Dracunculíase: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A dracunculose é uma biohelmintíase. Em indivíduos adultos, localiza-se no tecido subcutâneo, mais frequentemente nas extremidades inferiores.

O ciclo de vida da dracunculose

A dracunculose é uma biohelmintíase. O hospedeiro final é o ser humano, às vezes animais: cães e macacos. Os hospedeiros intermediários são crustáceos de água doce do gênero Cyclops ou Eucyclops.

Uma pessoa se infecta com dracunculose ao engolir ciclopes com água, infestada de larvas maduras (microfilárias). No trato gastrointestinal, os ciclopes são digeridos. As larvas penetram na parede intestinal e migram ao longo dos tecidos conjuntivos em direção às extremidades inferiores. Três meses após a invasão, a fêmea é fertilizada. Depois disso, a fêmea migra para o tecido subcutâneo das extremidades inferiores, cresce, atingindo um comprimento de 75-100 cm. Cerca de um ano após as larvas penetrarem no corpo humano, até 3 milhões de larvas são formadas em seu útero. A extremidade da cabeça da fêmea atinge a pele, causando a formação de uma bolha de até 5-8 cm de diâmetro, cheia de líquido. As larvas saem do trato genital da fêmea através de uma ruptura no útero e na parede do corpo do helminto perto de sua extremidade anterior. São excretadas do corpo do hospedeiro final através de uma abertura formada na pele pela secreção de glândulas especiais localizadas na extremidade anterior da fêmea do helminto. Pequenas larvas rabditiformes com uma extremidade longa e filiforme têm 0,5 a 0,75 mm de comprimento e 15 a 25 µm de largura.

Em contato com a água, a bolha estoura. A extremidade frontal da fêmea se projeta para fora. As larvas são ejetadas do corpo do verme-da-guiné devido à contração de seus músculos em contato com a água, possivelmente devido ao resfriamento da extremidade frontal do helminto sob a influência da água. Ao longo de 2 a 3 semanas, a fêmea "dá à luz" 3 milhões de larvas na água. Após esse período, as fêmeas morrem. Elas são absorvidas ou calcificadas.

As larvas que caem na água vivem nela por 3 a 6 dias e são engolidas pelos ciclopes, em seus corpos elas crescem, se desenvolvem, mudam duas vezes e a uma temperatura de 25 a 30 °C após 12 a 14 dias atingem o estágio invasivo.

O tempo máximo de vida de um parasita no corpo humano é inferior a 18 meses.

Epidemiologia da dracunculíase

A dracunculose é comum em países com climas quentes e secos, em regiões tropicais da África, no sul da Península Arábica, no sul do Irã, no Paquistão, na Índia, na China e na América do Sul.

Focos de dracunculose se formam em áreas onde a população bebe água bruta de pequenos reservatórios artificiais ou naturais estagnados, nos quais os moradores entram descalços (nesse período, a fêmea do verme-da-guiné dá à luz larvas na água). O desenvolvimento dos parasitas ocorre de forma sincronizada em todas as pessoas infestadas. As fêmeas tornam-se capazes de dar à luz larvas simultaneamente em quase todos os portadores do helminto. Isso aumenta drasticamente a probabilidade de infecção de um grande número de ciclopes e, em seguida, dos hospedeiros finais em um curto período de tempo. Essa característica do ciclo de desenvolvimento tem valor adaptativo em áreas com climas áridos e raros períodos chuvosos. Em focos de dracunculose, um grande número de pessoas infectadas com esse helminto é detectado em um curto intervalo de tempo.

A infecção por dracunculose ocorre como resultado da ingestão acidental de ciclopes ao beberem água de corpos d'água abertos e estagnados. No corpo humano, o parasita se desenvolve muito lentamente. O período de incubação epidemiológica (o período entre o momento da infecção e o momento da liberação das larvas no ambiente externo) da dracunculose é muito longo, chegando a 12 meses ou mais. O hospedeiro final infestado torna-se uma fonte de invasão apenas um ano após a infecção.

A principal fonte de invasão é uma pessoa infectada.

A dracunculose é transmitida devido a condições insalubres, abastecimento precário de água, falta de água encanada e esgoto. A dracunculose é prevalente em famílias pobres que vivem em casas mal conservadas, bebem água suja e usam fezes para fertilizar jardins.

Um papel importante na poluição da água com larvas do verme-da-guiné é desempenhado por carregadores de água que entram descalços em corpos d'água estagnados para coletar água, bem como por religiosos que realizam abluções rituais em corpos d'água. Como resultado do grande número de larvas que entram em corpos d'água, da presença de muitos ciclopes e do hábito da população de beber água crua, a intensidade da transmissão da invasão em focos de dracunculose é alta.

O efeito patogênico do verme da Guiné está associado à sensibilização do corpo pelos produtos metabólicos do helminto, danos mecânicos aos tecidos e à adição de uma infecção secundária.

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O que causa a dracunculose?

O agente causador da dracunculose é o Dracunculus medinensis, um verme-da-guiné com dimorfismo sexual claramente expresso. A fêmea, em forma de fio, é um grande nematoide com 30 a 129 cm de comprimento e 0,5 a 1,7 mm de largura, enquanto o macho tem 12 a 30 mm de comprimento e 0,2 a 0,4 mm de largura.

A extremidade posterior do macho é curvada para o lado ventral. Possui 4 pares de papilas pré-anais e 6 pares de papilas pós-anais, 2 espículas marrom-escuras de 0,49-0,73 mm de comprimento e um gubernáculo de 0,2 mm de comprimento. Na extremidade anterior arredondada da fêmea, há uma elevação cuticular quadrangular com 4 papilas marginais duplas e anfídeos localizados atrás delas. A boca tem formato triangular, o esôfago curto consiste em seções musculares e glandulares, separadas por um estreitamento localizado no nível do anel nervoso. O esôfago passa para um intestino cilíndrico, terminando em uma abertura anal perto da extremidade posterior do corpo. A extremidade caudal da fêmea termina em um apêndice subulado voltado ventralmente. A vagina, localizada no meio do corpo, leva a dois úteros situados um atrás do outro. Os ovidutos, provenientes dos ovários tubulares, se abrem neles. As fêmeas são vivíparas.

Durante o longo desenvolvimento no corpo do hospedeiro final (11 a 13 meses), a cavidade primária da fêmea é quase completamente preenchida por úteros repletos de embriões. A abertura vaginal, o reto e a abertura vulvar atrofiam. A parte restante do tubo intestinal encolhe e é empurrada para o lado. As larvas saem através de rupturas no útero e na cutícula na extremidade anterior do corpo.

Sintomas da doença do verme da Guiné

Os pacientes descobrem a presença do verme-da-guiné vários meses após a infecção, 8 a 10 dias antes da formação da bolha na pele. Os primeiros sintomas da dracunculose são acompanhados por reações alérgicas graves. Podem ocorrer coceira, urticária, náuseas, vômitos, sintomas asmáticos, febre e inchaço das articulações próximas às quais os helmintos estão presentes.

Logo após a ruptura da bolha, as reações alérgicas cessam. O curso posterior da invasão é determinado pela ausência ou presença de uma infecção secundária.

Os sinais específicos desta doença são eritema, espessamento da pele, formação de bolhas e úlceras no local de saída do helminto para a superfície. Os primeiros sintomas da dracunculose são a formação de uma pequena cápsula que se transforma em uma bolha. A bolha é preenchida com um líquido transparente amarelado que contém larvas de verme-da-guiné, leucócitos, linfócitos e eosinófilos. A formação da bolha é acompanhada por coceira e dor em queimação, que podem ser aliviadas com água fria. A bolha se rompe ao contato com a água, e a extremidade anterior da fêmea se projeta para fora dela. Uma úlcera aparece no local da bolha, circundada por uma crista de pele edemaciada e coberta por uma massa necrótica branca, que é rejeitada após alguns dias. Em casos não complicados, a úlcera cicatriza rapidamente. Se houver apenas um helminto no corpo, as manifestações clínicas não duram mais do que 4 a 6 semanas e terminam com a recuperação. As lesões locais são localizadas principalmente nas canelas e tornozelos (90%), às vezes encontradas em outras partes do corpo: nas costas, abdômen, escroto, nádegas, glândulas mamárias, língua, ombros.

Os sintomas da dracunculose dependem da localização do parasita. A dracunculose é mais grave quando o verme se localiza na região das grandes articulações, quando o parasita morre, com infecção bacteriana secundária ou uma combinação destes. Lesões únicas ocorrem com mais frequência, mas há casos conhecidos de parasitismo em uma pessoa, com até 50 helmintos. O processo é doloroso e impede o paciente de trabalhar por um longo período. Às vezes, o helminto morre antes da eclosão das larvas. Nesses casos, não há sintomas de dracunculose.

Complicações da dracunculose

Quando o verme-da-guiné se localiza na área articular, desenvolve-se artrite aguda, que em 1% dos casos termina em anquilose. Outras articulações e músculos grandes podem estar envolvidos no processo. A penetração de uma infecção bacteriana no local de localização do parasita pode causar abscessos purulentos, fleuma, às vezes gangrena, epididimite, orquite e sepse. Casos de tétano registrados em áreas endêmicas para dracunculose ocorrem como resultado de invasão prévia do verme-da-guiné. Na ausência de complicações, o prognóstico é favorável.

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Diagnóstico da dracunculose

O diagnóstico de dracunculose em focos endêmicos com manifestações cutâneas características não é difícil. Uma formação em forma de cordão pode ser palpada sob a pele. No local da ruptura da bexiga, pode-se encontrar a extremidade anterior do verme-da-guiné e suas larvas. Parasitas calcificados são detectados por exame radiográfico.

Fora dos focos endêmicos, é necessário o diagnóstico diferencial da dracunculose com furunculose, abscesso, flegmão, e o paciente deve ser questionado sobre a possibilidade de estar em focos de dracunculose.

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Tratamento da dracunculose

O tratamento tradicional para a dracunculose consiste em enrolar o corpo do helminto em um bastão, vários centímetros por dia, evitando que se quebre. Se ocorrerem reações alérgicas, são prescritos anti-histamínicos. O metronidazol é usado na dose de 250 mg x 3 x 10 dias, para crianças - 25 mg/kg em três doses, a dose diária total não deve exceder a dose para adultos. Os medicamentos não destroem o helminto, mas facilitam sua extração da maneira tradicional.

Como prevenir a dracunculíase?

O Programa Global de Erradicação do Verme da Guiné inclui:

• fornecer água potável segura à população;
• alocação de reservatórios especiais para coleta de água potável e proteção contra poluição;
• filtragem de água de reservatórios abertos e estagnados para evitar a penetração de ciclopes;
• identificação e tratamento de pacientes;
• prevenção da inseminação de corpos d'água com larvas de helmintos por meio da aplicação de um curativo na bexiga do verme-da-guiné.