Pneumoconiose dos trabalhadores na indústria do carvão

Pneumoconiose dos trabalhadores da indústria do carvão (antracose, doença pulmonar negra, pneumoconiose dos mineiros)) são causados pela inalação de poeira de carvão. A deposição de poeira leva ao acúmulo de poeiras sobrecarregadas por macrófagos em torno de bronquíolos (maculae de carvão), às vezes causando enfisema bronquiolar central.

A pneumuniose geralmente não causa sintomas, mas pode desenvolver fibrose maciça progressiva com função pulmonar diminuída. O diagnóstico é baseado em uma anamnese e uma roentgenografia de tórax. O tratamento da pneumoconiose geralmente é eficaz.

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O que causa pneumoconiose?

A neumoconiose é causada por inalação crônica de poeira de carvão com alto teor de carbono (carvão antracite e betuminoso), tipicamente por mais de 20 anos. A inalação de quartzo contida no carvão também pode contribuir para as manifestações clínicas da doença. Os macrófagos alveolares absorvem poeiras, secretam citocinas que estimulam a inflamação e se acumulam nos pulmões intersticiais ao redor dos bronquíolos e alvéolos (mácula de carvão). Os nódulos de carvão se desenvolvem devido ao acúmulo de colágeno e o enfisema central se desenvolve devido ao enfraquecimento e dilatação das paredes dos bronquíolos. A fibrose pode ocorrer, mas geralmente é limitada a áreas adjacentes a maculas de carvão. Alterações na arquitetura arquitetônica pulmonar, obstrução brônquica e comprometimento funcional geralmente são moderadas, mas podem ser severas em alguns pacientes.

São descritas duas formas da doença: simples, com makuls de carvão único e complicadas, com máculas confluentes e fibrose maciça progressiva (PMF). Em pacientes com pneumoconiose simples, o PMP se desenvolve em uma freqüência de aproximadamente 1-2%. Nesta condição, os nódulos se fundem, formando massas parenquimatosas pretas e elásticas geralmente nas áreas pulmonares posteriores superiores. As missas podem invadir e perturbar o suprimento de sangue e as bolsas respiratórias ou se transformar em cavernas. PMP pode desenvolver e progredir mesmo após a cessação da exposição à poeira de carvão. Apesar da semelhança do PMP induzido por carvão e do conglomerado silícico, o desenvolvimento da pneumoconiose em trabalhadores de carvão não está relacionado ao conteúdo de quartzo no carvão.

A relação entre a pneumoconiose e os sintomas característicos da artrite reumatóide é bem descrita. Não é claro se mineiros pneumoconiose predispõe para o desenvolvimento de artrite reumatóide, ou pacientes pneumoconiose desenvolveu uma forma particular da artrite reumatóide, artrite reumatóide ou mineiros aumenta a sensibilidade à poeira de carvão. Múltiplos nódulos arredondados no pulmão que aparecem em um tempo relativamente curto (síndrome de Kaplan) são uma reação imunopatológica associada à diátese reumatóide. Histologicamente, eles se parecem com nódulos reumatóides, mas têm uma zona periférica de inflamação mais aguda. Os pacientes com pneumoconiose estão no grupo de risco moderadamente aumentado de tuberculose ativa e infecção micobacteriana não tuberculosa. Com a pneumoconiose aplicam-se os mesmos princípios de observação e tratamento da tuberculose que com a silicose. Houve uma associação fraca entre pneumoconiose e esclerose sistêmica progressiva e câncer de estômago.

Sintomas da pneumoconiose

A neumoconiose geralmente é assintomática. A maioria dos sintomas pulmonares crônicos em mineiros são causados por outras condições, como a bronquite industrial causada por poeira de carvão ou enfisema concomitante devido ao tabagismo. A tosse pode ser crônica e incomodar os doentes, mesmo depois de mudar de emprego, mesmo aqueles que não fumam.

PMP causa dispnéia progressiva. O escarro preto (melanófisis) é raro e é causado pela descoberta de seções de PMF no trato respiratório. O PMP geralmente avança para o desenvolvimento de hipertensão pulmonar com insuficiência ventricular direita.

Diagnóstico de pneumoconiose

O diagnóstico depende da história da influência do fator agressivo e da tomografia computadorizada de tórax ou tórax de infiltrados ou nódulos dispersos, pequenos e redondos (PUR) ou pelo menos um infiltrado maior que 10 mm no fundo da pneumoconiose (PMF). A especificidade da radiografia de tórax para PMP é baixa, já que até um terço das lesões identificadas como PMF são neoplasias malignas, cicatrizes ou outras lesões. CT do tórax é mais sensível do que a radiografia de tórax para identificar nódulos confluentes, PMF precoce e cavitação. Os testes de função pulmonar não são diagnósticos, mas são úteis para avaliar a função pulmonar em pacientes que podem desenvolver distúrbios respiratórios externos obstrutivos, restritivos ou mistos. Uma vez que os distúrbios de troca de gases ocorrem em vários pacientes com pneumoconiose extensa e pneumoconiose complicada, recomenda-se que a capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLC0) e os gases do sangue arterial sejam avaliados no início da doença pulmonar e periodicamente em repouso e durante o exercício.

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Tratamento da pneumoconiose

O tratamento da pneumoconiose raramente é necessário com pneumoconiose simples, embora seja recomendada a cessação do tabagismo e a vigilância da tuberculose. Pacientes com hipertensão pulmonar e / ou hipoxemia são prescritos terapia de oxigenoterapia adicional. A reabilitação pulmonar pode ajudar os trabalhadores mais severamente afetados a resistir a atividades físicas diárias.

Como prevenir a pneumoconiose?

As medidas preventivas incluem a remoção de poeira, cessação do tabagismo e vacinação contra pneumococos e influenza. Os trabalhadores com pneumoconiose, especialmente aqueles com PMP, devem ser protegidos contra a exposição ao pó, especialmente em altas concentrações. A tuberculose é tratada de acordo com as recomendações atuais.

A pneumoconiose pode ser prevenida pela supressão da formação de pó de carvão nas juntas de carvão. Apesar das instruções múltiplas, o contato com poeira continua a ocorrer na indústria extrativa. As máscaras de respiração fornecem apenas proteção limitada.