Dores de cabeça

As dores de cabeça ao longo da vida ocorrem repetidamente em quase todas as pessoas. Na maioria dos casos, eles não representam um perigo grave e são um sinal característico de excesso de esforço ou excesso de trabalho geral do corpo. No entanto, em vários casos, as dores de cabeça podem indicar patologias suficientemente graves que requerem cuidados médicos qualificados.

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Dores de cabeça associadas a doenças vasculares

As dores de cabeça geralmente resultam de uma diminuição ou aumento da pressão arterial. Com pressão arterial mais baixa, as dores de cabeça geralmente são contundentes, pressionando, podem ser localizadas nos olhos e no nariz, na base do pescoço. Às vezes eles têm um caráter paroxístico, acompanhado de uma pulsação na região temporal ou na região da coroa. A normalização da pressão arterial na hipotensão é facilitada pelo uso de cafeína (encontrado em medicamentos como citramona, piramina, cofetamina, ascofen), bem como exposição regular ao ar fresco.

O aumento da pressão arterial é freqüentemente acompanhado por uma condição como dores de cabeça severas, que podem ser acompanhadas por sangramento nasal e tonturas. O perigo desta doença é que aumenta significativamente o risco de AVC. Para tratar a pressão arterial elevada, os medicamentos que fazem parte do grupo de diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina e betabloqueadores são prescritos. O uso de tais drogas é possível apenas de acordo com a receita médica, levando em consideração as características individuais do organismo, a etiologia da doença e os fatores de idade. Com um aumento repentino da pressão, é necessário tomar uma pílula de um diurético, por exemplo, triphas, furosemida. No gabinete de medicamentos, também é desejável ter pharmapidin (não pegue mais de três ou quatro gotas para dentro) e captopril.

A hipertensão arterial pode causar dor de cabeça se:

• a pressão diastólica aumenta rapidamente em mais de 25% do valor inicial; um nível constante de pressão arterial diastólica é de 120 mm Hg;
• as dores de cabeça ocorrem no contexto da encefalopatia hipertensiva aguda ou se o aumento da pressão arterial ocorreu no contexto da eclampsia;
• Essas dores de cabeça são interrompidas por drogas que normalizam a pressão.

Os distúrbios agudos da circulação cerebral (especialmente derrames hemorrágicos, hemorragia subaracnóidea) são acompanhados por uma dor de cabeça, cuja duração geralmente é de várias semanas. As causas dessas dores de cabeça normalmente não causam dúvidas. Em pacientes com uma longa história de acidente vascular cerebral, as dores de cabeça geralmente são devidas a outras, em particular fatores psicogênicos. Muitas vezes, esses pacientes subestimam as outras possíveis formas de dor de cabeça: enxaqueca, cefaleia, maldade e dores de cabeça psicogênicas (deprimidas).

Critérios diagnósticos de arterite temporal:

• idade igual ou superior a 50 anos;
• O paciente fala de um novo tipo de dor de cabeça local;
• a intensidade da artéria temporal e a diminuição da pulsação;
• levantamento de ESR até 50 mm por hora e acima;
• uma biópsia de artéria mostra uma necrotização
• arterite.

Dores de cabeça com doenças intracranianas vasculares

Os tumores do cérebro, em regra, são acompanhados de sintomas neurológicos focais, sinais de aumento da pressão intracraniana, imagem correspondente em computador e ressonância magnética.

Os processos intracranianos infecciosos (encefalite, meningite, abcessos) são acompanhados por manifestações infecciosas gerais, sintomas de irritação das meninges, alterações inflamatórias do líquido cefalorraquidiano.

Independentemente da natureza dessas doenças, três critérios obrigatórios são propostos para o diagnóstico de tais cefalógenos:

1. No quadro clínico da doença, devem ocorrer sintomas e sinais de patologia intracraniana;
2. Os métodos paraclínicos de exame mostram anormalidades que confirmam esta patologia;
3. As dores de cabeça são avaliadas pelo paciente e pelo médico como um novo sintoma (não típico do paciente antes) ou como um novo tipo de dor de cabeça (o paciente diz que a cabeça começou a doer "de forma diferente", e o médico observa a mudança no caráter da cefaléia).

Dores de cabeça associadas com doenças do crânio

Critérios de diagnóstico:

1. Deve haver indicações clínicas e paraclínicas para doenças do crânio, olhos, orelhas, nariz, maxilar inferior e outras estruturas cranianas
2. A dor de cabeça é localizada na área de estruturas faciais ou cranianas afetadas e se estende aos tecidos circundantes.
3. As dores de cabeça desaparecem 1 mês após o tratamento bem sucedido ou a resolução espontânea destas doenças.

Dores de cabeça com enxaqueca

Doenças tais como dores de cabeça de enxaqueca, acompanhado por uma vez fortes dores de cabeça paroxísticas. Acredita-se que esta patologia está ligado com factores hereditários. Desencadear um ataque de enxaqueca e, consequentemente, dores de cabeça, pode por muito tempo ficar no sol, em uma área pouco ventilada, falta de sono e tempo de descanso, o início da menstruação em mulheres, efeitos muito drásticas fatores tais como o ruído, a luz brilhante, e o estado de emoções irritantes e tensão mental. Enxaquecas pode ser acompanhada pelo aparecimento diante dos olhos de pontos luminosos, tem um caráter pulsante, muitas vezes localizada em uma parte da cabeça, embora possa ser estendido para as duas metades. Fortes dores de cabeça podem persistir observância de várias horas, durante um ataque do paciente é recomendado de silêncio e um estado de repouso. Após o ataque é longo, a pessoa geralmente se sente completamente saudável. Para aliviar a dor podem ser utilizados fármacos tais como o paracetamol, analgin, aspirina. Também no tratamento de enxaqueca utilizando migrenol preparação sedalgin, metamizol, sumatriptano, vitaminas, minerais e outros. A selecção de drogas para o tratamento da enxaqueca pode ser efectuada apenas por um médico com base em todos os sintomas da doença, e tendo em conta as características individuais do organismo.

Dores de cabeça com enxaqueca sem aura

Os principais critérios diagnósticos para enxaqueca sem aura:

1. O paciente deve ter pelo menos cinco episódios de dor de cabeça que variam de 4 a 72 horas.
2. As dores de cabeça devem ter pelo menos duas das seguintes características:
   • localização unilateral; caráter pulsante;
   • intensidade média ou pronunciada (impedindo o desempenho das atividades diárias usuais);
   • aumento da dor de cabeça com atividade física normal ou caminhada.
3. Deve haver pelo menos um dos seguintes sintomas durante uma dor de cabeça:
   • náuseas e / ou vômitos; fotofobia ou fonofobia.
4. Situação neurológica sem desvios da norma, e o exame não revela uma doença orgânica que possa causar dor de cabeça.

A maioria dos pacientes indica alguns dos fatores que desencadeiam ataques de enxaqueca: estresse emocional, dieta (queijo maduro, chocolate, álcool), estímulos físicos (luz brilhante ou cintilante, cheiro, fumaça de cigarro, exaustão de automóveis, mudanças na pressão atmosférica), alterações no perfil hormonal (menstruação, gravidez, contraceptivos orais), falta de sono ou excesso, ingestão irregular de alimentos, administração de certos medicamentos (nitroglicerina, reserpina).

O diagnóstico diferencial é realizado com dor de cabeça de tensão (HDN) e dor de cabeça em racimo (veja abaixo uma descrição de seus critérios diagnósticos).

Dores de cabeça com enxaqueca com uma aura típica

Os principais critérios diagnósticos para enxaqueca com aura:

1. O paciente deve ter pelo menos dois ataques de enxaqueca.
2. Aura deve ter pelo menos três das seguintes características:
   • reversibilidade completa e indicação de disfunção cerebral focal (cortical ou tronco) com início progressivo (mais de 4 min) e desenvolvimento gradual;
   • a duração da aura é inferior a 60 minutos;
   • As dores de cabeça começam após a aura através de qualquer intervalo de tempo dentro de 60 minutos (eles também podem ocorrer antes ou simultaneamente com a aura).
3. Situação neurológica sem desvios da norma, e o exame não revela uma doença orgânica que possa causar dor de cabeça.

Os fatores de provocação e o diagnóstico diferencial são os mesmos que com enxaqueca sem aura.

A variante mais freqüente de uma aura típica é transtornos visuais (ziguezagues cintilantes, pontos, bolas, flashes, distúrbios do campo visual), mas não cegueira transitória.

Uma exceção rara é uma enxaqueca com uma longa aura (mais de 1 hora, mas menos de uma semana); com TC ou MRI não detectando lesões cerebrais focais. Como regra geral, tais convulsões são observadas em um contexto de ataques de enxaqueca com uma aura típica.

Dores de cabeça com enxaqueca hemiplegica

A enxaqueca hepipéjica e (ou) aphática ocorre na forma de uma variante familiar e não familiar e manifesta-se por episódios de hemiparesia ou hemiplegia (menos freqüentemente - paresia facial e de mão). O defeito do motor cresce lentamente e se espalha como uma "marcha". Na maioria dos casos, os sintomas motores são acompanhados de distúrbios sensoriais homolaterais, especialmente a localização heyro-oral, que também se espalhou como uma "marcha". Raramente a hemiparesia pode alternar de um lado do corpo para outro mesmo dentro do mesmo ataque. O empurrão mioclônico é possível (raramente). Distúrbios visuais típicos sob a forma de hemianopsia ou uma aura visual típica. Se a afasia se desenvolver, então é mais freqüentemente motor do que sensorial. Estes sintomas neurológicos duram de alguns minutos a 1 hora, após o que se desenvolvem dores de cabeça pulsantes graves que capturam a metade ou a totalidade da cabeça. As dores de cabeça são acompanhadas de náuseas, vômitos, fotofobia ou fonofobia. Em alguns casos, a aura pode persistir durante toda a fase da dor de cabeça. Descreveu manifestações tão incomuns de enxaqueca hemiplégica grave como febre, sonolência, confusão e coma, que podem durar de vários dias a várias semanas.

As formas familiares podem ser combinadas com retinite pigmentar, perda auditiva neurossensorial, tremores e distúrbios oculomotores (estes sinais neurológicos são permanentes e não têm relação com ataques de enxaqueca). A enxaqueca hemiplégica é descrita como parte integrante de outras doenças hereditárias (MELAS, CADASIL - Arteriopatia autossômica cerebral cerebral com leucoencefalopatia subcortical).

Complicações da enxaqueca hemiplégica, embora raras, mas podem ser bastante graves. Um acidente vascular cerebral induzido pela enxaqueca ocorre quando uma aura típica de enxaqueca com hemiparesia persiste após um ataque de enxaqueca e a neurovisualização revela um infarto cerebral explicando o déficit neurológico observado. Em casos raros, ataques graves de enxaqueca hemiplegica podem levar a microssintomáticos neurológicos persistentes, o que aumenta com cada ataque a um déficit neurológico multifocal grosseiro e até a demência.

O diagnóstico diferencial da enxaqueca hemiplégica gastar com acidente vascular cerebral isquêmico, acidentes isquémicos transitórios (especialmente quando uma enxaqueca hemiplégica mais tarde na vida), síndrome antifosfolípide, hemorragia subaracnóide, e tais formas como as MELAS e Tsadasa. A enxaqueca hemiplégica é descrita no lúpus eritematoso sistêmico e representa, neste caso, muito provavelmente uma enxaqueca "sintomática".

Dores de cabeça com enxaqueca basilar

Os critérios diagnósticos para enxaqueca basilar são semelhantes aos critérios gerais para o diagnóstico de enxaqueca com aura, mas também incluem dois ou mais dos sintomas do seguinte: sintomas visuais em ambos os campos temporal e nasal de visão, disartria, vertigem, zumbido, perda auditiva, visão dupla, ataxia, parestesias bilaterais, paresia bilateral e diminuição do nível de consciência.

A doença começa na segunda ou terceira década de vida e pode ser combinada com outras formas de enxaqueca. As mulheres estão doentes três vezes mais do que os homens. Os fatores provocadores são os mesmos que com outras formas de enxaqueca. Na maioria dos casos, a aura dura de 5 a 60 minutos, mas às vezes pode durar até 3 dias. Perturbações da consciência podem parecer um sonho, do qual o paciente pode ser facilmente induzido por estímulos externos; raramente se desenvolve estupor e coma prolongado. Outras formas de comprometimento incluem amnésia e desmaie. Os ataques de queda com deficiência a curto prazo da consciência também são descritos como um sintoma raro. Possíveis crises epilépticas, seguindo a aura de enxaqueca. Dores de cabeça em quase todos os pacientes têm caráter occipital, caráter pulsante ("batendo"), acompanhado de náuseas e vômitos. As manifestações incomuns são a natureza unilateral da dor ou sua localização nas partes anteriores da cabeça. A fotofobia e a fonofobia são encontradas em cerca de 30 a 50% dos casos. Tal como acontece com outras formas de enxaqueca, também pode haver sintomas de aura sem dor de cabeça.

O diagnóstico diferencial de enxaqueca basilar é levada a cabo com AVC isquémico na artéria basilar, artéria cerebral posterior, ataques isquémicos transitórios na piscina vascular vertebrobasilar. É necessário excluir a síndrome antifosfolípide, sangramento no tronco cerebral, hemorragia subaracnóide, malformação arteriovenosa no córtex occipital, às vezes - meningoencefalite, compressão de dano cerebral em transição kraniotserebralnogo e esclerose múltipla. Enxaqueca basilar também tem sido descrita e quando MELAS síndromes Tsadasa.

Síndrome de Alisa no País das Maravilhas

A síndrome de Alisa no País das Maravilhas é caracterizada pelos fenômenos de despersonalização, desrealização (com distorção de idéias sobre espaço e tempo), ilusões visuais, pseudo-alucinações, metamorfose. Presumivelmente, essa síndrome pode ser uma aura de enxaqueca em casos raros e aparece antes, durante, após um ataque de cefalalgia ou sem ele.

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Aura de enxaqueca sem dor de cabeça

Uma aura de enxaqueca sem dor de cabeça (equivalentes de idade atrasada de enxaqueca, enxaqueca acefárica) geralmente começa na idade adulta e é mais comum nos homens. Parece transientes visuais ( "haze", "ondas", "visão túnel" hemianópsia homónimo, micropsia, escotoma, o fenómeno de "coroa", alucinações visuais complexos et al.), Sensorial, motora, ou distúrbios de comportamento, aura idêntica à enxaqueca clássica ( enxaqueca com aura), mas sem dor de cabeça subseqüente. A duração da aura é de 20 a 30 minutos.

O diagnóstico diferencial requer uma exclusão cuidadosa do infarto cerebral, ataques isquêmicos transitórios, episódios hipoglicêmicos e arterite temporal. Esta forma rara é difícil de diagnosticar e muitas vezes é um "diagnóstico de exclusão".

O diagnóstico é facilitado em caso de alteração da enxaqueca acefárica com ataques típicos de enxaqueca com aura.

Alguns autores distinguem equivalentes de enxaqueca da infância: vômitos cíclicos de bebês; hemiplegia alternada de lactentes; tonturas paroxísticas benignas; Enxaqueca desfrênica (distúrbios afetivos, distúrbios comportamentais com agressividade, às vezes - dores de cabeça); síndrome "Alice in Wonderland"; enxaqueca abdominal.

Entre as variantes da enxaqueca com aura em crianças, além das descritas em adultos, há: enxaqueca confusional aguda (enxaqueca com confusão), enxaqueca e amnésia global transitória, enxaqueca abdominal.

O diagnóstico diferencial de enxaqueca em crianças: dores de cabeça de enxaqueca em crianças são descritos por doenças, tais como tumores cerebrais, malformações vasculares, hidrocefalia, pseudotumor cerebral, doenças inflamatórias sistémicas tais como lúpus eritematoso, MELAS, crises parciais complexas.

Dores de cabeça com enxaqueca oftalmoplégica

A enxaqueca oftalmoplegica pode começar em qualquer idade, mas na maioria das vezes na infância e na infância (menores de 12 anos). Pode assumir a forma de um único episódio ou, mais tipicamente, de ataques repetidos (às vezes semanais) de oftalmoplegia. As dores de cabeça são unilaterais e são observadas ao lado da oftalmoplegia. O lado da dor de cabeça às vezes pode alternar, mas a oftalmecção múltipla bilateral é extremamente rara. A fase da dor de cabeça pode preceder a oftalmoplegia dentro de alguns dias ou começar em conjunto por último. A oftalmoplegia geralmente é completa, mas também pode ser parcial. É observado o envolvimento do pupilo (midríase), mas às vezes a pupila permanece intacta.

Critérios de diagnóstico:

1. Deve haver pelo menos 2 ataques típicos.
2. As dores de cabeça são acompanhadas de paresia de um ou mais nervos oculomotores (III, IV, VI nervos cranianos).
3. As lesões paraselares são excluídas.

São descritos os episódios de oftalmoplegia indolor em crianças como uma variante atsefálgica da enxaqueca.

O diagnóstico diferencial é realizado com síndrome de Tolosa-Hant (Tolosa-Hant), tumor paraselar, apoplexia pituitária. É necessário excluir a granulomatose de Wegener, o pseudotumor orbital, a neuropatia diabética, o glaucoma. Os pacientes com mais de 12 anos de idade devem ser excluídos do aneurisma.

Dores de cabeça com enxaqueca retiniana

A enxaqueca retiniana é manifestada por uma diminuição da acuidade visual, escotoma, estreitamento concêntrico do campo de visão ou cegueira em um olho. A redução da visão pode ser precedida por uma dor de cabeça, ou aparece durante um ataque cefálgico ou após uma dor de cabeça. Os critérios diagnósticos são os mesmos que para uma enxaqueca com uma aura.

O diagnóstico diferencial é realizado com comprometimento transitório da circulação sanguínea na retina (amaurose fugax), oclusão da artéria retiniana ou veia central da retina, neuropatia óptica isquêmica. É necessário excluir pseudotumor cerebri, arterite temporal.

Dores de cabeça com enxaqueca complicada

A enxaqueca complicada manifesta-se de duas formas: estado de enxaqueca e infarto de enxaqueca do cérebro.

O estado da enxaqueca é caracterizado por uma série de ataques de enxaqueca sequenciais graves, com intervalo inferior a 4 horas, ou um excepcionalmente longo (mais de 72 horas) e um ataque grave de dor de cabeça severa. Esta condição é acompanhada de vômitos repetidos, fraqueza severa, adinamia, às vezes - meningismo e leve impressionante.

Infarto de enxaqueca do cérebro (acidente vascular cerebral). Os ataques de enxaqueca às vezes são acompanhados por um acidente vascular cerebral. O diagnóstico baseia-se na revelação da conexão entre um início súbito de ataque de enxaqueca e o aparecimento de sintomas neurológicos persistentes (que não ocorrem por 7 dias), bem como os resultados de um estudo de neuroimagem que mostra o desenvolvimento de um infarto cerebral. Em tais pacientes, uma enxaqueca típica aparece na anamnese, e ocorre um acidente vascular cerebral durante um ataque típico de enxaqueca. O estado neurológico geralmente revela hemianopsia, hemiparesia ou monoparásis, distúrbios hemisensivos (com tendência para a localização heyro-oral); Ataxia e afasia são menos comuns. Esta complicação pode desenvolver-se com enxaqueca com aura e com enxaqueca sem aura. A morte é descrita como resultado da isquemia cerebral do tronco cerebral da origem da enxaqueca.

Todas as outras causas possíveis de acidente vascular cerebral (válvulas cardíacas reumáticas, fibrilação atrial, embolia cerebral cardiogênica, vasculite, malformação arteriovenosa, etc.) e doenças capazes de imitar um AVC devem ser excluídas.

Dores de cabeça de feixe

Ao descrever a dor de cabeça, os seguintes termos são usados. Pelo termo "ataque" entende-se um ataque separado de dor de cabeça; a palavra "período de feixe" (ou "período de agrupamento") indica o período de tempo durante o qual são observados ataques repetidos; "Remissão" significa um período livre de ataques; "Mini-bundle" às vezes denotar uma série de ataques, que dura menos de 7 dias.

Isolar dor de cabeça episódica e crônica. Com dor de cabeça episódica, o período do feixe é de 7 dias a 1 ano e o período de remissão é superior a 14 dias; As mini-vigas são algumas vezes observadas.

Com dor de cabeça crônica, o período do agrupamento prossegue sem remissão por mais de um ano ou há pequenas remissões (menos de 14 dias). Cada paciente tem sua própria ritmicidade circadiana de ataques, períodos de agrupamento e remissões.

O ataque é caracterizado por um início rápido e um pico rápido de intensidade (10-15 min) de dor de cabeça, que dura aproximadamente 30-45 minutos. A dor é quase sempre unilateral e carrega um personagem de perfuração ou queima, dificilmente tolerável. A localização mais freqüente: região orbital, retro-orbital, paraorbital e temporal. O número de ataques por dia - de um a três (variações de uma por semana para 8 ou mais por dia). Mais da metade dos ataques ocorrem de noite ou de manhã. A dor é muito forte, durante o ataque, o paciente geralmente não consegue mentir, ele prefere se sentar, pressionando a mão no ponto dolorido ou inclinando a cabeça contra a parede, tentando encontrar uma pose que alivie a dor. O ataque é acompanhado de ativação parassimpática na área da dor: aumento da lacrimejamento, injeção da conjuntiva, congestão nasal ou rinorréia. Paralisia simpática parcial manifesta-se pela síndrome de Horner parcial (pequena ptose e miose). Há hiperidrose no rosto, palidez, às vezes bradicardia e outras manifestações vegetativas.

Álcool, nitroglicerina e histamina podem provocar um ataque durante o período do agrupamento.

O diagnóstico diferencial é realizado com uma enxaqueca, neuralgia trigeminal. É necessário a exclusão de doenças, tais como meningiomas parasellyarnaya, adenoma da pituitária, processos de calcificação na região do terceiro ventrículo, do aneurisma da artéria cerebral anterior, cancro da nasofaringe, ipsilateral malformação arteriovenosa hemisférica e meningioma na medula espinhal cervical superior (opções sintomáticos feixe de dor de cabeça). Sobre a natureza do raio de dor sintomática pode dizer não a frequência normal, a presença do "background" da dor de cabeça entre os ataques, outros (exceto a síndrome de Horner), sinais neurológicos.

As dores de cabeça na hemicrania paroxística crónica relacionam-se com a variante da hemorragia da cabeça do feixe, que ocorre principalmente nas mulheres. Os ataques geralmente são mais curtos (5-10 minutos), mas mais freqüentes (até 15-20 por dia), ocorrem quase diariamente e respondem bem à indometacina (que tem significância diagnóstica importante).

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Dores de cabeça psicogênicas

Pode ser observado em transtornos de conversão, síndrome de hipocondríaco, depressão de origem diferente. Com transtornos de ansiedade, as dores de cabeça são caracterizadas como dores de cabeça de tensão e muitas vezes são provocadas por fatores de estresse. As dores de cabeça de conversão são observadas na imagem de transtornos demonstrativos polissíndromos e têm correlação psicolinguística correspondente nas queixas e descrições do paciente. Depressão e distúrbios afetivos, em regra, são acompanhados de síndromes de dor crônicas, muitas vezes generalizadas, incluindo dor de cabeça.

No diagnóstico dessas formas, o reconhecimento de distúrbios afetivo-afetivos e de personalidade e terapia ex juvantibus, por um lado, e a eliminação de doenças somáticas e neurológicas, por outro, são cruciais.

Dores de cabeça de tensão

O tipo mais comum de dores de cabeça. As dores de cabeça causadas pelo excesso de esforço são muitas vezes acompanhadas de sensações desconfortáveis na região dos músculos dorsal, cervical e braquial. A dor é muitas vezes monótona, pressionando. Tais dores de cabeça podem ser desencadeadas por situações estressantes, depressão, sensação de ansiedade. Para aliviar a dor, recomenda-se uma massagem relaxante geral com óleos aromáticos, bem como a acupressão.

Isolar dores de cabeça de tensão episódica (menos de 15 dias por mês) e dores de cabeça de tensão crônica (mais de 15 dias por mês com dores de cabeça). Tanto o primeiro como o segundo podem ser combinados com a tensão dos músculos pericranianos e dos músculos do pescoço.

A dor é caracterizada pela falta de uma localização clara, um caráter compressivo difusivo, como um "capacete" ou "capacete" e, por vezes, é acompanhado por dor e aumento do tom dos músculos pericranianos, que é revelado pela palpação e exame EMG. Com uma forma episódica, as dores de cabeça duram de meia hora a 7-15 dias, com forma crônica, podem ser quase constantes. As dores de cabeça de tensão são acompanhadas por graves distúrbios emocionais e uma síndrome da distonia vegetativa. Náuseas ou vômitos não são típicos, mas pode haver anorexia. Pode haver fotofobia ou fonofobia (mas não a combinação deles). O exame clínico e paraclínico não revela doenças que possam causar dor de cabeça.

Para diagnosticar uma cefaléia de tensão, deve haver pelo menos 10 episódios desta dor de cabeça. Às vezes, uma dor de cabeça de tensão episódica pode entrar em uma cefaléia de tensão crônica. Talvez também uma combinação de tensão e enxaquecas, bem como outros tipos de dor de cabeça.

O diagnóstico diferencial é realizado com enxaqueca, arterite temporal, processos volumétricos, hematoma subdural crônico, hipertensão intracraniana benigna. Às vezes, requer a eliminação do glaucoma, sinusite, doença das articulações temporomandibulares. Nos casos acima mencionados, são utilizados métodos de neuroimagem, oftalmoscopia e líquido cefalorraquidiano.

Dor de cabeça cervicogênica

As dores de cabeça cervicogênicas são características de pessoas de idade madura e surgem primeiro após uma noite de sono ou depois de uma mentira prolongada; Mais tarde, a dor pode se tornar permanente, mas na parte da manhã é mais pronunciada. As dores de cabeça cervicogênicas são principalmente associadas a disfunção nas articulações, ligamentos, músculos e tendões principalmente dos segmentos cervicais superiores da coluna vertebral. A dor está localizada na região cervical superior e na região occipital; Quando amplificado, ele assume a forma de um ataque, geralmente durando várias horas. Neste caso, ele se estende para as divisões parietal-temporomandibulares, onde se manifesta com força máxima. A dor, como regra geral, é unilateral ou prontamente assimetricamente; aumenta com o movimento na região cervical ou durante a palpação nesta zona. No momento de um ataque, são possíveis náuseas, vômitos e fonopatia leve e fotofobia, com esforço severo ou esforço físico no auge do ataque, às vezes é possível uma dor pulsante severa. As limitações da mobilidade na coluna cervical, a tensão dos músculos individuais, as densidades musculares dolorosas são reveladas. Muitas vezes há ansiedade e depressão; com um longo curso de possível combinação de cefaleias cervicogênicas e HDN em um paciente.

O diagnóstico diferencial é realizado com a arterite temporal, cefaleia tensional, enxaqueca, processos volumétricas Chiari Arnold, hipertensão intracraniana benigna, dores de cabeça abuzusnymi (com duração prolongada), processos volumétricas no cérebro (tumor, abcesso, hematoma subdural).

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Dores de cabeça em distúrbios metabólicos

Critérios de diagnóstico:

1. Deve haver sintomas e sinais de um transtorno metabólico;
2. Este último deve ser confirmado por testes laboratoriais;
3. A intensidade ea freqüência das dores de cabeça estão correlacionadas com as flutuações na gravidade do transtorno metabólico;
4. As dores de cabeça desaparecem no prazo de 7 dias após a normalização do metabolismo.

Dores de cabeça com hipoxia (cefaléia de altitude, dores de cabeça hipóxicas com doenças pulmonares, com apnéia do sono) são bem estudadas; dor de cabeça com hipercapnia, uma combinação de hipoxia e hipercapnia; dores de cabeça durante a diálise. Dores de cabeça menos estudadas em outros distúrbios metabólicos (dores de cabeça isquêmicas em anemia, hipotensão arterial, doenças cardíacas, etc.).

Dores de cabeça devido a neuralgia

Neuralgia trigeminal é mostrado dor típica que estão disparando caráter (dor começar imediatamente com a intensidade máxima como o choque elétrico e o mesmo fim instantânea) com temperaturas extremamente altas ( "punhal") Intensidade aparecer com mais freqüência na área dos segundo ou terceiro ramos do nervo trigeminal, caracterizada pela presença de pontos de gatilho ("hack"), provocada ao tocar esses pontos, bem como alimentos, conversas, movimentos faciais e emoções negativas. Os ataques dolorosos são estereotipados, durando geralmente de alguns segundos a 2 minutos. Durante o exame, os sintomas neurológicos não são detectados.

Na maioria das vezes, existe uma forma "idiopática" de neuralgia do nervo trigeminal, recentemente relaciona-se a lesões de compressão de tunelamento do par V. No diagnóstico devem ser excluídos formas sintomáticas de neuralgia do nervo trigeminal (quando a compressão da coluna vertebral ou nó gasserova, com lesões centrais - desordens circulatórias cerebrais no tronco cerebral, tumores intracerebrais e extracerebrais, aneurismas, e outros processos volumosos, desmielinização), bem como outras formas de dores faciais .

As formas individuais são a neuralgia herpética e a neuralgia postherpética crônica do nervo trigeminal. Estas formas são uma complicação da ganglionite herpética do nó do gasser e são reconhecidas pelas manifestações cutâneas características no rosto. Especialmente desagradável é o zóster oftálmico zoster (a derrota do primeiro ramo do nervo trigeminal), se a erupção cutânea afeta a córnea do olho. Se a dor não diminui após 6 meses após o início agudo da lesão herpética, podemos falar sobre neuralgia postherpética crônica.

A neuralgia do nervo glossofaríngeo é caracterizada por dores de tiro típicas na raiz da língua, faringe, amígdalas palatinas, menos frequentemente na superfície lateral do pescoço, atrás do ângulo do maxilar inferior. A dor é sempre unilateral, pode ser acompanhada por sintomas vegetativos: boca seca, hipersalivação e, às vezes, lipotímico ou síncopal típico. Os ataques são provocados por falar, engolir, bocejar, rir, movimentos de cabeça. As mulheres predominantemente idosas

Mais comum é a forma idiopática da neuralgia do nervo glossofaríngeo. Os pacientes precisam de um exame para excluir formulários sintomáticos (tumores, infiltramentos, etc.).

A neuralgia do nervo intermediário (nervus intermedius) geralmente está associada a uma lesão herpética do nódulo craniano do nervo intermediário (neuralgia de Hant). A doença é manifestada por dor na região da orelha e parótida e erupções características na profundidade do canal auditivo ou na cavidade oral perto da entrada da tromba de Eustaquio. Uma vez que o nervo intermediário na base do cérebro passa entre os nervos facial e auditivo, é possível desenvolver paresia dos músculos faciais, bem como a aparência de distúrbios auditivos e vestibulares.

Síndrome de Tolosa-Hunt (síndrome de oftalmoplegia dor) desenvolve na inflamação inespecífica na parede do seio cavernoso e na artéria carótida intracavernosa conchas parte. Manifesta uma dor constante desgaste peri e lesões de localização retro-obitalnoy III, IV e VI nervos cranianos, por um lado, as remissões espontâneas e recidivas, a intervalos de meses ou anos, a falta de envolvimento dos sintomas do sistema nervoso de entidades fora do seio cavernoso. Existe um bom efeito de corticosteróides. Atualmente, a consulta dos corticosteróides antes de descobrir a causa desta síndrome não é recomendada.

O reconhecimento da síndrome da síndrome de Tholos-Hunt é repleto de erros diagnósticos. O diagnóstico da síndrome de Tolosa-Hunt deve ser um "diagnóstico de exclusão".

A síndrome cervical-lingual se desenvolve com compressão da coluna de C2. As principais manifestações clínicas: dor no pescoço, dormência e parestesia na metade da língua ao girar a cabeça. Causas: anomalias congênitas da coluna vertebral, espondilite anquilosante, espondilose, etc.

A neuralgia occipital é típica da derrota da coluna vertebral C2 e de um grande nervo occipital. O incoerência periódica ou permanente, parestesias e dores são identificadas (o último não é necessário, neste caso, o termo neuropatia occipital é preferível) e uma diminuição da sensibilidade na zona de inervação do grande nervo occipital (parte lateral da região parietal occipital). O nervo pode ser sensível à palpação e à percussão.

O herpes zoster às vezes afeta os gânglios nas raízes C2 - C3. Outras causas: lesões do chicote, artrite reumatóide, neurofibroma, espondilose cervical, trauma direto ou compressão do nervo occipital

As sensações de dor também são possíveis na imagem da lesão desmielinizante do nervo óptico (neurite retrobulbar), infartos (lesões micro-isquêmicas) dos nervos cranianos (neuropatia diabética).

A dor pós-AVC central às vezes pode ser localizada no rosto, caracterizada por um caractere desagradável de puxar e quebrar. Seu reconhecimento é facilitado pela presença de sensações semelhantes nos membros (na hemitema). Mas uma síndrome de dor regional complexa (distrofia simpática refletida) com localização exclusivamente na face é descrita.

Sintoma de dor na imagem de outras lesões dos nervos cranianos (síndrome do seio cavernoso, síndrome da cavidade globular superior, síndrome do vértice orbital, etc.).

Dor de cabeça de costura idiopática

A dor punhalada idiopática (esfaqueamento) é manifestada por uma curta dor aguda grave na forma de um único episódio ou séries repetitivas curtas. As dores de cabeça se assemelham a um pinto com um gelo, uma unha ou uma agulha afiados e, em casos típicos, dura algumas frações de um segundo a 1-2 segundos. A dor de costura idiopática tem o menor tempo entre todas as síndromes conhecidas de tsefalgicheskih. A freqüência de convulsões é muito variável: cerca de 1 vez por ano para 50 ataques por dia, aparecendo em intervalos irregulares. A dor está localizada na zona de distribuição do ramo I do nervo trigeminal (principalmente a órbita, um pouco menos freqüentemente - o templo, região parietal). A dor geralmente é unilateral, mas também pode ser bilateral.

A dor de costura idiopática pode ser observada como um sofrimento primário, mas é mais frequentemente combinada com outros tipos de dor de cabeça (enxaqueca, dores de cabeça de tensão, dores de cabeça de feixe, arterite temporal).

O diagnóstico diferencial é realizado com neuralgia do nervo trigeminal, síndrome SUNCT, hemicrania paroxística crônica, cefaléia em racimo.

Dor de cabeça diária crônica

Este termo reflete um fenômeno clínico real e se destina a se referir a algumas variantes de síndromes cefaléticas misturadas.

A dor de cabeça diária crônica se desenvolve em pacientes que já sofrem de qualquer forma primária de cefalgia (a maioria das vezes é enxaqueca e / ou cefaleia de tensão crônica). À medida que essas doenças primárias progridem, às vezes é observada uma transformação do quadro clínico da enxaqueca ("enxaqueca transformada"), sob a influência de fatores "transformadores" como depressão, estresse e abuso de analgésicos. Além disso, a imagem às vezes é complicada pela adição de dores de cabeça cervicogênicas. Assim, as dores de cabeça diárias crônicas refletem várias combinações de enxaqueca transformada, dor de cabeça de tensão e dores de cabeça abusivas e cervicogênicas.

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Dor de cabeça hipnótica (Síndrome de Salomão "Salomão")

Este tipo incomum de dores de cabeça é observado principalmente em pessoas com mais de 60 anos. Os pacientes acordam 1-3 vezes todas as noites com uma dor de cabeça latejante, que às vezes é acompanhada por náuseas. Parece principalmente durante a noite, dura cerca de 30 minutos e pode coincidir com a fase do sono rápido.

Esta síndrome difere da cefaleia crônica com a idade de início da doença, localizações generalizadas e ausência de sintomas vegetativos característicos. Tais pacientes não apresentam alterações somáticas e neurológicas e a doença é benigna.

Dores de cabeça com lesão cerebral traumática e pós-co-síndrome

As dores de cabeça no período agudo do trauma craniocerebral realmente não precisam de uma interpretação diagnóstica. Mais difíceis de avaliar são as dores de cabeça que aparecem após um trauma craniocerebral menor ("menor"). Eles estão associados ao desenvolvimento da síndrome pós-co-morbidade. O último ocorre em 80-100% dos pacientes no primeiro mês após um leve trauma craniocerebral, mas às vezes (10-15%) pode persistir após um ano ou mais após o trauma. Se os sintomas persistirem após 3 meses, e especialmente após 6 meses, é necessário excluir complicações somáticas ou distúrbios na esfera mental.

De acordo com a classificação internacional das dores de cabeça, as dores de cabeça pós-traumáticas se desenvolvem o mais tardar 14 dias após a lesão. Para cefalalgia pós-traumática aguda incluem dores de cabeça que duram até 2 meses; As dores de cabeça pós-traumáticas crônicas são dor que dura mais de 2 meses. Em geral, as dores de cabeça pós-traumáticas são caracterizadas por um curso regressivo com uma melhora gradual no bem-estar. A dor de cabeça atrasada, que apareceu após 3 meses após a lesão cerebral traumática, provavelmente não está associada ao trauma craniocerebral.

As dores de cabeça crônicas pós-mortem, em termos de suas características clínicas, parecem uma cefaleia de tensão: podem ser episódicas ou diariamente, muitas vezes acompanhadas de tensão muscular pericraniana, localizadas no lado da lesão ou (mais frequentemente) são difusas. É resistente a analgésicos. Nesse caso, alguns estudos clínicos (TC, MRI, SPECT ou PET) não revelam anormalidades. Apenas testes psicológicos revelam distúrbios emocionais e um conjunto característico de queixas (distúrbios ansiosos, depressivos, hipocondríacos e fóbicos de severidade variável ou suas combinações). Há uma síndrome de distonia vegetativa, muitas vezes instalações de aluguel e intimamente relacionadas com elas a tendência de agrivate.

É sempre necessário excluir a possibilidade de hematoma subdural crônico (especialmente nos idosos) e um trauma adicional na coluna cervical, que está associado a uma ameaça de dores de cabeça cervicogênica ou outras complicações mais graves. Em conexão com a possível subestimação da gravidade da lesão, esses pacientes devem ser cuidadosamente examinados usando métodos de neuroimagem.

Dores de cabeça para doenças infecciosas

As dores de cabeça podem ser um sintoma concomitante de gripe, resfriados, infecções virais respiratórias agudas. Nesses casos, a síndrome da dor é eliminada com a ajuda de analgésicos contendo paracetamol, ibuprofeno,

Que formas tem dores de cabeça?

A abundância de causas e formas clínicas de dor torna difícil a identificação etiológica rápida. Aqui, os principais critérios para o diagnóstico clínico de dores de cabeça são resumidos, com base em sua última classificação internacional.

1. Dores de cabeça com enxaqueca sem aura.
2. Dores de cabeça com enxaqueca com aura:
   • enxaqueca hemiplegica e (ou) aphatic;
   • enxaqueca basilar;
   • Síndrome de Alice no país das maravilhas;
   • aura de enxaqueca sem dor de cabeça.
3. Enxaqueca oftalmoplegica.
4. Enxaqueca retiniana.
5. Enxaqueca complicada:
   • estado da enxaqueca;
   • infarto de enxaqueca.
6. Dores de cabeça de feixe.
7. Hemicrania paroxística crônica (CPG).
8. Dores de cabeça associadas à exposição a certos fatores físicos (atividade física, tosse, coito, compressão externa, dor de cabeça fria).
9. Dores de cabeça associadas a flutuações hormonais (cefalgia associada à gravidez, menopausa, menstruação, uso de contraceptivos orais).
10. Dores de cabeça psicogênicas.
11. Dores de cabeça de tensão (HDN).
12. Dor de cabeça cervicogênica.
13. Dores de cabeça associadas a doenças vasculares (hipertensão arterial, arteriosclerose, vasculite).
14. Dores de cabeça com doenças intracranianas vasculares.
15. Dores de cabeça associadas à tomada de medicamentos, incluindo abusos.
16. Dores de cabeça em distúrbios metabólicos.
17. Dores de cabeça associadas com doenças do crânio, olhos, orelhas, nariz, maxilar inferior e outras estruturas cranianas.
18. Neuralgia craniana.
19. Dor de cabeça de costura idiopática.
20. Dor crônica diária.
21. Dor de cabeça hipnótica.
22. Dores de cabeça com trauma craniocerebral e pós-co-síndrome.
23. Dores de cabeça não classificadas.

Dores de cabeça menos comuns

Dores de cabeça associadas à exposição a certos fatores físicos (atividade física, tosse, coitus, compressão externa, dor de cabeça fria)

Na maioria desses casos, os pacientes sofrem de enxaqueca, ou marcam em uma história familiar.

As dores de cabeça benignas com estresse físico são provocadas pelo estresse físico, são de natureza bilateral e podem adquirir características de um ataque de enxaqueca. Sua duração varia de 5 minutos a um dia. Essas dores de cabeça são evitadas evitando esforços físicos. Não estão associados a nenhuma doença sistêmica ou intracraniana.

No entanto, é útil lembrar que as dores de cabeça em muitas doenças orgânicas (tumores, malformações vasculares) podem ser intensificadas sob a influência do estresse físico.

A cefaléia da tosse benigna é uma dor de cabeça bilateral a curto prazo (cerca de 1 minuto), que é provocada por tosse e está associada a um aumento da pressão venosa.

As dores de cabeça associadas à atividade sexual se desenvolvem durante a relação sexual ou a masturbação, aumentando e atingindo uma intensidade máxima no momento do orgasmo. A dor é dupla face bastante intensa, mas rapidamente passando personagem.

As dores de cabeça são manifestadas de duas maneiras: elas podem parecer uma dor de cabeça de tensão ou dores de cabeça vascular associadas a um aumento acentuado da pressão arterial. Com um diagnóstico diferencial, deve-se lembrar que o coito pode provocar uma hemorragia subaracnóidea. Em alguns casos, é necessário excluir um aneurisma intracraniano.

A dor de cabeça da compressão externa da cabeça é provocada por um encalheiro, bandagem ou óculos apertados para a natação. Está localizado no local da compressão e passa rapidamente pela eliminação do fator provocador.

Uma dor de cabeça fria é provocada pelo frio, nadando em água fria, bebendo água fria ou comida (na maioria das vezes sorvete). A dor está localizada na testa, muitas vezes ao longo de sua linha média, é intensa, mas passa rapidamente.

Dores de cabeça associadas a flutuações hormonais (gravidez, menopausa, menstruação, uso de contraceptivos orais)

Geralmente associado a flutuações no nível de estrogênios no sangue em pacientes com enxaqueca.

As dores de cabeça associadas exclusivamente ao período menstrual são quase sempre benignas.

As dores de cabeça que começaram durante a gravidez podem às vezes ser associadas a doenças tão graves como eclampsia, pseudotumor cerebri, hemorragia subaracnóidea contra um aneurisma ou malformação arteriovenosa, um tumor pituitário, um coriocarcinoma.

As dores de cabeça no período pós-parto são freqüentemente encontradas e geralmente são associadas com dores de cabeça de enxaqueca. No entanto, na presença de febre, atordoamento e sintomas neurológicos (hemiparesia, convulsões) ou edema no fundo, a trombose sinusal deve ser excluída.

Diagnóstico de dores de cabeça

Estudos diagnósticos (o método principal é o exame clínico e o exame do paciente) com queixas sobre dores de cabeça:

1. Teste de sangue clínico e bioquímico
2. Análise de urina
3. ECG
4. Radiografia de tórax
5. Investigação do CSF
6. CT ou RM do cérebro e coluna cervical
7. EEG
8. Fundus ocular e campo de visão

Você pode precisar: consulta de um dentista, oftalmologista, otorrinolaringologista, terapeuta, angiografia, avaliação da depressão e outros (de acordo com indicações) estudos paraclínicos.

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Dores de cabeça associadas à tomada de medicamentos, incluindo abusos

Algumas substâncias (monóxido de carbono, álcool, etc.) e drogas com efeito vasodilatador pronunciado (nitroglicerina) podem causar dor de cabeça. O uso prolongado de anestésicos pode ser um fator que contribui ativamente para a síndrome da dor crônica (as dores de cabeça chamadas abusos).

Critérios diagnósticos para dor de cabeça abusiva:

1. Presença de uma dor de cabeça primária na anamnese (enxaqueca, dores de cabeça de tensão, prolongada - mais de 6 meses de dor de cabeça pós-traumática).
2. Dor de cabeça diária ou quase diária.
3. Uso diário (ou a cada 2º dia) de analgésicos.
4. Ineficácia das drogas e drogas comportamentais na prevenção de dores de cabeça.
5. Diminuição acentuada em caso de descontinuação do tratamento.
6. Melhoria a longo prazo após a abolição de drogas analgésicas.

A dor de cabeça também pode ser uma manifestação de abstinência (álcool, toxicodependência).

Como são tratadas as dores de cabeça?

O tratamento das dores de cabeça, em primeiro lugar, inclui terapia médica com o uso de analgésicos (analgin, dexalgin, paracetamol, ibuprofeno). Em alguns casos, são praticadas técnicas leves de terapia manual, bem como acupuntura, e é praticada massagem geral e tônica. Dependendo da especificidade da doença (por exemplo, com enxaqueca, hipotensão, hipertensão), a escolha de um medicamento é feita pelo terapeuta, com base no quadro clínico geral da doença. A duração do tratamento em cada caso é individual e pode variar entre duas semanas e um mês.

Como prevenir dores de cabeça?

Para a prevenção de dores de cabeça, recomenda-se que fique ao ar livre diariamente, faça exercícios, evite o estresse e sobrebravente, você pode usar óleos essenciais aromáticos, aplicando uma ou duas gotas na área do pulso, pescoço ou templos. Com intolerância individual aos odores, o uso de aromaterapia é contra-indicado. Uma boa maneira de prevenir dores de cabeça é a massagem diária, aquecendo os músculos das costas, pescoço, ombros. Um descanso total e um sono saudável também são um fator chave na prevenção de dores de cabeça.

Para evitar dores de cabeça, tente comer direito e equilibrado, de preferência ao mesmo tempo, alocar tempo suficiente para dormir, evitar situações estressantes, não esquecer o fortalecimento geral do exercício diário, excluir o consumo de álcool e nicotina.