por delírio, alucinações, insônia, muitas vezes há excitação motora. Os pacientes estão desorientados no tempo e no espaço, tentando sair da cama, rasgando bandagens. A freqüência de transtornos mentais é diretamente proporcional à gravidade da lesão de queimadura: se em caso de queimaduras superficiais, o delírio de intoxicação é uma raridade, então com lesões profundas superiores a 20% da superfície corporal, ocorre em 90% das vítimas. O surgimento das formas mais severas e prolongadas de delirium é facilitado pelo abuso de álcool antes da lesão.

A doença de queima é muitas vezes complicada pela pneumonia. Ao mesmo tempo, a condição dos pacientes deteriora-se bruscamente, a temperatura corporal aumenta, a tosse, a dispneia e a cianose aparecem. Nos pulmões, escamas úmidas são ouvidas. A pneumonia bilateral geralmente leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória, uma das causas mais freqüentes de morte. Particularmente desfavoráveis são a combinação de queimaduras cutâneas severas com trauma inalatório, quando a pneumonia se desenvolve no início de todos os pacientes (2-4 dias após a lesão).

As úlceras gastrointestinais são uma condição grave que muitas vezes acompanha uma condição como uma doença de queimadura. Neste caso, a aparência de vômito, que remete para "molho de café", ou fezes escuras de alcatrão, indica que o sangramento surgiu ou ocorreu a partir de úlceras ou erosões do trato gastrointestinal. Significativamente menos frequentemente, são acompanhados por perfuração do estômago ou intestino. A condição geral grave da vítima neutraliza a sintomatologia do "abdômen agudo", pelo que essa complicação é freqüentemente reconhecida muito tarde.

Com queimaduras extensas, frequentemente ocorrem miocardite tóxica e hepatite. Isto é evidenciado pelo aumento dos níveis séricos de transaminases e bilirrubina. A degradação da proteína e a liberação de nitrogênio na urina aumentam, há distúrbios pronunciados do equilíbrio água-eletrólito.

Neste período, o apetite é reduzido, a função motora do intestino está quebrada, pode haver inibição ou excitação motora com sinais de delírio de intoxicação, alucinações visuais e auditivas, distúrbios do sono. O grau de intoxicação depende da natureza do dano tecidual. O período mais difícil de toxemia ocorre na presença de necrose úmida com supuração de feridas por queimadura. Com a intoxicação a seco é muito menos pronunciada. A duração deste período de doença de queimadura é de 7-9 dias.

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Período de complicações purulentas-sépticas

Este período de doença de queimadura segue após a toxemia aguda, mas muitas vezes o limite entre eles é difícil de conduzir. Normalmente, ele começa de 10 a 12 dias após receber uma queimadura e coincide com a supuração de feridas e o início da rejeição de tecidos não viáveis. Este período também é observado com extensas queimaduras de grau IIIA no caso de supuração de feridas severas. A duração deste período é até a cura de feridas de queimadura ou seu fechamento por auto-enxertos, ou até a morte da vítima.

O processo purulento nas feridas é acompanhado por reação inflamatória sistêmica grave e sepse. A duração da condição febril em média é de 2-3 semanas, mas no caso de complicações podem ser 2-3 meses. Após a rejeição da costela queimada, a temperatura corporal é geralmente reduzida em 1-1,5 ° C. A condição geral dos pacientes permanece grave, queixam-se de dor constante em locais de queimaduras, sono fraco, diminuição do apetite, irritabilidade, caprichosidade, freqüentemente lágrimas. A criatividade da anemia, entre elas, é a destruição dos eritrócitos, a opressão da eritropoiese, complicações infecciosas, sangramento por feridas granuladas, úlceras e erosões do trato gastrointestinal. Em queimaduras graves, a neutrofilia desenvolve-se com um aumento predominante do número de neutrófilos de facada (até 30%) e a aparência de suas formas jovens. Um sinal desfavorável é eosinogênese e linfopenia. O número de glóbulos brancos diminui um pouco após a rejeição de tecidos não viáveis. Em pacientes graves, a contagem de leucócitos tóxicos é encontrada. A perda de tecido e proteínas séricas, atingindo 80 g / dia ou mais, está ocorrendo constantemente. A hipoproteinemia progressiva serve como característica prognosticamente desfavorável. A hipoalbuminemia e o aumento do número de frações de globulina refletem a atividade da infecção da ferida e indicam uma violação da síntese protéica e resíntese. A confirmação direta da sepsis é o crescimento de microorganismos ao sembrar sangue em meio nutriente.

No estágio da sepse, as complicações infecciosas são muito diversas: o desenvolvimento de pneumonia, bronquite, fleuma, abcessos, artrite. A dispepsia é comum, especialmente a maioria - paresia do tracto gastrointestinal. A doença de queimação é complicada pela formação de úlceras de Kurling agudas (estressantes), que são freqüentemente acompanhadas de sangramento e perfuração na cavidade abdominal.

Com o desenvolvimento da sepse grave, a condição das queimaduras piora significativamente: a consciência é confundida, a orientação no ambiente circundante é quebrada, a pele torna-se icterica, hemorragias e erupções cutâneas petequiais são freqüentes. A doença de queimação é caracterizada pela formação de abscessos metastáticos no tecido adiposo subcutâneo, músculos, órgãos internos. A febre é de natureza agitada, pouco adaptada à terapia medicamentosa e acompanhada por calafrios e suor abundante.

Quando sepsis desenvolve rapidamente anemia hipocrómica persistente, hipoproteinemia, leucocitose pronunciada, aumento das concentrações de nitrogênio residual e soro de bilirrubina. Na urina, existem eritrócitos, glóbulos brancos, cilindros, proteínas. A leucocitose alta e a mudança da fórmula leucocitária para a esquerda antes do aparecimento de mielípos testemunham a atividade do fator infeccioso-tóxico com a reatividade preservada do organismo, enquanto a eosino e a linfocitopenia são considerados sinais desfavoráveis.

Se, dentro de 1,5 a 2 meses, a pele perdida não for restaurada de forma operacional, a doença de queimadura passa ao esgotamento, a que dão origem as mudanças drastróficas pronunciadas dos órgãos internos, distúrbios profundos nos processos metabólicos e uma forte inibição das defesas do corpo. Nos pacientes, existem escaras, várias complicações dos sistemas cardiovascular, respiratório, excretor e nervoso. A perda de peso corporal atinge os 25-30%. Com exaustão de queimaduras, os processos reparadores nas feridas são acentuadamente diminuídos ou ausentes. As granulações são pálidas, vítreas, com revestimento cinza e grande quantidade de descarga purulenta. Muitas vezes, as feridas são hematomas visíveis, necrose secundária, estendendo-se às áreas de pele saudável. Da microorganização anaeróbia da putrefacção de feridas, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Feridas purulentas extensas - a causa da intoxicação constante, hipoproteinemia e febre. Os pacientes desenvolvem uma inatividade, a imunidade diminui e o esgotamento avança. As lâminas que são formadas chegam a um tamanho grande. A doença de queimação é frequentemente acompanhada do aparecimento de artrite purulenta, atrofia muscular, articulações rígidas, contraturas. O curso da exaustão é complicado pela derrota dos órgãos internos com o desenvolvimento da sepse severa, que se torna a causa imediata da morte.

A duração do período de complicações purulento-sépticas é determinada pelo período de existência de feridas por queimadura. Com a restauração bem sucedida da pele perdida, o paciente começa lentamente, mas seguramente se recupera: a febre melhora gradualmente, o sono e o apetite melhoram, a anemia ea hipoproteinemia desaparecem, e as funções dos órgãos internos são normalizadas. Os pacientes ganham rapidamente peso, são ativados, o que indica o início do último período de doença de queimadura.

Reconvalente

A duração do período é de 1-1,5 meses. No entanto, nem todos os que sofreram uma doença de queimação podem ser considerados saudáveis depois disso: alguns sofrem de doenças renais crônicas (pielonefrite, doença renal), outros apresentam sinais de distrofia miocárdica. O grupo mais numeroso de pacientes convalescentes precisa de tratamento reconstrutivo e restaurador de contraturas cicatriciais e deformidades que surgiram no local de queimaduras profundas, pelo que o período de convalescença nessa categoria de vítimas é aumentado.