Drift Bumpy

Uma bexiga é uma proliferação de tecido trofoblasto em mulheres grávidas ou mulheres que recentemente tiveram uma gravidez. Manifestações da doença podem incluir expansão excessiva do útero, vômitos, sangramento vaginal e pré-eclampsia, especialmente nos estágios iniciais da gravidez. O diagnóstico é a determinação da ultra-sonografia beta-hCG e pélvica, bem como a confirmação do diagnóstico por biópsia. Os tumores são removidos com uma curetagem diagnóstica separada. Se a doença persistir após a remoção do tumor, a quimioterapia é prescrita.

O que causa uma deriva de bolhas?

A doença tropoblástica gestacional é um tumor proveniente do trofoblasto que envolve o blastocisto e penetra no corion e amnio. Esta doença pode ocorrer durante ou após uma gravidez uterina ou ectópica. Se a doença ocorre durante a gravidez, o aborto espontâneo, então a presença de eclampsia, morte fetal intra-uterina, é característica; o feto raramente sobrevive. Algumas formas do tumor são malignas, mas observam-se tumores benignos que se comportam de forma agressiva.

Patomorfologia

A classificação da doença é baseada em dados morfológicos. O derrapagem de bolhas é uma gravidez patológica em que as vilosidades se tornam edematosas e ocorre a proliferação de tecido trofoblástico. O chorioadenoma destrutivo (derrame invasivo da bexiga) é uma invasão local do miometrio por uma deriva de bolhas. O coriocarcinoma é um tumor invasivo, geralmente amplamente metastático, constituído por células de trofoblasto malignas e vilosidades edematosas inferiores; A maioria desses tumores se desenvolve após uma deriva de bolha. A área placentária dos tumores trofoblásticos (o mais raro) consiste em células trofoblásticas intermediárias que persistem após o término da gravidez. Eles podem germinar em tecidos adjacentes ou metástase.

O derrame da bexiga é mais comum entre as mulheres com menos de 17 anos ou mais de 35 anos. Nos EUA, esses tumores são diagnosticados com uma frequência de 1 em 2000 gravidezes. Nos países asiáticos, por razões desconhecidas, são detectados na freqüência de 1 em 200 gravidezes. Mais de 80% dos casos de derrapagem da bexiga são benignos e regredem espontaneamente. Em outros casos, os tumores podem persistir, tendem a um crescimento invasivo; em 23% dos casos - ser maligno no carcinoma coriônico.

Sintomas de derrapagem da bexiga

Os sintomas iniciais do derrame da bexiga são mais frequentemente observados no início da gravidez, o útero fica mais longo do que o esperado e é aumentado para 10 a 16 semanas de gravidez. Esta patologia é caracterizada por descarga sangrenta, falta de movimento fetal, ausência de sons cardíacos fetais e presença de vômitos graves na gravidez. Ao identificar um tecido como a uva, você pode suspeitar dessa doença. Existem complicações, como doenças infecciosas do útero, sepse, choque hemorrágico e pré-eclâmpsia, que podem ocorrer nos estágios iniciais da gravidez. A área placentária do tumor trofoblástico pode causar sangramento. O coriocarcinoma é sintomático devido ao aparecimento de metástases. O derrapagem da bolha não prejudica a fertilidade, mas predispõe-se a complicações pré-natais ou perinatais (por exemplo, malformações congênitas, abortos espontâneos).

Se a suspeita de uma cirrose é realizada, determinação de hCG na ultra-sonografia sérica e pélvica. Se um alto nível de hCG for detectado, pode-se assumir um diagnóstico e confirmá-lo com uma biópsia.

Tratamento do derrapagem da bexiga

Um derrame da bexiga, um derrame invasivo e um local placentário de um tumor trofoblástico são evacuados por cura a vácuo. Se o nascimento de uma criança não for planejado, você pode alternar uma histerectomia. Após a remoção do tumor, a doença trofoblástica gestacional geralmente é classificada clinicamente para determinar a necessidade de tratamento adicional.

A classificação clínica não corresponde ao morfológico. A radiografia de tórax é realizada e os níveis de hCG no soro sanguíneo são determinados. Se o nível de hCG não for normalizado dentro de 10 semanas, a doença é classificada como persistente. Quando a doença é persistente, é necessário realizar CT do cérebro, tórax, abdômen e pélvis. De acordo com a pesquisa, é necessário classificar a vesícula biliar como não metastática ou metastática. Na doença metastática, o risco de morte pode ser baixo ou alto.

Os critérios NIH (National Institutes of Health) para o prognóstico da doença trofoblástica gestacional metastática

• Excreção urinária de HCG acima de 100.000 UI por 24 h
• Duração da doença mais de 4 meses (da gravidez anterior)
• Metástases no cérebro ou no fígado
• Doença no final da gravidez (após o parto)    
• O conteúdo de HCG no soro sanguíneo é superior a 40 000 mUI / ml    
• Quimioterapia anterior ineficaz para mais de 8 cursos (OMS)

Com a doença tropoblástica persistente, a quimioterapia é geralmente prescrita. O tratamento do derrame da bexiga é considerado bem sucedido se em três resultados consecutivos do estudo (com intervalo semanal), os níveis de beta-hCG no soro sanguíneo são normais. Normalmente, nomear contraceptivos orais aceitáveis por 6 a 12 meses; Alternativamente, qualquer método anticoncepcional eficaz pode ser usado. Com doença não metastática, o tratamento pode ser administrado sob a forma de monoquimioterapia com o uso de uma quimioterapia única (metotrexato ou dactinomicina). Alternativamente, uma histerectomia pode ser realizada em pacientes com idade superior a 40 anos ou pacientes que desejam realizar esterilização, bem como em pacientes com infecção grave ou sangramento descontrolado. Se a monoquimioterapia for ineficaz, é recetada uma histerectomia ou poliquimioterapia. Na verdade, 100% dos pacientes com doença não metastática podem ser curados.

Na doença metastática de baixo risco, prescreve-se mono ou poliquimioterapia. A doença metastática de alto risco requer poliquimioterapia agressiva. O tratamento vem em 90-95% dos pacientes com baixo risco de doença e 60-80% - com doença de alto risco.

Qual é o prognóstico do derrapagem da bexiga?

A recorrência da bexiga se repete em aproximadamente 1% das gravidezes subseqüentes. Os pacientes que sofreram uma deriva na bexiga realizam ultra-sonografia nos estágios iniciais das gravidezes subseqüentes.