Prostatite crônica: tratamento com antibióticos

Os antibióticos são absolutamente indicados para a prostatite bacteriana aguda, recomendado para pacientes com prostatite crônica bacteriana, incluindo latente, e pode ser usado como terapia de teste para prostatite inflamatória não infecciosa.

A prostatite aguda prossegue como uma doença infecciosa grave com sintomas de intoxicação, dor intensa no períneo, diminuição da micção; é acompanhada por uma febre. Tais pacientes apresentaram administração parenteral de cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona) a uma dose de 1-2 g / dia. Os primeiros dias é aconselhável administrar um antibiótico sob a forma de infusão por gotejamento intravenoso 1-2 vezes ao dia; À medida que a temperatura se normaliza, você pode mudar para injeção intramuscular. Se necessário, você pode combinar cefalosporinas com drogas de quimioterapia com nitrofurano [furazidina (furamag)], aminoglicosidamina e macrólidos em doses padrão. Simultaneamente, é realizada desintoxicação maciça e terapia anti-inflamatória. A duração do tratamento antimicrobiano é de pelo menos 2 semanas, após o que o paciente é recomendado um curso de tratamento reparador (terapia de tecidos, vitaminas, antioxidantes, agentes de melhoria da microcirculação, etc.) com duração de 6 semanas. A questão da intervenção cirúrgica é decidida individualmente. Fluoroquinolonas [levofloxacina (floracid), ciprofloxacina, ofloxacina (ofloxina)] podem ser usadas como terapia alternativa, mas somente após a semeadura de Mycobacterium tuberculosis (MBT).

O tratamento com antibióticos da prostatite crônica é absolutamente indicado quando o crescimento de microflora patogênica nas exposições das gônadas em um título de pelo menos 103 cfu é detectado no fundo de um número aumentado de leucócitos na secreção da próstata e / ou pirospermia.

É muito importante pensar cuidadosamente sobre a escolha de antibióticos. Em primeiro lugar, deve ter em mente que apenas muito poucos medicamentos antibacterianos se acumulam em concentração suficiente no tecido da próstata. Entre eles alguns fluoroquinolonas (principalmente levofloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, sparfloxacina), aminoglicidos (por exemplo, gentamicina), trimetoprim (mas, sob as condições da Rússia que tem uma aplicação limitada devido ao elevado grau de resiliência para a microflora do tracto urinário), macrólidos ( azitromicina, claritromicina), tetraciclina. Considere os prós e os contras desses grupos de drogas.

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Fluoroquinolona com prostatite bacteriana crônica

Boa farmacocinética, alta concentração no tecido da próstata, boa biodisponibilidade. Farmacocinética equivalente para administração oral e parentérica (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina, sparfloxacina). A ciprofloxacina e a ofloxacina possuem uma forma prolongada de liberação - comprimidos OD, permitindo liberar uniformemente a substância ativa durante o dia e assim manter a concentração de equilíbrio do medicamento. Otimizado para a prostatite deve ser considerado levofloxacina (floracid), ciprofloxacina, sparfloxacina (especialmente em associação com infecções sexualmente transmissíveis intracelulares), em menor grau - norfloxacina.

Todas as fluoroquinolonas apresentaram alta atividade contra patógenos típicos e atípicos, incluindo Pseudomonas aeruginosa. As deficiências incluem fotografia e neurotoxicidade. Em geral, as fluoroquinolonas podem ser consideradas drogas de primeira linha no tratamento de pacientes com prostatite crônica, mas somente após a exclusão da tuberculose.

Doses recomendadas:

• levofloxacina (tavanik, floracid, eleflox) a 500 mg / dia;
• ciprofloxacina (tsiprobay, tsiprinol) a 500 mg / dia;
• ciprofloxacina (dígito OA) a 1.000 mg / dia;
• ofloxacina (zanocina OD, ofloxina) a 800 mg / dia;
• sparfloxacina (sparflon) 200 mg duas vezes ao dia.

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Trimethoprim

Bem, penetra no parênquima da próstata. Junto com os comprimidos, existe uma forma do fármaco para administração intravenosa. Em condições modernas, as vantagens do trimetoprim podem ser atribuídas às vantagens. No entanto, embora o fármaco seja ativo contra os agentes patogênicos mais significativos, ele não afeta Pseudomonas spp., Alguns enterococos e alguns representantes do gênero Enterobacteriaceae, que limita o uso desse fármaco em pacientes com prostatite crônica. O trimetoprim está disponível em combinação com sulfametoxazol (400 ou 800 mg de sulfametoxazol + 80 ou 160 mg de trimetoprim, respectivamente, o comprimido da preparação combinada contém 480 ou 960 mg de substância activa).

Doses recomendadas:

• co-trimoxazol (Biseptol 480) 2 comprimidos duas vezes ao dia.

Tetraciclinas

Também produzido em duas formas de administração, altamente ativa contra a clamídia e os micoplasmas, de modo que sua eficácia é maior para a prostatite crônica associada a doenças sexualmente transmissíveis. Otimizado é a doxiciclina (junidox soluteba), que possui melhores dados farmacocinéticos e tolerabilidade.

Doses recomendadas:

• doxiciclina (junidox soluteab) - 200 mg / dia.

Makrolidı

Os macrólidos (incluindo as azalídeos) devem ser usados apenas sob certas condições, uma vez que existe apenas um pequeno número de estudos científicos que confirmam sua efetividade na prostatite e este grupo de antibióticos é inativo para bactérias gram negativas. Mas não é necessário abandonar completamente o uso de macrólidos, pois são bastante ativos contra bactérias Gram-positivas e clamídia; se acumulam no parênquima da próstata em altas concentrações e relativamente não tóxicas. Os medicamentos ótimos deste grupo são claritromicina (fromilide) e azitromicina. Doses recomendadas:

• azitromicina (sumamed, zitrolide) a 1000 mg / dia durante os primeiros 1-3 dias de tratamento (dependendo da gravidade da doença), então 500 mg / dia;
• claritromicina (forromilida) 500-750 mg duas vezes ao dia.

Outras drogas

Você pode recomendar uma preparação combinada de safocid. A sua singularidade reside no fato de que contém um curso combinado combinado de um dia em um único blister (4 comprimidos): 1 guia. Fluconazol (150 mg), um comprimido de azitromicina (1,0 g) e 2 comprimidos Secnidazole A 1,0 g Esta combinação permite simultaneamente adoptado para conseguir um efeito bactericida contra Trichomonas vaginalis, anaeróbios Gram-positivos e Gram-negativos, incluindo Gardnerella vaginalis (seknidazol) em relação de Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, uma bactéria gram-positiva e gram-negativa microflora (azitromicina), bem como em relação a Cândida (fluconazol).

Assim safocid satisfaz todos os requisitos da OMS para drogas usadas para o tratamento de infecções, doenças sexualmente transmissíveis, incluindo o tratamento da prostatite crónica: eficiência de pelo menos 95%, de baixa toxicidade e boa tolerabilidade, a possibilidade de dose única, de desenvolvimento lento oral de resistência a terapia contínua.

Indicações para receber safocid: sochetannye infecções do tracto urinário não complicadas, doenças sexualmente transmissíveis tais como gonorreia, tricomoníase, infecção fúngica, e clamídia, que acompanha o seu específico cistite, uretrite, vulvovaginite e cervicite.

Na doença aguda sem complicações, uma única recepção do complexo safocid é suficiente, no caso de um processo crônico, é necessário um conjunto completo por 5 dias.

Orientações europeias para a gestão de pacientes com infecções dos rins, do tracto urinário e grupo genital masculino desenhada de autores encabeçados por Naber KG, que insistem em prostatite crónica bacteriana e prostatite crónica com sinais de inflamação (categoria II e III-A) Os antibióticos devem nomear por 2 semanas após o estabelecimento do diagnóstico primário. Depois disso, a condição do paciente é reavaliada e a terapia com antibióticos continua apenas se o resultado positivo do material de cultura antes do tratamento for positivo ou se o paciente demonstrar uma melhoria acentuada no contexto do tratamento antibiótico. A duração total recomendada do tratamento é de 4-6 semanas. A terapia oral é preferida, mas as doses de antibióticos devem ser altas.

A eficácia dos antibióticos na chamada síndrome inflamatória da dor pélvica crônica (o que consideramos uma prostatite crônica latente) pelos autores do manual com referência aos estudos de Krieger JN et al. Também é explicada pela provável presença de microflora bacteriana, não detectada por métodos de diagnóstico convencionais.

Aqui estão várias opções para tratamento básico de pacientes com prostatite aguda HIP e HIP latente.

Esquema de tratamento para prostatite aguda

Recomenda-se o seguinte:

• ceftriaxona 1,0 g por 200 ml de solução de cloreto de sódio 0,9% gotejamento intravenoso 2 vezes ao dia durante 5 dias e depois 5 dias intramuscularmente;
• furazidina (furamag) 100 mg três vezes ao dia durante 10 dias;
• Paracetamol (perfalgan) 100 ml gotea por via intravenosa todas as noites durante 5 dias;
• succinato de meglumina sódica (Reamberin) 200 ml por gotejamento intravenoso todos os dias, totaliza 4 infusões;
• tamsulosina 0,4 mg por dia;
• outra terapia sintomática - individualmente de acordo com as indicações.

O esquema de tratamento para prostatite infecciosa crônica infecciosa e latente

É importante - na recepção primária, um algoritmo de exame deve ser mantido. Inicialmente, uma amostra de urina de 3 vasos com seu estudo bacteriológico, então - um exame retal digital, obtendo um secreto de próstata para microscopia e semeadura. A semeadura destina-se a revelar a microflora inespecífica e mycobacterium tuberculosis; na evidência - infecções sexualmente transmissíveis. Se uma secreção de menos de 25 glóbulos brancos for encontrada no campo de visão, a tamsulosina (omniks) deve ser testada durante 5-7 dias com massagem prostática repetida e exame repetido de sua secreção. Se o número de leucócitos não aumenta e as culturas são negativas, a doença deve ser atribuída a prostatite não infecciosa (síndrome da dor pélvica crônica) e realizar uma terapia patogênica e sintomática apropriada. Se mais de 25 glóbulos brancos forem visualizados na análise inicial ou o número deles aumentar após a terapia de teste, a doença deve ser considerada como infecção infecciosa ou latente. Neste caso, a base do tratamento é a terapia antibiótica - empírica no início e corrigida após receber os resultados da pesquisa bacteriológica.