Inclinação patológica do trunk forward

A inclinação patológica do tronco para a frente (camptocormia no sentido amplo) pode ser permanente, periódica, paroxística, rítmica ("arcos"). Pode causar dor, instabilidade postural, causar ou agravar a disbasia, levar a quedas. A afiliação nosológica desta síndrome postural às vezes é difícil de identificar, especialmente quando é a única ou maior manifestação da doença. A inclinação do tronco para a frente é sempre um sintoma, não uma doença. Portanto, a identificação de outros sintomas, contra a qual o torso dobrado para frente, apareceu, muitas vezes é a chave para o diagnóstico. Às vezes, a situação é complicada pelo fato de que esse fenômeno se desenvolve no contexto de não uma, mas duas (e mais) doenças neurológicas. Para o diagnóstico, é importante distinguir entre a inclinação permanente (e progressiva) das encostas transitórias e epidérmicas do tronco.

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I. Inclinação progressiva e progressiva do torso em frente

A. Doenças da coluna vertebral e grandes articulações.

B. Doenças posturais nos estágios tardios da doença de Parkinson e Parkinson.

C. Fraqueza progressiva dos músculos extensores do tronco:

1. Miopatia.
2. Esclerose lateral amiotrófica.
3. Amyotrofia espinhal progressiva.
4. Dermatomiosite e poliomielite.
5. Glicogênese, tipo 2.
6. Insuficiência de carnitina.

D. Síndrome da coluna inclinada nos idosos.

II. Tendências transitórias de torso episódico e repetitivo em frente

A. Espasmo dos músculos flexores do tronco:

1. A distonia é axial.
2. Distonia paroxística.
3. Músculos axiais do mioclônio do tronco.
4. Epilepsia.
5. Síndrome neuroléptica.

B. O torso se inclina para frente na imagem de doenças mentais (psicogênicas e endógenas):

1. Cytptocormia é psicogênica.
2. Obiências periódicas na imagem da conversão ou transtornos compulsivos.
3. Estereótipo de doença mental.
4. Depressão na doença mental endógena.

C. Torso se inclina como uma reação compensatória (arbitrária) em caso de uma ameaça de queda:

1. Fraqueza transitória nas pernas com insuficiência transitória da circulação da coluna vertebral.
2. Condições lipotímicas na imagem de distúrbios circulatórios ortostáticos, inclusive com falência autonômica progressiva (caminhar na posição "skater").

I. Inclinação progressiva e progressiva do torso em frente

A. Doenças da coluna vertebral e grandes articulações

As doenças da coluna vertebral e as articulações grandes são geralmente acompanhadas de síndrome da dor e (ou) constituem uma causa mecânica da inclinação do tronco. Existe uma síndrome vertebral. (Cifose patológica e deformação do esqueleto quando espondilite, spondilartrite anquilosante, traumatismo, tumores, e doenças congénitas da coluna vertebral, coxartrose, artrite reumatóide, síndromes reflexas músculo-tónico).

O diagnóstico é confirmado por neuroortopedia, raio-X ou neuroimagem.

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B. Doenças posturais em estádios avançados da doença de Parkinson e doença de Parkinson

Permanente e caminhando na "postura flexora", um passo acelerado com o torso inclinado para frente no contexto de outras manifestações de parkinsonismo (hipocinesia, tremor inquieto, rigidez muscular, distúrbios posturais). Uma combinação de ambas as causas acima (articulação e parkinsonismo) é possível.

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C. Fraqueza progressiva dos músculos extensores

A miopatia envolvendo os músculos do cinto pélvico e os músculos paraspínicos é referida aqui de forma bastante arbitrária, uma vez que inclina para a frente não apenas o tronco, mas apenas a pélvis. A pelve do paciente, devido à fraqueza dos extensores, inclina-se para frente e o paciente compensa para manter a postura vertical, desvia-se para trás, formando hiperlordose. Na verdade, aqui o corpo é constantemente desviado para trás (sobre extensão). Na ausência de tal compensação, o corpo seria constantemente inclinado para a frente.

Outras doenças acompanhadas de fraqueza dos músculos extensores do tronco, por exemplo, esclerose lateral amiotrófica (formas proximais ou estréia rara da doença com fraqueza dos músculos extensores nas costas); amyotrofia espinal progressiva; dermatomiosite; glicogenosis (tipo 2, doença de Pompe); A deficiência de carnitina - pelas mesmas razões raramente é acompanhada por um torso constante para frente. Os pacientes têm dificuldade em estender o tronco (por exemplo, depois de inclinar para pegar algo) e se ajudar com "técnicas miopáticas".

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D. Síndrome da coluna inclinada em idosos

Esta síndrome é observada apenas quando está de pé e andando em pessoas com mais de 60 anos ("síndrome da coluna intensa"). A síndrome deve ser diferenciada com a síndrome vertebral (cifose), mas a extensão passiva do tronco nestes pacientes é normal. Alguns pacientes têm dor na parte inferior das costas, mas são passageiros e geralmente passam espontaneamente com o curso da doença. CT de músculos paraspinal mostra hipodensibilidade (diminuição da densidade do tecido muscular). Às vezes, é possível um aumento fácil em CK. Em EMG sinais de miopatia pouco expressivos e não expressivos (não em todos os pacientes). A doença refere-se ao progresso lento. Sua natureza e nossa independência nosológica não estão totalmente estabelecidas.

II. Tendências transitórias de torso episódico e repetitivo em frente

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A. Espasmo dos músculos flexores do tronco

A distonia (espasmo de torção) axial às vezes manifesta um persistente defeito postural (flexão do tronco) - camptocormia distônica. Esta síndrome distônica muitas vezes apresenta grandes dificuldades para sua interpretação diagnóstica. É importante procurar o dinamismo dos sintomas característicos da distonia (dependência do espasmo de torção nas mudanças na posição do corpo, na hora do dia, atividade de descanso, efeito de álcool, gestos corretivos, cinesia paradoxal) e exclusão de outras possíveis causas de distúrbios posturais.

Torso ( "se curvar") nos episódios de cinema de distonia paroxística. Distonia paroxística (kineziogennaya e nekineziogennaya) muito raramente visto uma forma de convulsões, e se ele aparecer, então Alwaysor contexto de outra, bastante típico de suas manifestações (curto, normalmente induzidos pelo movimento dos membros não distonicheskiepozy acompanhado por perturbação da consciência com um EEG normal).

O músculo de Myoclonus do flexor do tronco está de forma sindrômica de forma que é difícil confundir com qualquer outra síndrome. Estes são movimentos curtos, rápidos, sensíveis, de flexão do tronco geralmente de pequena amplitude, estereotipados. Visualmente, às vezes pequenas contrações abdominais são vistas, sincronizadas com os movimentos de flexão da metade superior do tronco. A flexão em escala total aqui não tem tempo para se desenvolver, há apenas uma dica sobre isso. A fonte do mioclonia e sua natureza precisam ser especificadas em cada caso individual (mioclonia espinhal, início-reação, etc.). É necessário excluir a natureza epiléptica do mioclonia.

A epilepsia (espasmos infantis, algumas convulsões em caso de epilepsia complementar) às vezes é manifestada por movimentos de flexão rápida ou fenômenos posturais mais lentos (incluindo flexores). É necessário pesquisar persistentemente para outros sinais clínicos e EEG de epilepsia (hiperventilação prolongada e profunda, privação de sono noturno, registro poligráfico de sono noturno, registro de video da convulsão).

"Convulsões Psevdosalaamovy" na imagem de reacções distónicas agudas (síndrome neuroléptico) desenvolve de forma aguda em resposta à administração de neurolépticos e geralmente acompanhada por outros fenómenos distónica (crises oculogíricas, blefaroespasmo, trismo, protrusão da língua, espasmos distonia dos membros e semelhantes, ou holinolitikami actualmente tratadas casos de neurolépticos espontaneamente terminado).

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B. O torso se inclina para a frente no quadro de distúrbios mentais (psicogênicos e endógenos)

Psicogênica Prosternation caracterizado pela postura típica de uma frente inclinada em ângulo reto com o tronco com os braços balançando livres ( "postura antropóide") e observados mais frequentemente na histeria polisindromnoy filme (distúrbios múltiplos motora, sensorial, autonômico e distúrbios emocionais e de personalidade).

As observações periódicas na imagem da conversão ou distúrbios compulsivos são um tipo de camptocormia, caracterizada por manifestações paroxísticas e observadas geralmente em uma imagem de manifestações demonstrativas vívidas que se assemelham a uma pseudopréia.

As estereotipias em doenças mentais podem adquirir uma grande variedade de formas sob a forma de movimentos sem sentido elementares, incluindo tendências de torso estereotipicamente repetitivas. As estereotipias também podem ter origem neuroléptica ("estereótipos tardios").

A depressão expressa em doenças mentais endógenas é caracterizada por eficiência reduzida, hipomia, retardo psicomotor e atitude dobrada na imagem de outras manifestações emocionais, cognitivas e comportamentais de doenças mentais. Aqui não estamos falando sobre a flexão expressa do tronco, mas sim sobre a postura "deprimida" torcida (curvada). Não há tal coisa como um Camptocorm.

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C. Torso se inclina como uma reação compensatória (arbitrária) em caso de ameaça de queda

Fraqueza transitória nas pernas no fracasso da circulação sanguínea espinhal pode ser acompanhada de flexão, não só as pernas, mas o corpo e entra em cena "claudicação mielóide" (fraqueza transitória nas pernas, muitas vezes provocada por andar, com peso e dormência neles) é geralmente associada com vascular sistêmica doença. A flexão do tronco aqui é uma resposta reflexa ou arbitrária destinada a manter o equilíbrio e a estabilidade do corpo, evitando danos por queda.

Estado Lipotimicheskie na imagem distúrbios circulatórios ortostática, especialmente na insuficiência autonômica progressiva pode ser acompanhada de hipotensão persistente com constante ameaça real síncope postural golovokruzheniemi. A presença de piramidal, extrapiramidal e cerebelar (por exemplo, uma imagem de síndrome de Shy-Drager) aumenta a instabilidade postural e pode levar a um disbazii característica "representam patinador '(inclinação para a frente da cabeça e do torso, a pé de largura ligeiramente dirigido para o lado, em passos).

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