Perturbação do ritmo circadiano do sono

O transtorno do ritmo circadiano do sono é uma violação da regularidade do ciclo "sono-vigília" devido à desincronização de relógios externos e internos. Há violações do sono noturno, sonolência patológica durante o dia ou uma combinação destes, que geralmente desaparecem, como o próprio relógio biológico é reconstruído. O diagnóstico é clínico. O tratamento destina-se a eliminar a causa da falha.

O transtorno do ritmo circadiano do sono pode ser devido a estímulos e causas externas (por exemplo, falência de biorritmo quando se desloca para outro fuso horário, trabalho por turnos) ou devido à desincronização de relógios biológicos internos com ciclo diurno / nocturno (por exemplo, síndrome de adormecimento atrasado ou cedo).

Os hipnóticos orais mais comuns

A droga	Meia-vida, h	Dose, mg2	Comentários
Benzodiazepínicos
Flurazepam	40-250	15-30	Alto risco de sedação residual no dia seguinte; não recomendado para idosos
Kvazepam	40-250	7,5-15	Tem uma alta lipofilicidade, que pode suavizar a sedação residual nos primeiros 7-10 dias com uso prolongado
Estazolam	10-24	0,5-2	Eficaz para indução e manutenção
Temazepam	8-22	7,5-15	A droga é caracterizada pelo período mais longo de indução do sono
Triazolam	<6	0,125-0,5	Pode causar amnésia anterógrada; alta probabilidade de dependência e dependência
Imidazopiridina
Zolpidem	2,5	5-10	Eficaz para indução e manutenção
Pirazolopirimidina
Zaleplon	1	5-20	A preparação da ação ultrashort; melhora o sono no início do sono ou após um despertar noturno (pelo menos 4 horas); A recepção antes da hora de dormir minimiza os efeitos residuais

¹ Incluindo progenitores e metabolitos ativos. ^{2 As} doses são prescritas antes da hora de dormir.

A desincronização do sono devido a causas externas também viola outros ritmos circadianos do corpo, incluindo secreção hormonal e temperatura. Além da insônia e da sonolência, essas alterações podem ser acompanhadas de náuseas, mal-estar, irritabilidade e depressão. Os mais desfavoráveis são os distúrbios repetidos do ritmo circadiano (por exemplo, viagens frequentes de longa distância, rotação de trabalhadores por turnos). Demora muito tempo para restaurar os ritmos circadianos e eliminar distúrbios do sono. Uma vez que a luz é o determinante mais poderoso da normalização do ritmo circadiano, a exposição à luz brilhante (luz solar ou artificial de 5000-10 000 lux) após o despertar ajuda a acelerar a adaptação a novas condições. Você também pode usar melatonina (veja acima).

O uso de álcool, hipnóticos e estimulantes para eliminar os distúrbios do ritmo circadiano é uma tática incorreta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A síndrome de mudança de fuso horário (falha de biorritmo quando se desloca para um fuso horário diferente)

Esta síndrome é causada por movimentos rápidos através de dois ou mais fusos horários. Uma viagem para o leste (a transferência do sono para um tempo anterior) causa um mau funcionamento mais pronunciado do que um movimento para o oeste (a transferência do sono para um tempo posterior).

Se possível, antes de uma longa viagem, recomenda-se que o ciclo sono-vigília seja gradualmente deslocado para adaptá-lo às condições do local de permanência pretendida e para maximizar o efeito da luz do dia (especialmente na parte da manhã) no novo local. Além disso, fármacos hipnóticos de curta ação ou drogas estimulantes (por exemplo, modafinil) podem ser usados por um curto período após a chegada.

Interrupção do sono com trabalho por turnos

A gravidade dos sintomas é proporcional à freqüência de rotações de mudança, a duração de cada turno e a freqüência de deslocamento das mudanças "no sentido anti-horário" (mudança de sono para o tempo anterior). De preferência trabalho de turno fixo (ou seja, trabalho de noite ou de noite); A rotação de rotação deve ser realizada "no sentido horário" (ou seja, dia - noite - noite). No entanto, mesmo com trabalho de turno fixo, as violações são observadas, porque o ruído durante o dia e a luz pioram a qualidade do sono, e os trabalhadores muitas vezes reduzem o tempo de sono para participar de eventos sociais ou familiares.

No trabalho por turnos, recomenda-se que a exposição máxima à luz brilhante (luz solar ou, para trabalhadores noturnos, luz artificial) para o período de vigília, bem como a criação das condições de sono mais confortáveis (quarto escuro e silencioso). Você pode usar máscaras escuras nos olhos e dispositivos para neutralizar o ruído. Com distúrbios persistentes do sono que afetam negativamente as atividades diárias, é demonstrado que o uso de drogas hipnóticas e estimulantes de curta ação é razoável.

Síndromes de uma perturbação das fases de um sonho

Com essas síndromes, a qualidade normal e a duração total do sono no ciclo de 24 horas do ritmo circadiano são preservadas, mas a distribuição do tempo de sono durante o dia é perturbada, isto é, há mudanças no tempo de adormecer e despertar. Em casos mais raros, o ciclo não se enquadra em 24 horas, ou seja, os pacientes acordam dia após dia em diferentes momentos, então, mais cedo, e mais tarde, mas, se possível, aderir ao seu ciclo natural de distúrbios do sono não se desenvolvem.

Para a síndrome do sono tardio (fase tardia do sono) é caracterizada por sono tardio e posterior despertar (por exemplo, 3:00 e 10:00), decorrente de uma violação do regime, em que o tempo em que o paciente pode adormecer, ocorre cerca de 3 horas depois depois que ele gostaria de adormecer. Esta síndrome é mais comum na adolescência. A necessidade de recuperação precoce para o trabalho ou para a escola, está associada a uma maior sonolência diurna, desempenho escolar fraco e aulas matinais saltitantes. Eles podem ser distinguidos de pessoas que vão para a cama tarde, porque eles não podem adormecer antes, mesmo que tentem. Um leve atraso no tempo de adormecer (menos de 3 horas) é tratado por um despertar gradual e anterior, bem como por terapia com luz do dia. Aceitação da melatonina antes da hora de dormir.

A síndrome do início do sono adormecido (cedo adormecido e início do despertar) é mais comum entre os idosos. Para correção, você pode usar terapia com luz brilhante à noite.