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Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos
Última revisão: 23.04.2024
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Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos (PID) - infecção das partes superiores do aparelho genital feminino: o colo do útero, útero, trompas de falópio e ovários estão envolvidos no processo; podem ocorrer abscessos. Os sintomas e sinais comuns da doença são dor abdominal inferior, secreção vaginal, sangramento vaginal irregular. As complicações a longo prazo incluem infertilidade, dor pélvica crônica, gravidez ectópica.
O diagnóstico é baseado em manifestações clínicas e dados de PCR sobre gonorréia e clamídia; microscopia com fixação salina; ultra-sonografia ou laparoscopia. O tratamento é realizado com antibióticos.
[O que causa doença inflamatória pélvica?
As doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos são o resultado da penetração de microorganismos da vagina e do colo do útero no endométrio, trompas de falópio e peritônio. A infecção do colo do útero (cervicite) promove o aparecimento da secreção mucopurulenta. Os processos inflamatórios mais comuns das trompas de Falópio (salpingite), mucosa uterina (endometrite) e ovários (oophorite).
A maioria das doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos causam Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, esses patógenos são transmitidos sexualmente. As doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos também são muitas vezes causadas por outras bactérias aeróbias e anaeróbicas, incluindo agentes infecciosos característicos da vaginose bacteriana.
As doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos são mais comuns em mulheres menores de 35 anos. Menos processos inflamatórios se desenvolvem antes da menarquia, após a menopausa e durante a gravidez. Os fatores de risco são doenças anteriores, a presença de vaginose bacteriana ou qualquer infecção sexualmente transmissível.
Outros fatores de risco, especialmente para PGD de gonorréia ou etiologia clamídia, são idade jovem, raça colorida, baixo status socioeconômico e mudanças frequentes em parceiros sexuais.
Sintomas da doença inflamatória pélvica
As manifestações mais comuns da doença: dor abdominal, febre, secreção vaginal, sangramento uterino patológico durante ou após a menstruação.
Cervicite. Existe hiperemia do colo do útero e sangramento de contato. Característica da secreção mucopurulenta; geralmente são de descarga verde-amarelada, que são facilmente detectáveis quando vistas nos espelhos.
Salpingite aguda. Caracterizado pela presença de dor abdominal, bilateral ou unilateral, mesmo que ambos os tubos estejam envolvidos no processo. A dor também pode ocorrer nas partes superiores da cavidade abdominal. Com o aumento da dor, ocorrem náuseas e vômitos. O sangramento uterino irregular e a febre ocorrem em um terço dos pacientes. Nos estágios iniciais da doença, os sintomas podem ser leves ou inexistentes.
Os sintomas posteriores podem ser dolorosos ao mover o colo do útero. Às vezes, há dispareunia ou disúria. Em muitos pacientes, os sintomas estão ausentes ou mínimos. As doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos com infecção de N. Gonorrhoeae geralmente ocorrem de forma mais aguda e com sintomas mais graves do que o processo inflamatório com infecção de C. Trachomatis, que pode prosseguir sem dor.
Complicações. A salpingite aguda gonocócica ou clamidial pode levar ao desenvolvimento da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatite, que causa dor no quadrante superior direito da cavidade abdominal). A infecção pode ter um curso crônico e é caracterizada por exacerbações freqüentes e remédios instáveis. O abscesso de tubo-ovário (acumulação de pus nos apêndices) se desenvolve em cerca de 15% das mulheres com salpingite. Isso pode ser acompanhado da presença de infecção aguda ou crônica. O desenvolvimento de um abscesso ocorre como resultado de um tratamento inadequado ou de início tardio. Pode haver dor intensa, febre e sintomas peritoneais. Pode ocorrer uma perfuração de abscesso, que é a causa de um aumento progressivo dos sintomas da doença e pode levar ao choque séptico. Hydrosalpinx (acumulação de fluido seroso na trompa de Falópio como resultado da selagem da parte fimbrial) geralmente ocorre de forma assintomática, mas pode causar sensação de pressão no abdômen, dor pélvica crônica ou dispareunia.
O abcesso de tubo-ovário, o pirosalpinx (acumulação de pus em uma ou ambas as trompas de Falópio) e hidrosalpinx podem ser detectados por palpação de tumores na área dos apêndices uterinos e causar infertilidade.
A salpingite promove o desenvolvimento do processo adesivo e obstrução das trompas de Falópio. Complicações comuns da doença são dor pélvica crônica, irregularidade menstrual, infertilidade e aumento do risco de gravidez ectópica.
Diagnóstico de doença inflamatória pélvica
As doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos podem ser suspeitas em mulheres em idade reprodutiva, especialmente com a presença de fatores de risco. Os pacientes observam a aparência de dor no abdômen inferior e a presença de secreção vaginal incompreensível. Podemos assumir a presença de PID, quando os pacientes apresentam sangramento vaginal irregular, dispareunia ou disúria. A presença mais provável de PID, se o paciente tiver dor no abdômen inferior de um ou ambos os lados, além de aumentar a dor ao mover o colo do útero. Quando a palpação de formação semelhante a tumor nos apêndices do útero, pode-se assumir a presença de um abscesso tubo-ovário. Deve-se ter cuidado para diagnosticar a doença, pois mesmo processos inflamatórios com manifestações clínicas mínimas podem levar a sérias complicações.
Se houver suspeita de doença inflamatória pélvica, a PCR (que é quase 100% sensível e específica) no canal cervical deve ser diagnosticada para detectar N. Gonorrhoeae C. Trachomatis para realizar um teste para excluir a gravidez. Se a PCR não puder ser realizada, é necessário levar as culturas. As alocações do canal cervical podem ser examinadas com coloração Gram ou fixação salina para confirmar a supuração, mas esses testes são insensíveis e inespecíficos. Se o paciente não puder ser examinado adequadamente devido à presença de dor, a ultrassonografia deve ser realizada o mais rápido possível. Você pode contar a fórmula leucocitária, mas não é muito informativo.
Se o teste de gravidez for positivo, então o paciente deve ser examinado para uma gravidez ectópica.
Outras causas comuns de dor pélvica podem ser endometriose, torção dos apêndices do útero, ruptura do cisto ovariano, apendicite. Na presença da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, o diagnóstico diferencial entre colecistite aguda e salpingite deve ser realizado ao examinar órgãos pélvicos e ultra-sonografia.
Se a formação de tumores palpáveis nos órgãos pélvicos, existem manifestações clínicas da inflamação, e não existe qualquer efeito do tratamento com antibiótico dentro de 48-72 horas, é necessário, uma vez que é possível realizar ultrassonografia mais rápido para excluir tubo-ovariano abcesso, piosalpinks e distúrbios não associados com doença inflamatória pélvica (p.ex. , gravidez ectópica, torsão dos apêndices do útero).
Se, após a ultra-sonografia, o diagnóstico permanece questionável, a laparoscopia deve ser realizada para a obtenção de conteúdo peritoneal purulento, que é o padrão de diagnóstico de ouro.
Tratamento da doença inflamatória pélvica
Inicialmente, os antibióticos são prescritos empiricamente, com o objetivo de afetar N. Gonorrhoeae e C. Trachomatis, e então o regime de tratamento é alterado com base nos dados laboratoriais obtidos. Os pacientes com cervicite e a presença de pequenas manifestações clínicas de PID não precisam ser hospitalizados.
A vaginose bacteriana é frequentemente combinada com gonorréia e clamídia e, portanto, os pacientes estão sujeitos a tratamento compulsório ambulatorial. Os parceiros sexuais de pacientes com N. Gonorrhoeae ou C. Trachomatis devem ser submetidos a um tratamento.
Indicações para o tratamento hospitalar são as seguintes doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos: processos inflamatórios graves (por exemplo, peritonite, desidratação), vômitos moderados ou graves, gravidez, suspeita de tumores pélvicos e suspeita de patologia cirúrgica aguda (por exemplo, apendicite). Nesses casos, os antibióticos intravenosos são administrados imediatamente após a obtenção dos resultados da semeadura, o tratamento é continuado 24 horas após a eliminação da febre. Com um abscesso tubo-ovário, é necessária uma hospitalização e uma antibioticoterapia intravenosa mais durável. O tratamento é realizado através da drenagem do abscesso da pequena pelve através da vagina ou parede abdominal anterior sob o controle da TC ou ultra-som. Às vezes, para a introdução da drenagem, é realizada laparoscopia ou laparotomia. Se suspeita de um abscesso tubo-ovário rompido, é realizada laparotomia urgente. Nas mulheres em idade reprodutiva, são realizadas operações de poupança de órgãos (para preservar a função fértil).