Dor nos músculos faciais

Acredita-se que a dor no rosto seja neuropatia ou doenças odontogênicas (dentárias). Não só os próprios pacientes, mas também muitos médicos relatam mais frequentemente o sintoma da dor a causas neurológicas - neuralgia nervus facialis - nervo facial. Tradicionalmente, a dor muscular facial é referida como prosopalgia, embora, como sintoma muscular, se refira a uma unidade clínica separada - síndrome da dor miofascial.

Assim como a prosopalgia (dor no rosto), a síndrome miofascial não é totalmente compreendida, mas é ele quem causa 20-25% de dor no rosto. A patogênese das síndromes faciais miogênicas é quase idêntica ao mecanismo de desenvolvimento de mialgia nos músculos esqueléticos: no primeiro estágio, o hipertono residual provocado por vários fatores se desenvolve no tecido muscular, então o foco do estresse é localizado e se torna permanente. O exemplo mais típico é os espasmos (cãibras) nos músculos da mandíbula com mastigação ou bocejo ativos. A dor crônica nos músculos faciais provoca patologias secundárias do sistema vascular, distúrbios metabólicos, doenças inflamatórias, que complementam o quadro clínico geral com seus sintomas específicos.

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Causas de dor nos músculos faciais

Se excluímos os fatores mais típicos que provocam prosopalgia, como doenças dentárias, nevralgia craniana, doenças dos órgãos ORL, olhos e distúrbios vasculares, as verdadeiras causas miogênicas da dor nos músculos faciais são as seguintes síndromes e condições: 

• Disfunção da ATM (articulação temporomandibular) ou síndrome de Kosten.
• Sintomas de dor, condições causadas por sinais refletidos dos músculos do pescoço e cintura escapular.
• MFBS - síndrome da dor miofascial.
• Ortodontia funcional (bruxismo).
• Fator psicogênico.

Um pouco mais sobre cada fator que causa dor nos músculos do rosto: 

• Em 45-50% da dor muscular no rosto é causada pela síndrome de Kosten, que provoca disfunção pathobiomecânica da articulação e manifesta uma sensação de dor nos músculos. A especificidade da ATM - a articulação temporomandibular consiste em inconsistência (incongruência) de seus elementos articulares. Tal discrepância normalmente não causa desconforto, pois é regulada pelo disco intraarticular e pelo músculo pterigóideo lateral. Se uma pessoa tiver problemas com os dentes, condição do maxilar, a articulação é exposta a carga excessiva, na maioria das vezes assimétrica (mastigação de um lado). Além disso, a sobrecarga da articulação pode causar uma mordida incorreta, mesmo em repouso, quando a função contrátil dos músculos de mastigação é melhorada. Isso, por sua vez, cria condições patogênicas para a formação de pontos miofasciais TT - desencadeantes nos músculos lateral, pterigóide, medial, temporal e mastigatório. 
• Dor no rosto como reflexo do sinal de dor dos músculos da cintura escapular, pescoço. Essas condições causam dor, semelhante aos sintomas dentários. Se os tecidos musculares do pescoço e ombros são sobrecarregados devido a uma carga estática constante, osteocondrose ou outros fatores, o impulso da dor se reflete em diferentes zonas faciais. Na maioria das vezes, a mialgia facial causa hipertensão do trapézio, músculos esternocleidomastoides, bem como o excesso de esforço do tecido muscular subcutâneo, semi-vascular, cinto do pescoço e da cabeça. 
• Um fator psicogênico também pode ser a causa da dor muscular no rosto. A causa do overstrain psicopedagógico pode ser fadiga banal, situação estressante, estado depressivo. Se uma pessoa está em distúrbio crônico, ele perde involuntariamente todos os músculos, incluindo os músculos faciais - apertando os dentes. O hábito de esticar os músculos orais pode levar à formação de zonas de dor de gatilho na musculatura de mastigação. Além disso, o fator psico-emocional é muitas vezes a causa do bruxismo noturno, o que é análogo ao excesso de esforço diurno acompanhado de dor matinal nos músculos faciais.

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Sintomas de dor nos músculos faciais

A sintomatologia do espasmo muscular no rosto é caracterizada por sua intensidade. Ao contrário da dor muscular, localizada em outras partes do corpo, os sintomas da dor nos músculos faciais são sentidos pela pessoa como intoleráveis, agudos, fortes.

A manifestação mais dolorosa da síndrome de Kosten, uma violação da ATM. A dor neste caso é assimétrica, é unilateral, parece uma pulsação abrasadora. O sintoma pode ser paroxístico, pior à noite, propenso a recorrência. A dor surge espontaneamente e se desenvolve ondulada, espalhando-se para diferentes partes do rosto - a gengiva, a mandíbula inferior, a orelha, o templo, as asas do nariz, a língua, muitas vezes sob os olhos. A síndrome de Kosten é caracterizada por manifestações oftálmicas - sensação de corpo estranho nos olhos, menos frequentemente - visão turva. Além disso, uma pessoa pode ouvir um toque atípico, isso é um sinal de crepitação, ruído articular. Fortalecer o sintoma da dor pode estar comendo, quando você tem que usar o músculo mastigante, o maxilar inferior. A patologia da ATM é acompanhada por uma mudança significativa nos movimentos do maxilar, uma restrição na abertura da boca.

Além disso, os sintomas de dor nos músculos faciais podem ser semelhantes a muitos tipos de dores de cabeça, especialmente a mialgia facial é semelhante às manifestações clínicas da enxaqueca. Na síndrome de Kosten, a dor está localizada na parte occipital da cabeça, nas têmporas, e pode se estender para o ombro até os ombros. A dor de cabeça pode provocar e bruxismo, que se desenvolve como uma conseqüência da ATM.

As sensações raramente dolorosas nas costas associadas à síndrome de Kosten também são raras e o paciente pode sentir tonturas, insônia e desorientação periódicas no espaço. No contexto de dores faciais permanentes, em 50% dos casos, desenvolve-se um estado depressivo, que apenas ativa o círculo patológico doloroso.

Diagnóstico de dor nos músculos faciais

Para identificar as verdadeiras causas miogênicas das dores faciais, o diagnóstico de uma exceção deve ser feito antes de tudo, quando um quadro clínico óbvio de patologias tão graves como o seguinte não é determinado: 

• Tumores do cérebro.
• Doenças oftálmicas.
• Inflamação do nervo trigeminal.
• Neurite infecciosa do nervo facial.
• Síndrome de Trotter (inchaço na nasofaringe).
• Patologias vasculares (AVC).
• Sinusite, sinusite, frontal.
• Doenças dentárias.

O diagnóstico de dor nos músculos faciais com síndrome miofascial deve revelar os critérios clássicos e determinantes: 

• A dor deve ser localizada em uma área específica.
• A dor restringe o movimento do maxilar.
• Na palpação nos músculos, o "peso" miogênico é revelado.
• Dentro dos limites da cadeia, deve haver um ponto de dor TT-trigger.
• A dor na palpação de TT deve ser reproduzida abruptamente, rapidamente - um sintoma de "salto".
• A dor no rosto diminui com o efeito correto sobre o músculo afetado.

O principal método de diagnóstico na determinação do caráter miogênico do sintoma é a palpação, é bastante difícil no diagnóstico de músculos faciais, embora o padrão "ouro" seja o método de três dedos (palpação de três canais). O médico usa o índice, o meio e os dedos do anel ao sondar e revelar a zona da dor. Na maioria das vezes, os pontos de gatilho são localizados no músculo mastigatório, menos frequentemente no músculo temporal. Outros músculos, os pterigóides laterais e medianos, são mal palpados porque são difíceis de "alcançar", de modo que os dentistas estão envolvidos no diagnóstico de sintomas de dor.

Os raios-X podem ser prescritos, mas a síndrome de Kosten não aparece na imagem, não é acompanhada de mudanças visíveis na articulação temporomandibular.

Em geral, pode-se dizer que o diagnóstico de dor nos músculos faciais é bastante difícil e exige esforços complexos de médicos de especialidades relacionadas, como oculista, neurologista, reumatologista, dentista, possivelmente um neurocirurgião.

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Tratamento da dor nos músculos faciais

Como qualquer terapia, o tratamento da dor nos músculos faciais começa com uma análise dos achados diagnósticos obtidos. Normalmente, o sintoma miogênico é interrompido com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, no entanto, no tecido muscular facial, eles podem não ter o efeito desejado.

O tratamento pode consistir no tratamento dentário a longo prazo de distúrbios funcionais do maxilar, por exemplo, mordida. Se o sintoma da dor é causado por um fator estressante, a prescrição dos medicamentos será associada à restauração do estado normal da esfera nervosa e mental. A dor causada pela osteocondrose da coluna cervical será tratada de acordo com algoritmos padrão vertebrogenicos.

Assim, a verdadeira razão ditará a estratégia terapêutica e a especificidade dos medicamentos que impedem a dor nos músculos faciais.

Em geral, o tratamento da mialgia facial depende das características individuais do paciente, bem como das possíveis doenças concomitantes. Normalmente, as dores faciais dos músculos são bem removidas por mielimores e restrição da carga no maxilar, mastigação muscular e ATM (articulação temporomandibular). Eles podem ser afetados por bloqueios de injeção em pontos de gatilho, punção seca, embora sejam muito raramente usados na área do rosto. Massagem mais efetiva, acupuntura, compressas com dimexidom e fármacos calmantes simples - extracto de valeriana e mola-mãe.

Como prevenir a dor nos músculos faciais?

Acredita-se que a prevenção da prosopalgia como um todo é, em primeiro lugar, um cuidado constante por dentes, mandíbulas, visitas regulares ao dentista. Na verdade, a correção atempada da mordida pode salvar uma pessoa de muitas sensações desagradáveis, dores no rosto. No entanto, a prevenção da dor nos músculos faciais é um pouco mais específica e inclui tais recomendações: 

• Devido ao fato de que a maioria das causas da dor está associada à patologia da TMJ, deve-se prestar atenção à condição das articulações no corpo como um todo. A articulação temporo-maxilar não é uma unidade independente, separada do sistema ósseo. Se a disfunção patológica se desenvolve, portanto, existem outras doenças articulares, incluindo a artrose. Também é importante monitorar a condição da prótese, se a prótese foi realizada incorretamente, pode haver manifestações de bruxismo, espasmos dos músculos de mastigação e a dor se desenvolve em conformidade.
• Na lista de causas de dor muscular da face também existem fatores psicogênicos. Desta forma, métodos anti-stress, métodos relaxantes, a capacidade de relaxar no tempo e responder adequadamente ao estímulo ajudam a prevenir a dor nos músculos faciais.
• A prevenção da dor nos músculos faciais pode ser realizada de acordo com um dos métodos mais eficazes, que foi desenvolvido pelo excelente estomatologista ortopedista IS Rubinov. Os princípios básicos da ginástica visam o alongamento correto dos músculos faciais, os músculos da boca e a correção de uma mordida incorreta. Além do resultado positivo e da prevenção de espasmos musculares, essa ginástica permitirá que o sexo justo se esqueça de rugas faciais antigas por um longo tempo, o que é um bônus positivo adicional.

A dor nos músculos faciais é uma síndrome muito complexa, que tem muitas causas e é difícil de tratar. Evitar a dor pode ser através de medidas preventivas, cuidados bucais, exames odontológicos regulares. Em caso de manifestações de dor, um apelo oportuno ao médico ajudará, qualquer auto-tratamento sobre o rosto não é apenas inaceitável, mas também perigoso. No primeiro estágio de diagnóstico, é suficiente consultar um terapeuta, que determinará os detalhes adicionais do exame e conectará os médicos de especialidades estreitas a ele.