Pressão do cérebro: sintomas, tratamento

A compressão do cérebro é a forma mais severa e mais perigosa de trauma craniocerebral, observa-se em 3-5% das vítimas com CCT. É caracterizada por crescimento rápido após qualquer momento após trauma ou imediatamente após seus sintomas cerebrais e focais. Em primeiro lugar, violações das funções dos departamentos do caule e representa uma ameaça imediata para a vida do paciente.

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Causas Pressão do cérebro: sintomas, tratamento

O que causa compressão do cérebro?

A compressão principais causas do cérebro após mozgvoy traumatismo craniano são: formação de hematomas intracranianos, ppevmotsefaliya hidra subdural, fraturas deprimidas calvária, corpos estranhos e cérebro agressivo edema inchaço devido à lesão desenvolve principalmente tecido cerebral.

Sintomas Pressão do cérebro: sintomas, tratamento

Sintomas de compressão do cérebro

O quadro clínico de compressão cérebro (principalmente hematoma) principais sintomas patognomónicas - a presença do período de luz (período da suposta bem-estar), com anisocoria midríase no lado de compressão, bradicardia, hemiparesia ou hemiplegia no lado oposto à compressão de.

Muitas vezes, pacientes com compressão cerebral (especialmente com fraturas deprimidas e hematomas crônicos) desenvolvem um episyndrom.

Uma das principais causas de compressão cerebral em casos de lesão na cabeça é a formação de hematomas intracranianos que, de acordo com a classificação, são:

• epidural (acumulação de sangue entre a superfície interna dos ossos do crânio e a dura-máter mais frequentemente dentro do mesmo osso);
• subdural (acumulação de sangue entre a superfície interna da dura-máter e a superfície externa da casca aracnóide, limitada pelos processos da dura-máter);
• intracerebral (acumulação de sangue no tecido cerebral);
• intragástrico (acumulação de sangue nos ventrículos do cérebro).

Além da formação de hematomas, podem ocorrer hemorragias sob a membrana aracnóide (hemorragia subaracnóidea), que muitas vezes acompanha a hematoma do cérebro e não conduz à compressão do cérebro.

Dependendo do período de formação do hematoma pode ser: aguda - até 3 dias; sob aguda - até 2 semanas; crônica - mais de 2 semanas. O momento do início dos sintomas de compressão do cérebro com hematomas intracranianos depende principalmente de sua localização e fonte de sangramento. Os hematomas podem ser múltiplos ou bilaterais. Às vezes, existem variantes de hematomas intracranianos "no chão" (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye, etc.).

Sintomas de hematoma intracraniano

Geralmente sintomas de hematomas intracraniana depende em grande medida da fonte de sangramento, a localização e tamanho hemorragia, a velocidade de compressão do cérebro, no poço por gravidade crânio danos concomitante e cérebro da idade do paciente e as características individuais (co-morbidades previamente transferido doenças, lesões e outro).

Hematomas epidurais

A fonte de hemorragia com hematomas epidurais geralmente é o tronco ou ramos da artéria do meio, menos frequentemente - as veias da dura-máter, seios durais e diploides. Estes hematomas ocorrem geralmente no local do fator traumático, às vezes bastante insignificante. Nesse sentido, muitos pacientes não perdem a consciência nem percebem uma perda relativamente baixa de consciência (geralmente menos de uma hora em aproximadamente 40% dos casos). O intervalo de luz é frequentemente curto. Os hematomas epidurais crônicos são extremamente raros. O diagnóstico é baseado em TC ou MRI, enquanto o hematoma se assemelha a uma lente biconvexa. Muitas vezes no lugar da formação do hematoma há fraturas dos ossos do crânio (principalmente fraturas do osso temporal).

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Hematomas subdurais

A fonte de sangramento na formação de hematomas subdural é uma veia danificada por traumatismo craniano, que entra nos seios do cérebro, vasos superficiais danificados do hemisfério cerebral, seios venosos. Este tipo de hematoma é o mais comum (mais de metade do número total de hematomas intracranianos). Ao contrário dos hematomas peridurais, a subdural também pode se formar no lado oposto, e em 10-15% dos casos - são bilaterais.

Os sintomas dos hematomas subdurais caracterizam-se por uma longa e brilhante diferença, as variantes subagudas e crônicas do fluxo são freqüentemente encontradas, a sintomatologia focal é menos pronunciada do que com os hematomas epidurais e mais difusa. Ao realizar CT ou MRI, o hematoma geralmente tem a forma de uma lente convexa-côncava.

Os hematomas intracerebrais, como regra, acompanham uma hematoma grave no cérebro, mas às vezes surgem mesmo com contusões cerebrais com sintomas neurológicos mínimos. A fonte de sua formação são as veias e as artérias do cérebro. Os hematomas intracerebrais são muito menos comuns do que outros hematomas intracranianos, eles são geralmente de tamanho pequeno. O quadro clínico dos hematomas intracerebrais caracteriza-se pelo desenvolvimento de sintomas cerebrais, focais e do caule nos primeiros períodos após trauma, o fluxo subagudo é menos comum. O diagnóstico final é baseado em TC ou MRI.

Contusões intraventriculares

Os hematomas intragástricos, em regra, acompanham os hematomas intracerebrais, isolados raramente. A fonte de sangramento é o dano ao plexo vascular dos ventrículos ou a descoberta do hematoma intracerebral na cavidade do ventrículo. Os sintomas neurológicos se desenvolvem rapidamente, imediatamente após o trauma, caracterizados por um curto período de agitação psicomotora, uma profunda violação de consciência aguda com a aparência de hormoneotomia e rigidez decerebral. Transtornos vegetativos pronunciados de rápido crescimento (hipertermia, distúrbio respiratório profundo, hipertensão arterial, que é substituído por hipotensão). Com o agravamento da condição, as crises desaparecem e a hipotensão muscular aparece, diminuição dos tendões tendinosos e os reflexos patológicos desaparecem. O prognóstico para os hematomas intra-ventriculares é extremamente desfavorável.

Hidroma subdural

A hidroma subdural é uma acumulação local de licor e espaço subdural (entre as conchas sólidas e aracnóides do cérebro), formada como resultado do rasgo da casca aracnóide com a formação de uma válvula que passa o licor apenas em uma direção. O quadro clínico se assemelha a um hematoma subdural subagudo ou crônico, e o diagnóstico final pode ser deixado somente usando métodos adicionais de investigação, e às vezes - intra-operatório.

Pneumotsephalus

Pneutmocefalia é a penetração de ar na cavidade do crânio. Muitas vezes ocorre com fraturas da base do crânio com danos nas vias aéreas e ruptura da dura-máter. A injeção de ar na cavidade do crânio é facilitada pelo mecanismo valvular formado pela mucosa dos seios paranasais ou a dura-máter. Muitas vezes a pneumocefalia é acompanhada de liquorréia. No caso de pneumoniaacefalia não expressada, que não causa compressão do cérebro, as vítimas podem sentir dor de cabeça, uma sensação de gargantas e uma transfusão líquida na cabeça. O diagnóstico é esclarecido craniográficamente, bem como ao realizar CT ou MRI. Com um mecanismo de válvula bem formado, o ar pode fluir em grandes volumes e causar uma deslocação e deslocamento do cérebro.

Fratura comprometida do cérebro

A fratura deprimida geralmente ocorre isoladamente, às vezes acompanhada de fraturas trituradas, nos quais os danos na dura-máter e nos tecidos cerebrais são freqüentemente observados. Clinicamente, os sintomas de lesões focais são observados com marcada compressão do cérebro. Como resultado da estimulação do córtex cerebral com fragmentos ósseos, podem ocorrer convulsões epilépticas. Dificuldades de diagnóstico na determinação da fratura deprimida, especialmente com impressões grosseiras, mas surge. Pode ser definido palpável e às vezes mais visualmente. Para o diagnóstico final, é necessário, como com outros tipos de trauma craniocerebral, usar métodos adicionais de exame - craniografia (em duas projeções), TC, MRI.

Tratamento Pressão do cérebro: sintomas, tratamento

Tratamento de hematomas intracranianos e compressão do cérebro

A compressão e deslocação do cérebro são indicações para a intervenção cirúrgica urgente - osteo-plástico ou ressecção do crânio e remoção do processo volumétrico patológico que espreme o cérebro.

Indicações para remoção cirúrgica de hematomas intracranianos

• Sinais clínicos de compressão do cérebro para pelo menos um dos critérios: sintomas focais, cerebrais ou de dislocação.
• Volume de hematoma peridural ou intracerebral (de acordo com TC, MRI) mais de 50 ml para supratentorial e mais de 20 ml - para subtentorial.
• A espessura do hematoma peridural é superior a 1,5 cm independentemente da fase clínica, incluindo o fluxo assintomático.
• Violação repetida ou deterioração da consciência na presença de um intervalo leve.
• A presença de, pelo menos, uma característica de CT (RM): deslocamento lateral das estruturas da linha média de mais do que 5 mm, a deformação das cisternas basais, ventrículo lateral comprimido e e homolateral áspera com deslocamento hidrocefalia contralateral, independentemente do tamanho e localização do hematoma.
• Hematomas da fossa craniana posterior de pequeno volume (<20 ml), se levam a hidrocefalia oclusiva.

Ao remover os hematomas agudos, as táticas cirúrgicas consistem nas seguintes atividades: realização de trepanação do crânio, remoção do hematoma, suspensão do sangramento. Se a localização e o tamanho do hematoma forem determinados por TC ou RM antes da cirurgia, é preferível a trefinação osteoplásica. Na ausência de tais dados, é aconselhável realizar um corte linear da pele e realizar trepanação de ressecção.

Nos hematomas subagudos e crônicos, bem como as hidromas subdurais, a intervenção cirúrgica mais apropriada é a remoção dessas formações através da aplicação de fresas. Recentemente, um dos métodos alternativos de tratamento cirúrgico de alguns hematomas intracranianos é a remoção endoscópica.

Métodos para parar a hemorragia, depende da natureza do sangramento e o tipo do vaso danificado: vasos meníngicos e cerebrais frequentemente coagular, defeito do seio é fechada por pressão ele hemostáticos esponja, sutura, de plástico, e alguns casos, curativos sobre, sangramento de diploiticheskih osso veias fragmentos promazyvayut borda cera cirúrgico.