Choque de queimadura

O choque de queimação é um processo patológico causado por danos térmicos extensivos à pele e aos tecidos subjacentes, levando a transtornos hemodinâmicos graves com um distúrbio predominante da microcirculação e processos metabólicos no corpo do paciente. A duração do período é de 2-3 dias.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Como desenvolver um choque de queimadura?

A partir do momento de receber uma queimadura grande, os distúrbios circulatórios tornam-se especialmente importantes, o que é facilitado pela perda de plasma da superfície afetada. Desde as primeiras horas, o BCC diminui devido a uma queda no volume de glóbulos vermelhos circulantes e plasma, o que leva à coagulação do sangue (hemoconcentração). Em conexão com um aumento acentuado da permeabilidade dos capilares (não apenas na zona de queimação, mas também em tecidos intactos) e a liberação de uma quantidade significativa de proteína, água e eletrólitos do queimado, o volume de plasma circulante diminui significativamente. Existe hipoproteinemia, principalmente por hipoalbuminemia. O seu desenvolvimento também é facilitado pelo aumento da desintegração das proteínas nos tecidos do queimado. A redução do volume de glóbulos vermelhos circulantes ocorre como resultado da destruição de glóbulos vermelhos na região de queimaduras no momento do trauma térmico e, em maior medida, como resultado da deposição patológica de eritrócitos na rede capilar devido a distúrbios da microcirculação. A redução do BCC leva a uma diminuição no retorno do sangue ao coração, uma diminuição do débito cardíaco.

A deterioração da capacidade contrátil do miocárdio após queimaduras graves também é considerada a causa de uma queda precoce no débito cardíaco. Como resultado, a quantidade de sangue que vem para vários órgãos e tecidos diminui, o que, combinado com uma deterioração nas propriedades reológicas do sangue, leva a distúrbios de microcirculação marcados. Neste caso, já nas primeiras horas após a recepção da queimadura, observa-se um abrandamento acentuado da taxa de fluxo sanguíneo, que é repleto de desligar uma parte significativa dos capilares da circulação sanguínea ativa. Em vasos pequenos, aparecem agregados de elementos uniformes que impedem a passagem normal de eritrócitos através dos capilares. Apesar de tais distúrbios da hemodinâmica, o choque de queimadura é acompanhado por pressão arterial normal. Isto é facilitado pelo aumento da resistência periférica global ao fluxo sanguíneo devido ao vasoespasmo devido ao aumento da atividade do sistema simpatodiolênico, bem como ao aumento da viscosidade do sangue devido à hemoconcentração e à deterioração das propriedades reológicas do sangue. Os distúrbios circulatórios levaram a uma ruptura acentuada da administração de oxigênio aos tecidos e à hipoxia. É agravada pela inibição das enzimas respiratórias das mitocôndrias, o que exclui completamente a participação do oxigênio entregue nas reações oxidativas. Os produtos metabólicos sub-oxidados, especialmente o ácido lático, causam uma mudança de KOC para a acidose. Acidose metabólica promove uma nova interrupção da função cardiovascular.

O choque de queima tem três graus: leve, pesado e extremamente pesado.

O choque de queima de luz se desenvolve na área de queimaduras profundas para 20% da superfície do corpo. As vítimas vão ao hospital em uma consciência clara, às vezes há uma excitação breve, eles raramente vêem vômitos, calafrios. Uma preocupação de sede moderada. Você pode notar alguma palidez da pele. A BP permanece dentro da faixa normal, é possível uma pequena taquicardia (100-110 por minuto). A violação dos rins não é característico, a diurese diária permanece normal, hematúria e azotemia não. Temperatura corporal na maioria das vítimas no primeiro dia de normalidade ou subfebrável, e a segunda - atinge 38 ° C. A hemoconcentração é moderada, o hematócrito não excede 55-58%, no entanto, as mudanças indicadas para o segundo dia são interrompidas. Aumento característico do número de leucócitos sanguíneos a 15-18h109 / l, uma pequena hipoproteinemia (o nível de proteína total é reduzido para 55 g / l). Bilirrubinemia, distúrbios do equilíbrio eletrolítico e acidose, como regra geral, não revelam. A hiperglicemia moderada (até 9 g / l) é observada apenas no primeiro dia. Normalmente, a maioria das vítimas são retiradas do estado de um choque de queima de luz até o final do primeiro - o início do segundo dia após a lesão. A duração média do período é de 24-36 horas.

O choque intenso de queima ocorre na presença de queimaduras profundas em uma área de 20 a 40% da superfície corporal. Nas primeiras horas após a lesão, a excitação ea ansiedade motora são características, e logo há um atraso com uma consciência preservada. A vítima está preocupada com calafrios, sede, dor na área de queimaduras. O vômito é observado em um número significativo de pacientes. A pele livre de pele e mucosas visíveis são pálidas, secas e frias. Muitas vezes observou a acrocianose. Taquicardia característica a 120 por minuto, diminuindo a pressão arterial. Como regra geral, as funções renais sofrem, a diurese diária é reduzida para 300-400 ml. Observe hematúria, albumina, às vezes hemoglobinúria, aumento do nitrogênio residual no sangue para 40-60 mmol / l para o segundo dia. A hemoconcentração é significativa (hematócrito 70-80%, Hb 180-200 g / l), a taxa de coagulação sanguínea diminui para 1 min. Marcar leucocitose a 40x109 / l, acompanhada de neutrofilia, muitas vezes aparecem jovens até mielócitos, linfótias e eosinopenia; o número de leucócitos diminui até o final do terceiro dia. O conteúdo da proteína total do plasma sanguíneo diminui para 50 g / l no primeiro e 40 g / l - no segundo dia. O número de plaquetas é um pouco reduzido. Aidsose respiratória-metabólica combinada desenvolve.

Um choque de queimadura extremamente grave ocorre na presença de queimaduras profundas em uma área de mais de 40% da superfície corporal. A condição geral dos pacientes, em geral, é pesada, a consciência está confusa. A excitação de curto prazo é rapidamente substituída pela inibição e indiferença pelo que está acontecendo. A pele está gelada, pálida. Característica de forte sede, calafrios, náuseas, vômitos repetidos, taquicardia até 130-150 por minuto, enchimento fraco do pulso. A pressão sanguínea sistólica das primeiras horas pode ser reduzida para 90 mm Hg, e CVP também cai. Eles observam falta de ar e cianose, alta hemoconcentração (Hb 200-240 g / l, hematócrito 70-80%). A excreção urinária é fortemente reduzida, até a anúria, a diurese diária não excede 200-300 ml. A urina é marrom escuro, quase negra com o cheiro de queima. Desde as primeiras horas após a queima, a acidose se desenvolve, a paresia do intestino se junta. A temperatura corporal diminuiu. A duração deste período é de 56 a 72 horas, a letalidade atinge 90%.

Como é tratado o choque de queimadura?

O choque de queimação em crianças é tratado com terapia de infusão e transfusão, cujo volume é determinado aproximadamente pelo esquema de Wallace - pelo produto de um peso de três vezes (kg) por% de queima. Esta quantidade de fluido deve ser administrada à criança dentro das primeiras 48 horas após a lesão. O requerimento fisiológico do organismo na água (de 700 a 2000 ml / dia, dependendo da idade) é satisfeito pela administração adicional de uma solução de glicose a 5%.

Nas primeiras 8 a 12 horas, 2/3 da quantidade diária de líquido são injetados, o resto nas próximas 12 horas. O choque de queima de luz requer a introdução de uma dose diária de meio de infusão, que é cerca de 3000 ml para adultos e 1500-2000 ml para crianças; choque de queimadura grave - 4000-5000 ml e 2500 ml; choque de queima extremamente grave - 5000-7000 ml e até 3000 ml, respectivamente. Em pessoas idosas e idosas, é necessário reduzir a taxa de infusão em cerca de 2 vezes e reduzir o volume para 3000-4000 ml / dia. Queimado com doenças associadas dos sistemas cardiovascular e respiratório também deve reduzir o volume de transfusões em 1/4 ~ 1/3 da quantidade diária.

Os esquemas acima descritos de terapia de infusão e transfusão são indicativos. Subsequentemente queimar choque tratada sob o controlo da pressão arterial, a pressão venosa central, a frequência cardíaca, a diurese por hora, os níveis de hemoglobina, concentração do hematócrito de potássio e de sódio no plasma sanguíneo, o CBS e outros. O volume e a taxa de administração de meios de infusão para ser aumentada a baixa números CVP (a menos de 70 mm de água .st.); alto (mais de 150 mm de água) indica insuficiência cardíaca e a necessidade de parar a infusão ou reduzir o volume de meios injetados. Com a terapia de diurese horária adequado é de 40-70 ml / h, a concentração de sódio no plasma - 130-145 mmol / L, potássio - 4,5 mmol / l. A hiponatremia é rapidamente interrompida pela administração de 50-100 ml de solução de cloreto de sódio a 10%, e a hipercalemia é geralmente eliminada. Na hipernatremia, são indicados 250 ml de uma solução de glicose a 25% com insulina.

A adequação da infusão e da terapia de transfusão é avaliada com base em dados clínicos: sede e pele seca indicam deficiência de água no organismo e desenvolvimento de hipernatremia (deve aumentar a ingestão oral de água, injetar solução de glicose 5%). A pele pálida e fria mostra uma violação da circulação periférica [deve ser administrado dextrano (reopoliglucina), gelatina (gelatina), hemodez]. É observada dor de cabeça grave, convulsões, enfraquecimento da visão, vômitos, salivação na hiperidratação celular e intoxicação por água (a aplicação de diuréticos osmóticos é indicada). A diminuição das veias subcutâneas, a hipotensão, a diminuição do turgor da pele são características da deficiência de sódio (é necessário infundir soluções de eletrólitos, cloreto de sódio a 10%). Com dinâmica positiva da condição do paciente, restauração da diurese e normalização dos parâmetros laboratoriais, o número de meios de infusão injetáveis por 2-3 dias pode ser reduzido pela metade.

Ao realizar a terapia de infusão e transfusão, deve ser dada preferência ao cateterismo das veias centrais (subclávia, jugular, femoral), que pode ser realizada através das áreas afetadas da pele após um tratamento cuidadoso. No entanto, esse cateter não deve ser usado por um longo tempo por causa do perigo de desenvolvimento de complicações purulentas-sépticas.

Às vezes, um choque de queimadura extremamente grave causado por um trauma combinado termomecânico complicado por sangramento é tratado com a ajuda da terapia de infusão, que é realizada simultaneamente através de duas veias centrais cateterizadas.

Critérios, a saída do paciente de um estado de choque de queimadura:

• estabilização estável da hemodinâmica central;
• restauração da diurese; eliminação da hemoconcentração;
• o aparecimento de febre.