Distúrbios fóbicos

A base dos distúrbios fóbicos é um medo intenso e irracional constante (fobia) de situações, circunstâncias ou objetos. Esse medo provoca ansiedade e evasão. Os distúrbios fóbicos são divididos em geral (agorafobia, fobia social) e específicos. As causas das fobias são desconhecidas. O diagnóstico de distúrbios fóbicos é baseado em uma anamnese. No tratamento da agorafobia e fobia social, terapia de drogas, psicoterapia (por exemplo, terapia de exposição, terapia cognitivo-comportamental) ou ambos os métodos são utilizados. Algumas fobias são tratadas principalmente apenas pela terapia de exposição.

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Categorias de distúrbios fóbicos

Agorafobia

A agorafobia inclui "ansiedade à frente", medo de estar em situações ou lugares que não podem ser deixados rapidamente ou onde eles não ajudarão no desenvolvimento de ansiedade intensa. O paciente tenta evitar tais situações ou, se entra nelas, então experimenta uma ansiedade severa. A agorafobia pode se manifestar como parte de um transtorno de pânico.

A agorafobia sem transtorno de pânico afeta aproximadamente 4% das mulheres e 2% dos homens durante um período de 12 meses. Normalmente, a doença começa na idade de aproximadamente 20 anos, começando com a idade de mais de 40 anos é raro. Na maioria das vezes, o medo é causado por situações em que, por exemplo, um paciente fica na fila em uma loja ou em um banco, fica no meio de uma fila em um teatro ou na sala de aula, usa transporte público - um ônibus ou um avião. Em alguns pacientes, a agorafobia se desenvolve após um ataque de pânico em situações típicas agorafóbicas. Outros pacientes simplesmente se sentem desconfortáveis em tais situações, e os ataques de pânico não se desenvolvem nem se desenvolvem muito mais tarde. A agorafobia muitas vezes interrompe o funcionamento do paciente e, se for grave, pode fazer com que o paciente pare de sair da casa.

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Fobia social (transtorno de ansiedade social)

A fobia social é um medo e ansiedade para estar em determinadas situações sociais, para ser o foco da atenção. O paciente evita essas situações ou as tolera com ansiedade severa. Pacientes com fobia social compreendem a natureza excessiva e irracional de seu medo.

Cerca de 9% das mulheres e 7% dos homens ficam doentes com uma fobia social ao longo de um período de 12 meses, mas a incidência de doença que ameaça a vida é de pelo menos 13%. Os homens são mais propensos do que as mulheres a desenvolver formas severas de ansiedade social e evitar transtornos de personalidade.

Medo e ansiedade em pessoas com fobia social muitas vezes se concentram no constrangimento, humilhação que surgirá se não estiverem à altura das expectativas dos outros. Muitas vezes, os medos estão associados ao fato de que a ansiedade pode se tornar notável através de vermelhidão, transpiração, vômitos ou tremores (às vezes, uma voz trêmula), ou com o fato de que você não pode expressar corretamente seus pensamentos e pegar as palavras certas. Como regra geral, tais ações por si só não causam ansiedade. Para situações em que há muitas vezes uma fobia social, incluem falar em público, participação em performances teatrais, tocar instrumentos musicais. Outras situações possíveis incluem o compartilhamento de alimentos com outras pessoas, situações em que é necessário assinar a presença de testemunhas, uso de banhos públicos. Com o tipo generalizado de fobia social, a ansiedade é observada em uma variedade de situações sociais.

Fobias específicas

Uma fobia específica é o medo e a ansiedade sobre uma situação ou objeto particular. Esta situação ou objeto é evitado sempre que possível, mas se isso não for possível, o alarme rapidamente se acumula. O nível de alarme pode atingir um ataque de pânico. Pacientes com fobias específicas, em geral, entendem que seu medo não é razoável e excessivo.

Fobias específicas são os distúrbios de ansiedade mais comuns. Entre as fobias mais freqüentes, deve-se notar o medo de animais (zoofobia), alturas (acrofobia), trovoadas (astrofobia, bronfoofobia). Fobias específicas afetam aproximadamente 13% das mulheres e 4% dos homens ao longo de um período de 12 meses. Algumas fobias causam inconvenientes menores: por exemplo, medo de cobras (officophobia) de um morador da cidade, se ele não for oferecido para caminhar pelo território onde vivem cobras. Por outro lado, algumas fobias podem prejudicar significativamente o funcionamento humano, por exemplo, o medo de espaços fechados (claustrofobia) em pacientes que são obrigados a usar o elevador enquanto trabalham nos andares superiores dos arranha-céus. O medo do sangue (hemofobia), injeções e dor (tripobobia, belonefia) ou lesão (traumatophobia) é observado até certo ponto pelo menos 5% da população. Pacientes com medo de sangue, agulhas ou danos, em contraste com outras fobias e distúrbios de ansiedade, podem desenvolver desmaios devido ao reflexo vasovagal grave, causando bradicardia e hipotensão ortostática.

Diagnóstico de distúrbios fóbicos

O diagnóstico clínico baseia-se nos critérios para o Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais, 4ª edição (DSM-IV).

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Prognóstico e tratamento de distúrbios fóbicos

Sem tratamento, a agorafobia tende a ser crônica. Às vezes, a agorafobia pode ocorrer sem tratamento formal, talvez o conforto de pacientes cujo comportamento seja um tanto parecido com a terapia de exposição. No entanto, se a agorafobia estiver funcionando, então o tratamento é necessário. O prognóstico de fobias específicas na ausência de tratamento pode ser diferente, pois pode ser fácil evitar situações ou objetos que causem medo e ansiedade.

Muitos distúrbios fóbicos são caracterizados por evitar comportamentos, portanto, é dada preferência à exposição de várias formas de psicoterapia. Com a ajuda de um médico, o paciente determina o objeto de seu medo, o confronta e o contata até que a ansiedade através do vício diminua gradualmente. A terapia de exposição ajuda em mais de 90% dos casos, se claramente aderiu, e é, de fato, o único tratamento necessário para fobias específicas. A terapia cognitivo-comportamental é eficaz na agorafobia e fobia social. A terapia cognitivo-comportamental inclui ambos ensinar o paciente a monitorar e controlar pensamentos distorcidos e falsas crenças e ensinar técnicas de terapia ex situ. Por exemplo, pacientes que descrevem o aumento da freqüência cardíaca ou a sensação de sufocação em determinadas situações ou lugares explicam a falta de disposição de sua ansiedade sobre um ataque cardíaco e, em tais situações, os pacientes são ensinados reações de retardo respiratório ou outras formas de relaxamento.

A terapia de curto prazo com benzodiazepínicos (por exemplo, lorazepam 0,5-1 mg por via oral) ou beta-bloqueadores (geralmente preferível ao propranolol - 10-40 mg por via oral, idealmente são prescritos 1-2 h antes da exposição), é especialmente útil quando é impossível evitar um objeto ou uma situação que causa medo (por exemplo, quando uma pessoa com fobia de vôos em um avião é forçada a voar por falta de tempo) ou quando a terapia cognitivo-comportamental é indesejável ou ineficaz.

Muitos pacientes com agorafobia também sofrem de transtorno de pânico, e muitos deles são ajudados pela terapia com SSRI. Os SSRI e os benzodiazepínicos são eficazes na fobia social, mas os ISRS são provavelmente preferíveis na maioria dos casos, pois, ao contrário dos benzodiazepínicos, eles não interferem na condução da terapia cognitivo-comportamental. Os beta-bloqueadores são úteis para manifestações imediatas de uma fobia.