Tentativa de suicídio e suicídio

Nos últimos 20 anos, o número de auto-reflexões entre meninas de 15 a 19 anos aumentou em 250% e a freqüência anual deste fenômeno neste grupo populacional em algumas regiões é de mais de 1%. A maioria dos auto-envenenamentos geralmente não resulta em fatalidades. A auto-intoxicação representa 4,7% do total de admissões em hospitais gerais de indivíduos com idades entre 12 e 20 anos.

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Razões para as tentativas de suicídio

Na maioria das vezes, o evento anterior é uma disputa com alguém muito próximo (geralmente uma menina com um jovem).

Nas últimas décadas, a separação das relações sexuais tornou-se característica de uma idade ainda mais jovem, isto é, É quando os parceiros ainda não ganharam experiência na superação de tais situações - estresses. Com a redução moderna dos laços familiares, o sério apoio necessário nesse momento é apaixonado por famílias, é muito inadequado. Outro fator importante no suicídio pode ser um enfraquecimento dos sentimentos religiosos. Também é importante e a disponibilidade de drogas (especialmente drogas psicotrópicas - essas drogas são mais populares para auto-envenenamento). Também é muitas vezes o papel do desejo de imitar - se, por exemplo, uma tentativa de suicídio foi feita por essa ou aquela celebridade. Isto é especialmente verdadeiro nos Estados Unidos e no Japão, onde um suicídio complicado causa a morte de mais de 600 crianças por ano. Muitas vezes, o motivo do suicídio é o atraso na escola. Relacione isso com seu próprio humor desagradável depois de superar infinitamente centenas de páginas de diretórios grossos, de modo que, por amor de Deus, feche esses livros e permita-se descansar bem.

Existem seis estágios (estágios) na tentativa de ajudar a sobreviver em uma situação similar:

• Avaliação da condição da vítima.
• Estabelecimento de contato com a vítima e ofereça-lhe ajuda.
• Discussão com a família da vítima, como os problemas podem ser superados.
• A resolução do problema em si: tornar mais fácil para a vítima entender a situação em que ele esteve, e fazê-lo lembrar como ele / ela superou uma situação semelhante no passado. A finalidade de tal conversa é ajudar a resolver problemas pessoais e sociais, bem como ressuscitar a maior capacidade da vítima de lidar com dificuldades no futuro.
• Aviso: é necessário que assistência psicoterapêutica esteja disponível, se necessário, o paciente deve ser hospitalizado em uma clínica apropriada ou providenciá-lo 24 horas por dia com o serviço telefônico ("linha de atendimento").
• Acompanhamento: acompanhamento com a família como um todo, ou apenas com a vítima.

Avaliação da condição da vítima

Imagine que você está em um traço e na sua frente um objetivo cercado por três círculos (anéis). O "anel" interno é as circunstâncias que levaram a essa tentativa de auto-envenenamento. Descubra o seguinte: o que aconteceu diretamente neste dia? Tudo bem desde a manhã? Quando, de fato, surgiram os eventos e os estados de espírito que levaram à idéia da inevitabilidade da auto-envenenação? Descubra tudo para o menor detalhe. Qual foi o último incentivo (por exemplo, uma nota no jornal sobre suicídio)? Quais foram as ações da vítima depois que ele tentou auto-envenenamento? Como ele imaginou o desenrolar dos acontecimentos após a tentativa de auto-envenenamento que ele havia feito? O "anel" médio no círculo de "objetivo" é a definição do contexto em que esses tristes acontecimentos se desenvolveram, ou seja, como aconteceu nos meses que antecederam o evento? Talvez, uma tentativa de auto-envenenamento pudesse ter sido cometida quase em qualquer momento nos últimos meses? Que tipo de relacionamento (com aqueles que cercam as pessoas afetadas) é o mais importante para a vítima durante esse período? O "anel" externo em torno do "objetivo" é a característica da família do paciente e a anamnese da vítima. Depois de ter passado por todos esses três "anéis", você está diretamente no ponto de "objetivo" - quais são as intenções por trás da própria tentativa de auto-envenenamento, quais são os sentimentos e intenções da vítima no momento? Talvez essa mesma tentativa seja uma expressão do desejo de morrer (este é um sintoma sombrio que não deve ser ignorado)? Ou o desejo de informar alguém sobre o incidente ou o desejo de mudar de alguma forma as circunstâncias da vida é mais intolerável? Pergunte à vítima: "Se você recebeu alta do hospital de hoje, como você enfrentaria suas dificuldades?"

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"Contrato" com a vítima

• O médico-terapeuta promete ouvir a vítima e ajudá-lo se este concordar em ser completamente franco e informará o médico sobre quaisquer pensamentos suicidas e planos que possam surgir dele.
• O acordo com o paciente de que os problemas discutidos serão apresentados de forma muito detalhada e clara.
• Estabelece um acordo com a vítima sobre a natureza da troca de informações para alcançar o objetivo.
• A pergunta é questionada sobre quem será envolvido no tratamento da vítima (por exemplo, outros membros da família, amigos, clínico geral, que observa o paciente).
• A hora e o local das reuniões entre o médico e o paciente estão estabelecidos.
• A responsabilidade do paciente com o médico é acordada e a promessa de trabalhar com ele efetivamente e realizar qualquer "lição de casa".

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Tratamento com antidepressivos tricíclicos e compostos relacionados

Emocionados e possuídos por medos de pacientes devem ser nomeados

• antidepressivos sedativos, por exemplo, amitriptilina (50 mg a cada 8-24 horas no interior). Deve ser iniciado com uma dose de 25-50 mg por noite; doethine (Dothiepin) (50 mg a cada 8-24 horas, por via oral, a partir de uma dose de 50-75 mg por noite);
• doxepina (Doxepin) (75 mg a cada 8-12 horas dentro, começando a uma dose de 10-50 mg por noite);
• mianserina (30 mg a cada 8-24 horas no interior, a partir de uma dose de 30 mg por noite);
• Trimipramina (25-50 mg a cada 8 horas, a partir de uma dose de 50 mg 2 horas antes da hora de dormir).

Menos sedativos antidepressivos são clomipramina (50 mg a cada 8-24 horas para dentro a partir da dose de 10 mg / dia, esta preparação é particularmente eficaz no caso de fobias e manifestações obsessivas; desipramina (25 mg a cada 8-24 horas para dentro, não aumentar a dose lentamente mais de 200 mg / dia), imipramina (10-25 mg a cada 8-24 horas para dentro, aumentando a dose para 8 comprimidos de 25 mg por dia), lofepramina (70 mg a cada 8-12 horas dentro, começando com doses de 70 mg / dia), nortriptilina (25 mg a cada 6-24 horas no interior, começando com 10 mg a cada 12 horas), protriptilina (Protriptyline) (5-10 mg por via oral pela manhã, ao meio-dia e às 4:00 da tarde, a fim de Normalmente, para evitar insônia, não mais de 6 comprimidos de 10 mg por dia, este medicamento também tem um efeito estimulante).

Os idosos recebem doses mais pequenas.

Efeitos colaterais

Convulsões (efeito dose-dependente), arritmia, possível paragem cardíaca (especialmente no tratamento de amitriptili-classificado, que é contra-indicada em algumas semanas após o enfarte do miocárdio e é particularmente perigosa em caso de sobredosagem, de modo que o medicamento deve ser administrado em pequenas doses, e controlar regularmente o estado do paciente, especialmente por intenções suicidas).

efeitos anticolinérgicos (boca seca, vis indistinta, prisão de ventre, retenção urinária, sonolência e sudação) pode ocorrer durante a recepção de qualquer dos compostos tricíclicos acima mencionados e os seus derivados, especialmente quando se toma a nortriptilina, a amitriptilina e a imipramina. Tudo isso deve ser explicado ao paciente. Diga-lhe também que, com o tempo, a gravidade desses efeitos indesejados vai diminuir, e durante a ingestão desses medicamentos você precisa se abster de dirigir e trabalhar com máquinas. É necessário controlar a pressão intra-ocular.

Reações adversas do fígado e sistema sanguíneo também podem ser observadas, especialmente quando se toma mianserina. Logo após o início do tratamento, a agranulocitose pode aparecer, portanto, a análise clínica mensal do sangue periférico deve ser realizada.

Interações com outros medicamentos

Os esteróides contraceptivos inibem a ação dos antidepressivos tricíclicos. Os efeitos secundários dos antidepressivos podem ser agravados pelo uso simultâneo de fenotiazinas. A ação de certos agentes anti-hipertensivos (por exemplo, clonidina, mas não beta-bloqueadores) pode ser enfraquecida.

Eficácia terapêutica inadequada dos antidepressivos

Antes de pensar sobre isso, especifique se o paciente tomou o medicamento prescrito a ele na dose total e pelo menos por um mês. (O fato é que não se deve esperar um efeito terapêutico mais cedo do que este tempo). Em seguida, especifique se o paciente fez as instruções do médico corretamente e, se tudo isso for assim, repensar se o diagnóstico está correto. Você não deve aplicar ECT (terapia eletroconvulsiva) ou pequenas doses de Flupenthixol (0,5 1 mg por via oral pela manhã), ou triptofano (0,5-2 g a cada 8 horas dentro de uma refeição), ou um inibidor de monoamina oxidase (MAO) mas não junto com compostos tricíclicos (não devem ser utilizados no prazo de 21 dias após o uso de inibidores de MAO)? Nesses casos, você pode designar fenelzina (Phenelzine) a 15 mg a cada 8 horas dentro. Mas, ao mesmo tempo, surge o perigo de uma crise hipertensiva provocada por certos produtos alimentares e remédios, por exemplo, queijo, arenque em conserva, medicamentos, preparações de fermento [Marmite], medicamentos anti-frio usados com frequência, levodopa, antidepressivos tricíclicos. Uma crise hipertensiva pode ocorrer mesmo após o término de quase 2 semanas após o término do tratamento com inibidores de MAO. Portanto, esse paciente deve levar um cartão com ele onde está escrito que ele está tomando inibidores de MAO e lista produtos alimentares que ele não pode usar. Mas, é claro, isso não significa que esses produtos devem ser completamente excluídos do uso: a freqüência de crises hipertensivas é apenas cerca de 17 casos por 98 000 pacientes por ano. E ao mesmo tempo, os benefícios do uso de inibidores de MAO podem ser muito visíveis, especialmente quando o paciente tem uma sensibilidade aumentada para a atitude legal dos amigos, uma leve melhoria do humor a curto prazo, dependendo do ambiente, bulimia, sonolência severa, fadiga, uma propensão para medos de pânico, irritabilidade, raiva ou hipocondria.