Bulimia nervosa

A bulimia nervosa é observada no quadro de transtornos mentais e patologia pessoal limítrofe de quase todas as espécies.

A bulimia nervosa é um episódio recorrente de overeating compulsivo acompanhado de vômitos, usando laxantes e diuréticos, exercício físico excessivo ou jejum. O diagnóstico é baseado em informações anamnésticas e dados de pesquisa. O tratamento consiste na psicoterapia e no recrutamento de ISRS, especialmente fluoxetina.

A bulimia nervosa afeta 1 a 3% de adolescentes e mulheres jovens. Ao mesmo tempo, eles estão constantemente e excessivamente preocupados com a figura e o peso corporal. Ao contrário dos pacientes com anorexia nervosa em pacientes com bulimia nervosa, geralmente o peso corporal é normal.

Bulimia nervosa, síndrome podem ser divididos em dois tipos: o primeiro tipo - sem imagem de anorexia nervosa prévia, o segundo tipo - para a anorexia imagem anterior (no último caso, a bulimia nervosa considerada como uma forma especial de anorexia nervosa ou fase da doença). A maior importância na formação da síndrome da bulimia nervosa é dada à depressão de uma natureza diferente. Esta combinação com distúrbios psicopatológicos torna necessário consultar pacientes com psiquiatras.

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Causas e patogênese da bulimia nervosa

Como fatores provocadores de episódios bulímicos, há períodos de abstinência prolongada dos alimentos com a formação de condições hipoglicêmicas. Um número de pesquisadores identificaram disfunções hipotálamo-hipófise, que são avaliadas ambiguamente. Supõe-se que os distúrbios hipotálamo-pituitários podem ser uma reação ao estresse mental e fisiológico (vômitos). No entanto, a possibilidade de uma patologia primária do sistema hipotálamo-hipofisário com distúrbios neuroendocrínicos e motivacionais iniciais que participam da formação de comportamento alimentar patológico com ataques de bulimia não está excluída. Com a bulimia nervosa, a deficiência serotonérgica é definida. A violação da síntese eo metabolismo da serotonina é a base da depressão, que é o principal papel na origem da bulimia nervosa.

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Sintomas da bulimia nervosa

Os sintomas da bulimia nervosa são caracterizados por episódios repetidos de consumo de grandes quantidades de alimentos ricos em carboidratos altamente cálidos e facilmente assimilados em períodos discretos de tempo. Normalmente, esses períodos levam menos de 2 horas de duração. Episódios semelhantes alternam com medidas destinadas a manter o peso corporal normal (dieta, ingestão de laxantes, diuréticos). O episódio bulímico, como regra geral, termina com dor abdominal, vômito auto induzido, com menos sono. Durante o período bulímico e após isso, os pacientes percebem que seu comportamento alimentar é anormal, são negativos para ele, eles têm um humor depressivo, um auto-protesto contra tais excessos de alimentos. Durante o episódio bulímico, muitas vezes tem medo da incapacidade de parar de comer à vontade. Como regra geral, os pacientes escondem episódios bulímicos de outros. O peso corporal dos pacientes está sujeito a flutuações frequentes dentro de 5-6 kg. A alternância de episódios bulímicos com períodos de jejum permite manter o peso corporal dentro dos limites da norma. Muitas vezes, pacientes com bulimia são amenorréia ou oligomenorréia. A bulimia nervosa pode alterar o quadro clínico da anorexia nervosa anterior, mas também pode começar por conta própria. Combinação característica com vários distúrbios de personalidade de quase todos os tipos.

Episódios típicos de bulimia nervosa também são descritos com obesidade, mas constituem uma pequena porcentagem. A resposta hiperfágica ao estresse observado em pacientes com obesidade não corresponde completamente ao quadro clínico da bulimia nervosa. Em regra, com reação hiperfágica ao estresse no quadro da obesidade, os episódios bulímicos não se alternam com posts longos, mas são seguidos por períodos de excesso excessivo excessivo. Além disso, o episódio bulímico geralmente não termina com o vômito auto induzido. A reação hiperfágica ao estresse pode levar as características da bulimia nervosa enquanto o médico prescreve uma dieta reduzida. No entanto, os vômitos induzidos artificialmente são extremamente raros nesses casos.

Os pacientes geralmente descrevem o comportamento de excesso de limpeza. O episódio bulimico inclui a ingestão de fast food, especialmente com alto teor calórico, por exemplo, sorvete e bolos. Os episódios de comer em excesso diferem na quantidade de alimento consumido, cujo teor calórico atinge, por vezes, milhares de quilocalorias. Esses episódios tendem a se repetir, muitas vezes são provocados pelo estresse psicossocial, a freqüência pode chegar várias vezes por dia, e eles são mantidos em segredo.

Muitos sintomas e complicações físicas são o resultado de um comportamento de limpeza. O vômito leva à erosão do esmalte dos dentes frontais e ao aumento do jeans salivar. Às vezes ocorrem graves violações do equilíbrio água-eletrólito, especialmente hipocalemia. Muito raramente existem rupturas do estômago ou esôfago, que são complicações fatais. A cardiomiopatia pode se desenvolver como resultado do uso prolongado do xarope de ipecacuanas para induzir o vômito.

Pacientes com bulimia nervosa são mais conscientes e atormentados por remorso e culpa do que pacientes com anorexia nervosa, mais freqüentemente reconhecem seus problemas quando falam com um médico simpático. Eles também são menos introvertidos e mais propensos a comportamento impulsivo, uso de álcool e drogas, depressão severa.

Diagnóstico de bulimia nervosa

Este transtorno deve ser suspeitado se o paciente apresentar uma preocupação significativa sobre o ganho de peso e há grandes flutuações no peso corporal, especialmente se forem utilizados laxantes excessivos ou hipocalemia inexplicada. Embora os pacientes com bulimia expressem preocupação em se tornarem cheios e podem ter excesso de peso, a maior parte do peso flutua em torno do normal. As glândulas paratireóides ampliadas, cicatrizes na área das articulações dos dedos (devido ao vômito), a erosão dos dentes são sinais perigosos. Ao mesmo tempo, o diagnóstico depende da descrição do comportamento de comer em excesso - limpeza pelo paciente.

Para o diagnóstico (de acordo com o Manual sobre Estatística e Diagnóstico de Distúrbios Mentais, quarta edição - DSM-IV), dois episódios bulímicos por semana são necessários por pelo menos 3 meses, embora um médico atento não se limite a esses critérios.

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Diagnóstico diferencial

Em primeiro lugar, é necessário excluir doenças somáticas acompanhadas de vômitos (patologia do trato gastrointestinal, rins). Como regra geral, uma imagem típica da bulimia nervosa é tão característica que a presença desta síndrome é incontestável.

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Tratamento da bulimia nervosa

O tratamento da bulimia nervosa inclui psicoterapia e terapia medicamentosa. A psicoterapia, geralmente cognitivo-comportamental, tem um efeito de curto prazo e de longo prazo. Os SSRI têm um certo grau de eficácia na redução de excessos e vômitos, mas aumentam o efeito em combinação com a terapia cognitivo-comportamental, e essa combinação é o tratamento de escolha.

É necessária a terapia psicotrópica, cuja natureza é determinada pela síndrome psicopatológica líder. As drogas de escolha para o tratamento da bulimia nervosa são antidepressivos seletivos serotonérgicos. O maior efeito é possuído pela fluoxetina (Prozac), um inibidor da recaptação da serotonina na membrana tresináptica. Ele é prescrito em doses de 40 a 60 mg / dia - para uma dose, durante 2-3 meses. Além disso, é necessário desenvolver um novo estereótipo alimentar com uma explicação para o paciente de que os períodos de uma dieta rígida são provocadores de episódios bulímicos. Refeições regulares com uma diminuição na dieta de alimentos facilmente assimilados e ricos em carboidratos ajudam a prevenir episódios de bulimia. A amenorréia existente não requer terapia de reposição hormonal, e o ciclo menstrual, como regra geral, se normaliza com o desaparecimento de episódios de bulimia.

Para melhorar o funcionamento dos sistemas cerebrais de regulação neuroendocrina e motivacional, utilizam-se nootropil, aminalona, preparações vasculares, ácido glutâmico. Ao se referir ao EEG para reduzir o limiar de prontidão de ataque do cérebro, é possível prescrever pequenas doses de finlepsina (0,2 g 2 vezes ao dia).