Asma grave aguda

A asma grave aguda é um broncoespasmo grave em paciente com história de asma.

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O que causa asma aguda?

• Asma na história com hospitalizações de emergência no passado.
• Infecções respiratórias.
• Fatores de disparador, como estresse, frio, exercício, tabagismo, alérgenos.
• Prematura ou recém nascidos com baixo peso.

Quais são os sintomas da asma aguda?

A asma aguda grave é clinicamente expressa pelos seguintes sintomas:

• Taxa de fluxo expiratório máximo (PEFR) <33-50% do melhor ou previsto, SpO2 <9 2%, PSE 120 bpm (<5 anos) ou> 130 bpm (2-5 anos), BHC> 30 V min (> 5 anos) ou> 50 por minuto (2-5 anos), envolvimento de músculos auxiliares no ato de respirar.

Asma com risco de vida: qualquer uma das seguintes em um paciente com asma aguda grave:

• PEFR <33% do previsto ou melhor, a SpO2 <92% ou PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), PaCO2 normal (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), hipotensão, esgotamento , consciência confusa ou coma, zonas idiotas de campos pulmonares, cianose, flexibilização do esforço respiratório.

Asma quase fatal:

• RACO2 aumentado e / ou a necessidade de ventilação mecânica
• Consciência confusa ou sonolência, envolvimento máximo de músculos auxiliares no ato de respiração, exaustão, SpO2 <92% no ar, CHSR 140 bpm, incapacidade de falar.

Como é diagnosticada a asma aguda?

• SpO2, PEFR ou FEV1 (> 5 anos).
• Se a condição é crítica: gases no sangue, radiografia de tórax, o nível de teofilina no plasma.

Diagnóstico diferencial

A sibilância nos pulmões pode ser de uma origem diferente:

• bronquiolite ou croup; o Aspiração de um corpo estranho - assimetria na auscultação;
• epiglotite - após a introdução na prática da vacina contra Haemophilus influenzae B é muito rara;
• pneumonia - pode ser a principal causa de sibilos e o gatilho de um ataque de asma;
• traqueo-massagem.

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Ação imediata

Asma grave aguda:

• injeções de salbutamol 10 através do dispensador e adaptador ± máscara facial ou inalador de salbutamol (2,5-5 mg);
• prednisolona por via oral 20 mg (2-5 anos), 30-40 mg (> 5 anos) ou hidrocortisona por via intravenosa 4 mg / kg;
• Salbutamol deve ser repetido a cada 30 minutos, adicione o brometo de ipratroprium 250 μg com um inalador a cada 20-30 minutos.

Asma com risco de vida:

• inalador de salbutamol imediatamente 2,5-5 mg;
• Inhalador de brometo de ipratropriuma 250 mcg;
• hidrocortisona por via intravenosa 4 mg / kg;
• broncodilatadores a cada 20-30 minutos;
• epinefrina, sc / 10mkg / kg (solução 0,01 ml / kg 1: 1000, ou 0,1 ml / kg 1:10 000).

Gerenciamento adicional

• Ao melhorar - monitorar SpO2, inalar prednisolona por via oral a cada 3-4 horas, durante 3 dias, transferir para um departamento especializado.
• Se, apesar do tratamento, a condição piora:
  • salbutamol por via intravenosa, titulando por efeito, até 15 mcg / kg durante 10 min, depois infusão 1-5 mcg / kg / min;
  • aminofilina: dose de carga 5 mg / kg e, em seguida, infusão intravenosa 1 mg / kg / h;
  • continue a inalar a cada 20 minutos;
  • pense sobre o uso de adrenalina (0, O2-0,1 mcg / kg / min);
  • sulfato de magnésia intravenosa 40 mg / kg (máximo 2 g).
• Se a insuficiência respiratória aumenta: intubar, ventilar e transferir para UTI pediátrica.

Considerações especiais

• Em asma grave com pressão muito alta nas vias aéreas, diminuição do volume respiratório e curva de capnografia irregular, a ventilação pode ser difícil.
• Pode ser necessária ventilação manual com um sistema de baixa estiramento, mas a monitoração da pressão das vias aéreas, e especialmente a pressão de inalação, será extremamente importante. Pressão nas vias aéreas até 30-40 cm H20 pode ser necessário. Aumento da pressão indica a necessidade do uso mais ativo de broncodilatadores.
• Todos os anestésicos por inalação causam relaxamento brônquico e podem ser úteis em ataques graves. É necessário monitorar a descarga da mistura de gases usados.
• Essas crianças geralmente são desidratadas e, portanto, a indução de anestesia para intubação deve ser precedida por preparação de infusão com cristais de 20 ml / kg. A administração lenta das preparações é preferível, mas pacientes rápidos não jejum podem requerer uma indução sequencial rápida. O propofol e a cetamina são ideais.
• Taxa de fluxo expiratório máximo em crianças: este é um método simples de medir a obstrução das vias aéreas, o que permite determinar a gravidade média ou alta da doença. A medição é realizada usando um medidor de pico Wright padrão.