Oncocercose: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A oncocercose é uma biohelminthosis transmissível. Os indivíduos adultos vivem no tecido subcutâneo de uma pessoa livremente ou dentro da cápsula (nó). As microfilárias se acumulam na pele, nos gânglios linfáticos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ciclo de desenvolvimento da oncocercose

A infecção com oncocercose ocorre quando uma pessoa morde Simush. O anfitrião final é um homem, o hospedeiro intermediário (transportador) é o mosquito sugador de sangue do gênero Simulium, que vive ao longo das margens dos rios, córregos e limpas, rápidos e rápidos. A vegetação costeira serve como um lugar para a estadia do dia de Simuliidae. O musgo ataca uma pessoa no horário brilhante e legal do dia: das 6 às 10 horas e das 16 às 18 horas. Eles morrem principalmente membros inferiores. À tarde, quando a temperatura do ar é máxima, a atividade dos mosquitos diminui.

O ciclo de vida da oncocercose é semelhante aos ciclos de vida de outras filarias. Com uma mordida de um paciente com oncocercose, as microfilárias entram no trato digestivo das meias, que após 6-12 dias se tornam invasivas e migram para o aparelho oral. No momento da mordida humana, as larvas destroem ativamente o revestimento do lábio inferior dos mosquitos, desaparecem na pele e penetram nele, migram para o sistema linfático, depois para o tecido adiposo subcutâneo, onde atingem a maturidade sexual. Os helmintos adultos estão localizados nos nós (onchocercomes) localizados sob a pele, do tamanho de uma ervilha a um ovo de pombo. Os oncocercomes são nódulos cobertos com uma cápsula de tecido conjuntivo contendo helmintos adultos vivos e mortos. Na maioria das vezes, os nós estão localizados na axila, perto das articulações (joelho, femoral), nas costelas, perto da coluna vertebral. Cada nó contém várias fêmeas e machos entrelaçados em uma bola. A fêmea gera até 1 milhão de larvas por ano. As primeiras microfilarias nascem 10-15 meses após a infecção. A expectativa de vida das larvas é de 6 a 30 meses. As microfilarias estão localizadas na periferia dos nós. Eles podem penetrar ativamente nas camadas superficiais da pele, nos gânglios linfáticos, nos olhos. Os helmintos adultos vivem 10-15 anos.

Epidemiologia de oncoccus cc

Os focos endêmicos de oncocercose são encontrados em países africanos (Angola, Benin, Costa do Marfim, Gabão, Gâmbia, Gana, Guiné, Quênia, Libéria, Mali, Níger, Nigéria, Senegal, Sudão, Serra Leoa, Tanzânia, Togo, Uganda, Chade, Etiópia), América Latina (Venezuela, Equador, Guatemala, Colômbia, México). De acordo com a OMS, em 34 países endêmicos, cerca de 18 milhões de pessoas sofrem com a cabra onchocera, 326 mil perderam a visão como resultado dessa doença.

Os focos de oncocercose geralmente são formados em assentamentos localizados perto de rios, de modo que a doença é chamada de cegueira do rio. De um lugar de um mosquito de avestruz pode espalhar-se na distância de 2 até 15 km. Os ratos não voam para os aposentos.

A fonte de infecção é pessoas infectadas. Nas áreas endémicas de oncocercose da África Ocidental, a doença é principalmente afetada pela população rural. Em regra, todos os moradores são afetados de crianças pequenas a idosas. Na África, existem dois tipos de focos: tipos de floresta e savana. Os focos florestais são comuns na área de forma difusa. O índice de infecção dos mosquitos não excede 1,5%. A população invasiva nesses surtos é de 20 a 50%, entre eles a participação de cegos é de 1-5%.

Os focos do tipo savana são mais intensos. Eles ocupam territórios adjacentes a fluxos de fluxo rápido ao longo de platôs pedregosos. Os focos mais intensivos de oncocercose no mundo estão localizados nas savanas da África Ocidental, na bacia do Volta. A infecção dos mosquitos atinge 6%. A prevalência de oncocercose é de 80-90%. A proporção de cegos na população adulta varia de 30 a 50%. Os focos de tipo florestal podem se transformar em savanas devido ao desmatamento.

Na América, os focos de oncocercose são poucos e não tão intensos como na África. Eles ocorrem em áreas montanhosas a uma altitude de 600 a 1200 m acima do nível do mar, onde as áreas são ocupadas por plantações de café. Os trabalhadores dessas plantações são freqüentemente doentes com oncocercose. A incidência de danos oculares é menor que em África.

No mundo da oncocercose, cerca de 50 milhões de pessoas são afetadas. A importância socioeconômica da oncocercose é ótima: a população deixa áreas endêmicas com terras férteis, temendo infecção por oncocercose.

Na Ucrânia, existem únicos casos importados de oncocercose.

[7], [8], [9], [10], [11],

O que causa a oncocercose?

A oncocercose é causada por Onchocerca volvulus, um nematóide filamentoso branco. As fêmeas têm um comprimento de 350-700 mm, uma largura de 0,27-35 mm, e os machos são 19-42 mm e 0,13-0,21 mm, respectivamente. As larvas (microfilárias) têm um comprimento de 0,2-0,3 mm, uma largura de 0,006-0,009 mm, não têm uma bainha.

Patogênese da oncocercose

A ação patogênica está associada à sensibilização dos produtos do corpo humano do metabolismo e da decomposição dos parasitas. O corpo reage com reações alérgicas a substâncias liberadas por parasitas. As manifestações mais vivas de pele e olho aparecem em resposta a microfilárias mortas, e não a pessoas vivas. Uma cápsula fibrosa é formada em torno de parasitas adultos, cercados por eosinófilos, linfócitos, neutrófilos. Os helmintos morrem gradualmente, o que reduz a intensidade da infestação.

A microfilária, nascida por fêmeas maduras, migra para tecido conjuntivo, pele, glândulas linfáticas, olhos. Manifestações da doença estão associadas à localização de parasitas. Os helmintos parasitantes na pele conduzem ao desenvolvimento da dermatite da oncocercose, levando ao desenvolvimento de manchas hiper e despigmentadas, desbaste e atrofia da pele, formação de oncocercose. Quando as larvas penetram nos olhos, a membrana vascular do olho, a retina, o nervo óptico, que podem levar à perda de visão, são afetados.

Sintomas da oncocercose

O período de incubação da oncocercose dura cerca de 12 meses, em alguns casos até 20 a 27 meses. Às vezes, os primeiros sinais da doença podem se manifestar após 1,5-2 meses após a infecção.

Os sintomas da oncocercose dependem do grau de infecção do paciente. Em pessoas com baixa infecção, a única manifestação da doença pode ser comichão. Neste período, a temperatura subfebril e a eosinofilia no sangue podem aparecer. Um sintoma precoce da oncocercose é a hiperpigmentação da pele. As manchas têm um diâmetro de alguns milímetros a vários centímetros.

A coceira é intensa na região das coxas e pernas, é intensificada à noite ("sementes de filariose"). É causada pela ingestão de antígenos de larvas de helmintos no tecido da pele e é tão forte que as pessoas cometem suicídio. Além de coceira, os sintomas de oncocercose manifestam a erupção cutânea papular. As papulas podem ulcerar, cicatrizar lentamente e formar cicatrizes. Muitas vezes se junta a uma infecção secundária. A pele engrossa, torna-se enrugada e se torna como uma crosta de laranja. Alguns pacientes desenvolvem hipertrofia progressiva da pele com perda de elasticidade ("pele de crocodilo" ou "pele de elefante"). Muitas vezes, há uma xeroderma - secura e descamação da pele com um padrão de mosaico ("pele de lagarto").

Com dermatite prolongada, aparece despigmentação persistente persistente da pele ("pele de leopardo"). Este sinal é mais frequentemente observado nas extremidades inferiores, genitais, nas regiões inguinais e axilares.

Nos estágios tardios da dermatite, ocorre a atrofia da pele. Algumas das suas áreas são semelhantes ao papel de tecido amassado ("pele de papel achatada", dermatite senil). Folículos capilares e glândulas sudoríparas são completamente atrofiados. Existem grandes dobras de pele, semelhantes aos sacos suspensos. Os pacientes de idade jovem com tais alterações na pele são semelhantes aos idosos decrépitos. Com a localização das lesões no rosto, adquire uma aparência característica que se assemelha ao rosto de um leão com lepra ("cara de leão").

Em fase tardia de onodermatite com atrofia da pele, desenvolvem-se pseudo-adenóides. Eles são encontrados em homens e são grandes sacos suspensos contendo tecido subcutâneo e gânglios linfáticos. A população local os chama de "avental capturado" ou "inchaço encoberto", com localização na axila - "axila pendurada". Freqüentemente, desenvolvem-se hérnias inguinais e femorais, que são muito comuns nas áreas endêmicas de oncocercose da África.

Os distúrbios do sistema linfático são manifestados por edema linfático e linfático da pele. Os linfonodos são ampliados, compactados e indolor. Possível desenvolvimento de linfangite, linfadenite, orquite, hidrocele.

Na América Central e no México, em pacientes com menos de 20 anos, existe uma forma grave de dermatite de oncocercose, que procede de acordo com o tipo de erisipela recorrente. Na cabeça, no pescoço, no peito e nos membros superiores, há áreas de pele marrom escuro, condensada e inchada. Na derme, desenvolvem-se processos deformação áspera, acompanhados de coceira, inchaço das pálpebras, fotofobia, conjuntivite, irite, intoxicação comum e febre.

A oncocercose é caracterizada por desenvolvimento oncocercal - formações densas, indoloras, redondas ou ovalas visíveis aos olhos ou determinadas apenas pela palpação. Os seus tamanhos variam de 0,5 a 10 cm.

Nos africanos, as oncocercias estão localizadas mais frequentemente na região pélvica, especialmente sobre a crista do íleo, ao redor dos quadris, sobre o cóccix e o sacro, ao redor da articulação do joelho, na parede lateral do baú.

Na América Central, as oncocercas são mais freqüentemente observadas na metade superior do corpo, perto das articulações do cotovelo, em mais de 50% dos casos na cabeça. Quando localizado por onchocerci na região articular, é possível o desenvolvimento de artrite e tendovaginite.

As oncocercas são formadas apenas em habitantes nativos de áreas endêmicas, nas quais o mecanismo da resposta imune aos antígenos do parasita já foi desenvolvido. Em indivíduos não imunes com um curso prolongado da doença, descobriram-se onchocercles adultos que se encontram livremente no tecido subcutâneo.

O mais perigoso é obter microfilárias nos olhos. Eles podem penetrar em todas as suas conchas e ambientes. Os efeitos tóxico-alérgicos e mecânicos causam lacrimejamento, dor nos olhos, fotofobia, hiperemia, edema e pigmentação da conjuntiva. As lesões mais características são observadas na câmara anterior dos olhos. A gravidade das lesões é diretamente proporcional ao número de microfilárias na córnea. O dano precoce à córnea é manifestado por queratite puncada, a chamada nevasca da neve, devido à semelhança com flocos de neve. A queratite se estende desde a periferia até o centro, e depois de um tempo, toda a metade inferior da córnea está completamente coberta com uma rede de vasos sanguíneos - "conjuntivite esclerótica". Com a oncocercose, o segmento superior da córnea permanece límpido até o último estágio da doença. Nas úlceras da córnea e cistos são formados. Spikes, formados como resultado de uma reação inflamatória em torno da microfilária perecendo, levam a uma mudança na forma da pupila, que se torna em forma de pêra. A lente cristalina torna-se turva. Os processos patológicos no olho se desenvolvem por muitos anos e levam a uma diminuição da acuidade visual e às vezes completa a cegueira.

Em relação às lesões profundas dos olhos, o prognóstico da doença é grave.

Complicações da oncocercose

A oncocercose pode ter complicações graves: catarata, glaucoma, coriorretinite, atrofia do nervo óptico, cegueira.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Diagnóstico da oncocercose

O diagnóstico diferencial da oncocercose é realizado com lepra, doenças fúngicas da pele, hipovitaminose A e B, bem como outras filariasias. Os casos importados de oncocercose para territórios não endémicos são estabelecidos com atraso. O tempo desde o retorno dos trópicos até o diagnóstico pode ser de 2 anos ou mais.

O diagnóstico é estabelecido com base em um complexo de sintomas clínicos e uma anamnese epidemiológica.

[18], [19], [20], [21],

Diagnóstico laboratorial da oncocercose

Um método confiável para o diagnóstico é a detecção de microfilárias em pedaços de pele sem sangue e formas sexualmente maduras em oncocercomes remotos. Com a ajuda da reação de Mazzoti, a oncocercose pode ser diagnosticada nos casos em que outros métodos se mostraram ineficazes.

Tratamento da oncocercose

O tratamento da oncocercose consiste no uso de ivermectina, dietilarbamazina e antripóle. Ivermectina (mektizan) é prescrita para adultos apenas uma vez a uma taxa de 0,2 mg / kg. No caso de renovação da função reprodutiva nas filarias, o tratamento é repetido após 3-4 semanas. Ao tomar medicação, observa-se efeitos colaterais: dor de cabeça, fraqueza, febre, dor abdominal, mialgia, artralgia, coceira, inchaço.

A dietilcarbamazina (DEC) é prescrita no primeiro dia a uma dose de 0,5-1 mg / kg uma vez. Nos próximos 7 dias - 2-3 mg / kg três vezes ao dia. A dose diária máxima é de 400 mg. A droga tem efeito somente em larvas (microfilárias).

Para destruir helmintos adultos após o curso de DEC deve nomear um antipol. Uma solução a 10% recentemente preparada deste fármaco é administrada por via intravenosa lentamente. As subsequentes injecções 5-6 são realizadas num intervalo semanal de 1 g do fármaco (10 ml de uma solução a 10%) por administração. Após 3-4 semanas, o segundo curso de tratamento DEC é realizado de acordo com o mesmo esquema que o primeiro.

Quando reações alérgicas são prescritas anti-histamínicos, em reações graves - corticosteróides. Os nós de oncocercose são removidos cirurgicamente.

Como prevenir a oncocercose?

Para reduzir a intensidade dos focos de oncocercose, os larvicidas são usados para matar larvas de Simuliidae em suas áreas de reprodução. O tratamento de água com inseticidas durante 20 a 30 min leva à morte de larvas acima de 200 km a jusante do local de sua aplicação. Os tratamentos são repetidos a cada 7 dias. A proteção individual é fornecida por roupas que devem ser tratadas com repelentes.

Se você precisa ficar em centros endêmicos, você deve evitar ficar fora do assentamento ou fora do domicílio no início da manhã e nas horas da noite. A oncocercose pode ser prevenida por quimioprofilaxia com ivermectina a 0,2 mg / kg por via oral a cada 6 meses.