Listeriose em crianças

Listeriose (laringose foliar) - uma doença infecciosa aguda causada por Listeria monocytogenes, é acompanhada de febre, sintomas de intoxicação, envolvimento frequente de formações linfóides do anel faríngeo, SNC, fígado e baço.

A doença geralmente ocorre de acordo com o tipo de sepsis prolongada, muitas vezes crônica.

Código ICD-10

• A32.0 Listeriose cutânea.
• A32.1 Meningite listeriogênica e meningoencefalite.
• A32.7 septicemia persistente.
• A32.8 Outras formas de listeriose (artrite cerebral, endocardite, listeriose oculoglandular).
• A32.9 A listeriose não está especificada.

Epidemiologia da listeriose em crianças

O principal reservatório de infecção na natureza são roedores (rato de campo, ratos, jerboa, coelhos, coelhos, etc.). Agentes muitas vezes encontrada em guaxinins, veados e javalis, raposas, e também em animais domésticos. Porcos, cabras, vacas, ovelhas, gatos, galinhas, patos, etc. Em vista da fonte de listeriose de infecção podem ser atribuídos a infecções típicas zoonóticas. A infecção de uma pessoa geralmente ocorre através do trato digestivo com o uso de carne infectada e produtos lácteos insuficientemente processados. Muitas vezes, uma pessoa fica infectada através de água infectada. É possível transmitir a infecção com poeira no ar, bem como o contato para cuidar de animais doentes. Na prática infantil, é mais frequente observar os casos de infecção intrauterina do feto de uma mãe, um paciente com listeriose ou portador de listeria. A incidência é registrada durante todo o ano, mas seu máximo é na primavera e no verão. Existem casos esporádicos, mas são possíveis surtos epidemiológicos entre crianças, principalmente nas áreas rurais. Todos os grupos da população são suscetíveis à listeriose, mas especialmente aos filhos dos primeiros anos de vida, que muitas vezes desenvolvem formas sépticas graves da doença.

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As causas da listeriose em crianças

O agente causador de Listeria monocytogenes pertence à família das cornebactérias, tem a aparência de pequenas hastes polimórficas de 0,5-2 μm de comprimento e 0,4 a 0,5 μm de espessura; Gram-positivo, não formam esporos. Existem 7 serovares e vários subtipos. Quando a célula microbiana se desintegra, a endotoxina é liberada.

Patogênese da listeriose

Os portões de entrada da infecção são o anel faríngeo, o trato gastrointestinal, a conjuntiva dos olhos, o sistema respiratório, a pele danificada. Dos locais de introdução de listeria por via linfática entre os gânglios linfáticos regionais e, em seguida, entrem nos órgãos parenquimatosos, bem como no sistema nervoso central. O desenvolvimento do processo patológico depende essencialmente do local de penetração do patógeno.

• Com a penetração do patógeno através do anel faríngeo, ocorre uma forma anginosa, na qual a acumulação primária do patógeno ocorre nas formações linfóides da faringe, seguida da generalização da infecção e da possível formação de lesões septicanas.
• Quando o patógeno penetra no trato digestivo, o acúmulo de listeria ocorre nos remendos de Peyer e folículos solitários. Tais pacientes geralmente desenvolvem uma forma de febre tifóide da doença.
• No caso da penetração da listeria através da conjuntiva do olho, é muito provável o desenvolvimento de uma forma olho-glandular.
• Com a infecção transplacentária, o processo geralmente se generaliza com a derrota de muitos órgãos, principalmente o fígado e o sistema nervoso central.

Sintomas da listeriose em crianças

Forma anginosa manifesta-se por angina necrótica ou pleural catarral, ulcerativa. Os gânglios linfáticos regionais são ampliados e dolorosos. Às vezes, há um aumento em outros grupos de linfonodos: cervical, axilar. O fígado e o baço são ampliados. No auge da doença, uma erupção polimórfica pode aparecer. No sangue, observa-se leucocitose, monocitose: a ESR é aumentada. Em casos graves, é possível desenvolver sepsis, meningite ou meningoencefalite. Listeriose endocardite, osteomielite, etc. São descritos. É especialmente difícil diferenciar a forma angiogênica da doença com a mononucleose infecciosa.

A forma olho-glandular ocorre quando o patógeno penetra na conjuntiva do olho. As pálpebras do olho afetado estão inchadas, compactadas, o espaço entre os olhos diminuiu. Nos cantos da descarga purulenta do olho. Sobre a conjunção de edema de hiperemia, especialmente na região da dobra transição infiltrada, são vistos folículos brilhantes - nódulos - granulomas. O processo não se espalhou para a córnea. Os nódulos linfáticos parótidos, frequentemente submandibulares, cervicais, às vezes occipitais, são ampliados e dolorosos.

A forma da febre tifóide é manifestada por febre prolongada, aumento do fígado e baço, erupções cutâneas. Muitas vezes, há um fenômeno da hepatite parenquimatosa com icterícia, escurecimento da urina e descoloração das fezes. Possíveis fenômenos de polissonossite com pericardite e pleuresia. O processo pode envolver pulmões, trato gastrointestinal, sistema nervoso central. No sangue, é possível uma anemia, trombocitopenia, uma diminuição da coagulação, que pode resultar em sangramento. Geralmente essas formas ocorrem em crianças enfraquecidas, bem como em recém nascidos e crianças do primeiro ano de vida. As alterações na garganta com forma tifóide não são características. A doença é grave e pode acabar letal.

A forma nervosa é manifestada por meningite, encefalite ou meningoencefalite. Com a punção espinhal nos estádios iniciais da doença, o fluido é claro, flui sob pressão aumentada, exibe um aumento no teor de proteína, uma pequena pleocitose por linfócitos e neutrófilos. No auge da doença, o líquido cefalorraquidiano torna-se turvo, com alto teor de proteína e citoes neutrofílicas. Possíveis efeitos residuais sob a forma de distúrbios mentais, comprometimento da memória, paresia persistente, paralisia de grupos musculares individuais até uma polirradiculoneurite duradoura.

Listeriose congênita

Na pele do recém nascido, existem erupções nodulares ou erupções cutâneas papulares, rosaolosas, menos freqüentemente hemorrágicas, semelhantes a erupções cutâneas na meningococcemia. Erupções similares são encontradas na garganta, especialmente nas amígdalas. Às vezes, há úlceras nas mucosas da boca. O estado geral das crianças é grave, eles marcam distúrbios da respiração e da circulação sanguínea. Existem fenômenos de enterocolite. Como regra geral, o fígado e o baço são ampliados. Muitas vezes há icterícia.

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Classificação da listeriose

O período de incubação para a listeriose é de 3 a 45 dias. Isolar formas anginosas, tifoides, glazo-glandulares, nervosas clínicas e listeriose congênita. Existem também formas atípicas: apagadas, subclínicas, gripais, etc.

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Diagnóstico de listeriose em crianças

Para o diagnóstico de listeriose congênita têm valor de dados história (aborto, morte fetal, parto prematuro) e o nascimento da criança com sinais de infecção intra-uterina (desnutrição, fraqueza, hipotensão, dispnéia, convulsões, cianose, aumento do fígado e do baço, erupções na pele e membranas mucosas, convulsões, etc. .).

Suspeitar que a listeriose em crianças mais velhas é possível pela derrota da faringe (angina necrótica-ulcerativa ou membranosa) com curso prolongado e mudança mononuclear no sangue e também com aparência de forma olho-glandular. De importância decisiva são PCR e ELISA. Além disso, o RPHA é usado. RSK, RA. Anticorpos específicos no sangue começam a aparecer durante 2 semanas da doença. O valor de diagnóstico tem um aumento no título de anticorpos na dinâmica da doença.

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Diagnóstico diferencial

Deve ser diferenciado:

• listeriose congênita - com citomegalia congênita, toxoplasmose, sífilis, sepse estafilocócica, doença hemolítica do recém nascido, trauma intracraniano;
• forma angina - com forma glandular de tularemia, difteria, angina de agranulócitos, mononucleose infecciosa:
• forma tifóide - com febre tifóidea, sepse, pseudotuberculosis;
• forma nervosa - com meningite e encefalite de outra etiologia.

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Tratamento da listeriose em crianças

Como terapia etiotrópica, os antibióticos são prescritos: levumeretina, eritromicina, ampicilina, cefalosporinas na dose apropriada à idade durante o período febril e outros 3-5 dias na temperatura normal do corpo.

Em formas graves com danos ao sistema nervoso, ao fígado e a outros órgãos viscerais, a determinação de glicocorticóides é calculada a partir do cálculo de 1-2 mg / kg por dia para prednisolona por 7-10 dias.

A fim de fazer a infusão intravenosa de desidratação \ reopoliglyukina, poliglyukina, solução de glucose 1,5% de solução reamberin 10% e outros. Por indicações administrados agentes de dessensibilização, sintomáticos e probióticos (Atsipol, bifidumbakterin et al.).

Prevenção da listeriose em crianças

A profilaxia específica não é desenvolvida. De importância decisiva são a adesão rigorosa às regras da higiene pessoal no cuidado dos animais, controle de alimentos, consumo de leite somente após a ebulição, especialmente em locais desfavoráveis para a listeriose. É necessário destruir cães dispersos, gatos, lutar com roedores marrons. Para a prevenção da listeriose congênita, todas as mulheres grávidas com anamnese obstétrica adversa devem ser examinadas para a listeriose. Se encontrado neles, listeria é tratada com um antibiótico em combinação com sulfanilamidas durante 7 dias.