Tonturas

Tontura é uma sensação de movimento imaginário do próprio corpo ou de objetos ao redor.

Na prática, o termo “tontura” é interpretado de forma muito mais ampla e inclui sensações e condições causadas por distúrbios na recepção de informações sensoriais (vestibular, visual, proprioceptiva, etc.), seu processamento e manifestadas por dificuldades de orientação espacial.

A tontura é um dos motivos mais comuns para a procura de ajuda médica. Em ambientes ambulatoriais, 2 a 5% dos pacientes queixam-se de tontura. A frequência das queixas de tontura aumenta com a idade e atinge 30% ou mais em pessoas com mais de 65 anos. De acordo com Lopez-Gentili et al. (2003), de 1.300 pacientes que procuraram ajuda médica para distúrbios vestibulares, 896 (68,9%) apresentaram tontura sistêmica, enquanto o restante apresentou tontura não sistêmica associada a distúrbios psicogênicos e, menos frequentemente, a estados sincopais. Em mais da metade dos pacientes com tontura sistêmica, ela era de natureza posicional e, em um terço dos casos, tendia a recorrer.

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Causas de tontura

O mecanismo para garantir a manutenção do equilíbrio é um dos mais antigos adquiridos pelos humanos no processo evolutivo. O equilíbrio é alcançado pela integração da atividade dos sistemas sensoriais vestibular, visual, proprioceptivo e tátil, estreitamente conectados com outras estruturas do cérebro, em particular, as formações subcorticais e o córtex cerebral.

O analisador vestibular possui uma organização neuroquímica muito complexa. O papel principal na transmissão de informações dos receptores dos canais semicirculares é desempenhado pela histamina, que atua nos receptores H1 _e H3 (mas não _{nos receptoresH2}, localizados principalmente na membrana mucosa do trato gastrointestinal). A transmissão colinérgica tem um efeito modulador na neurotransmissão histaminérgica. A acetilcolina garante a transmissão de informações dos receptores para os núcleos vestibulares laterais, bem como para as partes centrais do analisador. Dados experimentais existentes sugerem que os reflexos vestibulovegetativos são realizados devido à interação dos sistemas colinérgico e histaminérgico. A aferência vestibular para o núcleo vestibular medial é fornecida pelas vias histaminérgica e glutamatérgica. Além disso, GABA, dopamina, serotonina e alguns neuropeptídeos desempenham um papel importante na modulação dos impulsos ascendentes.

Os mecanismos de desenvolvimento da tontura são extremamente diversos, devido à possibilidade de danos a várias partes do sistema nervoso em geral e ao analisador vestibular em particular. A principal causa da tontura sistêmica é a lesão da parte periférica do analisador vestibular (canais semicirculares, nervo vestibular, gânglios vestibulares) devido a processos degenerativos, tóxicos e traumáticos. Relativamente raramente, o principal mecanismo de desenvolvimento da tontura é a isquemia aguda dessas formações. Danos a estruturas superiores (tronco encefálico, estruturas subcorticais, substância branca e córtex cerebral) geralmente estão associados a patologias vasculares (hipertensão arterial, aterosclerose), doenças traumáticas e degenerativas (parkinsonismo, degeneração multissistêmica, etc.).

As causas da tontura são variadas: doença de Ménière, neuronite vestibular, vertigem postural benigna, isquemia vertebrobasilar, influência de drogas ototóxicas, labirintite, lesões destrutivas do ouvido médio (colesteatoma), neuroma acústico, infecção herpética, obstrução da tuba auditiva, sífilis.

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Vertigem posicional benigna

É provocada pelo movimento da cabeça (frequentemente quando o paciente vira a cabeça enquanto está deitado na cama) e dura vários segundos. Essa condição é frequentemente observada após um traumatismo craniano, que pode ser devido a danos no sáculo elíptico ("utrículo") no aparelho vestibular. Teste provocativo: sente o paciente em uma maca e peça-lhe que vire a cabeça para o lado, em direção ao médico. Mantendo essa posição da cabeça, deite-o rapidamente de costas, com a cabeça 30° abaixo do nível da maca, e permaneça nessa posição por 30 segundos. O nistagmo na vertigem posicional benigna é circular por natureza e seus movimentos "batem" na direção do ouvido onde a cabeça do paciente está apoiada. O nistagmo começa após um período latente de vários segundos e cessa após 5 a 20 segundos; o nistagmo enfraquece quando o teste é repetido, mas é acompanhado de vertigem. Se algum dos sinais estiver ausente, procure a causa central da tontura. Esta doença é autolimitada.

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Neuronite vestibular

A doença ocorre após um quadro febril em adultos, geralmente no inverno, e provavelmente está associada a uma infecção viral. Nesses casos, vertigem súbita, vômitos e prostração são causados pelo movimento da cabeça. O tratamento é sintomático (p. ex., ciclizina 50 mg a cada 8 horas). A recuperação ocorre em 2 a 3 semanas. A doença é difícil de diferenciar da labirintite viral.

Doença de Ménière

A doença se baseia na expansão dos espaços endolinfáticos do labirinto membranoso, o que leva a paroxismos de vertigem com duração de até 12 horas, acompanhados de prostração, náuseas e vômitos. As crises da doença tendem a ocorrer em "aglomerados", com remissão completa entre elas. Pode haver zumbido e surdez neurossensorial progressiva. Uma crise aguda de vertigem nesses casos é interrompida sintomaticamente (ciclizina 50 mg a cada 8 horas). Betaistina 8-16 mg a cada 8 horas por via oral apresenta resultados menos previsíveis, mas também deve ser tentada e prescrita ao paciente. A descompressão cirúrgica do saco endolinfático pode aliviar a vertigem, prevenir a progressão da doença e preservar a capacidade auditiva. A labirintectomia alivia a vertigem, mas causa surdez bilateral completa.

O que causa tontura?

Patogênese

A patogênese da tontura pode ser causada por diferentes fatores e depende da causa específica do sintoma. A tontura está frequentemente associada a distúrbios de equilíbrio e coordenação motora, bem como a distúrbios nas funções do sistema vestibular do ouvido interno e de estruturas centrais do cérebro. Aqui estão alguns dos possíveis mecanismos de patogênese da tontura:

1. Distúrbios vestibulares: A tontura pode ser causada por distúrbios do sistema vestibular, responsável pelo controle do equilíbrio e da coordenação dos movimentos. Esses distúrbios podem ser causados por problemas no ouvido interno, como doença de Ménnier, neurite vestibular ou labirintite, além de outros fatores.
2. Distúrbios do sistema nervoso central: A tontura pode ser consequência de distúrbios nas estruturas centrais do cérebro que controlam o equilíbrio e a coordenação dos movimentos. Podem ser doenças como Parkinson, enxaqueca, derrames, tumores cerebrais e outras patologias.
3. Pressão arterial baixa: pressão arterial muito baixa (hipotensão) pode causar falta de suprimento sanguíneo para o cérebro, o que por sua vez pode levar à tontura.
4. Estresse e ansiedade: Fatores psicológicos como estresse, ansiedade e ataques de pânico podem causar reações fisiológicas, incluindo tonturas.
5. Medicamentos e drogas: Alguns medicamentos, principalmente medicamentos para pressão arterial, antidepressivos, anti-histamínicos e outros, podem ter tontura como efeito colateral.
6. Infecções e inflamações: infecções do ouvido interno, do cérebro ou outras infecções podem causar inflamação e alterações na função do sistema vestibular, levando à tontura.

7. Distúrbios vasculares: Vários distúrbios vasculares, como distonia vascular ou dor vascular, podem afetar o suprimento sanguíneo para o cérebro e causar tontura.

Compreender a patogênese da tontura é importante para o diagnóstico e tratamento adequados. Para determinar com precisão a causa da tontura e desenvolver o tratamento adequado, recomenda-se consultar um médico ou neurologista para os exames e diagnósticos necessários.

Classificação da tontura

É feita uma distinção entre tontura sistêmica (vestibular) e não sistêmica; esta última inclui tontura de desequilíbrio, condições de pré-síncope e tontura psicogênica. Em alguns casos, o termo "tontura fisiológica" é justificado.

A tontura sistêmica está patogeneticamente associada a danos diretos ao analisador vestibular. Dependendo do nível de dano ou irritação, distinguem-se as tonturas sistêmicas periférica e central. No primeiro caso, a doença é causada por danos diretos aos canais semicirculares, gânglios vestibulares ou nervos; no segundo, aos núcleos vestibulares do tronco encefálico, cerebelo ou suas conexões com outras estruturas do sistema nervoso central. Dentro da tontura sistêmica, é possível distinguir a tontura proprioceptiva (sensação de movimento passivo do próprio corpo no espaço), tátil ou tátil (sensação de movimento de apoio sob os pés ou mãos, balançando nas ondas, caindo ou levantando o corpo, balançando para frente e para trás, para a direita e para a esquerda, para cima e para baixo, instabilidade do solo – "andar como se estivesse sobre solavancos") e visual (sensação de movimento progressivo de objetos no ambiente visível).

Tontura não sistêmica:

• Os distúrbios do equilíbrio são caracterizados por uma sensação de instabilidade, dificuldade para caminhar ou manter uma determinada postura, podendo aumentar as sensações desagradáveis ao realizar ações que exigem coordenação precisa dos movimentos. Os distúrbios do equilíbrio são baseados em um desalinhamento da atividade dos sistemas sensoriais vestibular, visual e proprioceptivo, que ocorre em vários níveis do sistema nervoso.
• O estado de pré-desmaio é caracterizado por uma sensação de náusea, proximidade da perda de consciência e ausência da verdadeira sensação de rotação do próprio paciente ou do mundo ao seu redor.
• Tontura psicogênica é observada no contexto de transtornos de ansiedade e depressão.

A tontura fisiológica ocorre quando o sistema vestibular é superestimulado. É observada em casos de mudança brusca na velocidade do movimento (enjoo de movimento), durante rotação prolongada, observação de objetos em movimento, estado de ausência de peso, etc. Está incluída na síndrome do enjoo de movimento (enjoo marítimo, cinetose).

Em vários pacientes, é observada uma combinação de manifestações de tontura sistêmica e não sistêmica acompanhadas de gravidade variável de distúrbios emocionais e autonômicos.

Na tontura não sistêmica, diferentemente da tontura sistêmica, não há sensação de movimento do corpo ou de objetos. A tontura sistêmica (vertigem) pode ser de origem periférica (vestibular) ou central (o VIII par de nervos cranianos ou o tronco encefálico, seus núcleos vestibulares, a medula oblonga medial, o cerebelo, o trato vestíbulo-espinhal). A vertigem de origem vestibular costuma ser muito aguda. Pode ser acompanhada de náuseas e vômitos, perda auditiva ou zumbido e nistagmo (geralmente horizontal). Na vertigem de origem central, que geralmente se manifesta de forma menos aguda, a perda auditiva e o zumbido são observados com menos frequência. O nistagmo pode ser horizontal ou vertical.

Sintomas de tontura

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Exame de um paciente com tontura

A cabeça e o pescoço devem ser examinados cuidadosamente e a condição dos nervos cranianos deve ser verificada. É necessário realizar testes para a preservação da função cerebelar, verificar os reflexos tendinosos e realizar o teste de Romberg (positivo se o equilíbrio piorar com os olhos fechados, o que pode indicar um senso posicional patológico nas articulações, originário das articulações ou associado a distúrbios vestibulares). É necessário verificar a presença de nistagmo.

Diagnóstico de tontura

Testes

Isso inclui audiometria, eletronistagmografia, respostas auditivas evocadas do tronco encefálico (potenciais), testes calorimétricos, tomografia computadorizada, eletroencefalografia e punção lombar.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da tontura é o processo de identificar e distinguir entre as várias causas possíveis de tontura com base nos sintomas clínicos, histórico e achados de exames. Como a tontura pode ser causada por diversos fatores, é importante realizar um exame completo para identificar a causa subjacente do sintoma. Algumas das condições mais comuns a serem consideradas no diagnóstico diferencial da tontura incluem:

1. Distúrbios vestibulares:

   • Doença de Mennier
   • Neurite vestibular
   • Labirintite
   • Vertigem posicional paroxística (vertigem posicional paroxística benigna, VPPB)

2. Distúrbios vasculares:

   • Hipotensão (pressão arterial baixa)
   • Hipotensão ortostática
   • Enxaqueca
   • Hipertensão (pressão alta)
   • Distonia vascular

3. Distúrbios neurológicos:

   • AVC
   • Doença de Parkinson
   • Epilepsia
   • Tumores cerebrais
   • Demência

4. Razões psicológicas e psiquiátricas:

   • Transtornos de ansiedade
   • Ataques de pânico
   • Depressão

5. Infecções:

   • Infecções intra-auriculares
   • Infecções virais respiratórias agudas

6. Medicamentos: Tontura pode ser um efeito colateral de certos medicamentos, como anti-histamínicos, antidepressivos e outros.

7. Lesões e traumas: tontura pode resultar de uma lesão na cabeça ou no pescoço.

8. Anemia: A falta de oxigênio no sangue causada pela anemia pode causar tontura.

Para estabelecer um diagnóstico preciso e escolher o melhor método de tratamento, é importante realizar um exame completo do paciente, incluindo exames físico e neurológico, além de métodos adicionais, como angiografia por ressonância magnética (ARM), espectroscopia por ressonância magnética (ERM), eletroencefalograma (EEG), tomografia computadorizada e outros. O tratamento da tontura depende da sua causa e pode incluir terapia medicamentosa, reabilitação física, psicoterapia, cirurgia ou mudanças no estilo de vida. A necessidade de diagnóstico diferencial e a escolha dos métodos de tratamento são determinadas pelo médico com base nos resultados do exame e da análise clínica.

O que fazer se você sentir tontura?

A tontura pode ser causada por vários motivos, e o tratamento ou as medidas a serem tomadas dependem da origem do problema. Se você estiver sentindo tontura, recomenda-se seguir estas etapas:

1. Sente-se ou deite-se: se sentir tontura, tente sentar-se ou deitar-se. Isso pode ajudar a prevenir quedas e lesões.
2. Apoie-se: se estiver sentado, segure-se em algo para ajudar a manter o equilíbrio. Se estiver deitado, tente inclinar a cabeça para o lado para ajudar a reduzir a tontura.
3. Respire profundamente: respirar fundo e lentamente pode ajudar a acalmar o sistema nervoso e melhorar sua sensação de bem-estar. Experimente inspirar lentamente pelo nariz e expirar lentamente pela boca.
4. Certifique-se de que você está seguro: se você ficar tonto em uma situação perigosa, como ao dirigir, pare imediatamente e dê tempo a si mesmo para recuperar o equilíbrio.
5. Beba água: A desidratação pode ser uma das causas da tontura. Certifique-se de beber bastante água, especialmente em dias quentes ou durante exercícios.
6. Evite movimentos bruscos: Tente evitar giros bruscos da cabeça ou do corpo, que podem aumentar a tontura.
7. Procure ajuda médica: se a tontura não passar ou for acompanhada de outros sintomas graves, como dormência, fraqueza, dificuldade para respirar, dor de cabeça intensa, ou se você tiver um problema médico sério, procure atendimento médico imediatamente ou ligue para o 192. A tontura pode ser causada por uma variedade de condições médicas, como pressão arterial baixa, distúrbios vestibulares, infecções ou outras condições.

Não ignore a tontura, especialmente se for recorrente ou acompanhada de outros sintomas estranhos. Consultar um médico pode ajudar a determinar a causa e desenvolver um plano de tratamento ou recomendações para resolver o problema.

Tratamento de tontura

O tratamento depende da causa. Como a tontura pode ser um sintoma de diversas doenças e condições, é importante identificar a doença subjacente e direcionar o tratamento para tratá-la. Aqui estão algumas abordagens comuns para o tratamento da tontura:

1. Tratando a condição subjacente: Se a sua tontura for causada por um distúrbio médico, como neurite vestibular, doença de Ménière, enxaqueca ou outras condições, é importante tratá-las. O tratamento pode incluir medicamentos, fisioterapia ou cirurgia, dependendo do caso.
2. Controle da pressão arterial: Se a hipotensão ou hipertensão for a causa da tontura, controlar a pressão arterial pode ajudar a aliviar os sintomas. Isso pode incluir mudanças no estilo de vida e medicamentos sob a supervisão de um médico.
3. Prevenção da enxaqueca: se a enxaqueca causar tontura, seu médico poderá prescrever medicamentos ou recomendar mudanças no estilo de vida para preveni-la.
4. Fisioterapia e reabilitação: Para alguns tipos de tontura, a fisioterapia pode ajudar a restaurar o equilíbrio e aliviar os sintomas.
5. Controle do estresse e da ansiedade: para tonturas causadas por estresse e ansiedade, técnicas de relaxamento, meditação e psicoterapia podem ser úteis.
6. Eliminar fatores externos: Se a tontura for causada por fatores sensoriais, como dirigir um carro ou barco, beber álcool ou tomar medicamentos, é importante evitar esses fatores ou tomar as precauções adequadas.
7. Mudanças no estilo de vida: Às vezes, mudanças no estilo de vida, como comer bem, praticar exercícios regularmente e dormir o suficiente, podem ajudar a reduzir a tontura.

É importante consultar um médico para determinar a causa e o tratamento da tontura, pois o tratamento correto depende do diagnóstico. A automedicação não é recomendada, especialmente se a tontura se tornar crônica ou for acompanhada de outros sintomas graves.

Medicamentos para tontura

O tratamento para tontura depende da sua causa. Como a tontura pode ser causada por diversos fatores, seu médico deve determinar a causa subjacente e prescrever o tratamento adequado. Em alguns casos, os seguintes grupos de medicamentos podem ser usados para aliviar os sintomas da tontura ou tratar sua causa:

1. Antidepressivos e ansiolíticos: se sua tontura estiver relacionada à ansiedade ou ataques de pânico, seu médico poderá prescrever antidepressivos (como inibidores seletivos de recaptação de serotonina, como a sertralina) ou ansiolíticos (medicamentos ansiolíticos) para reduzir os sintomas e o estresse.
2. Anti-histamínicos: Esses medicamentos podem ajudar com a vertigem associada a distúrbios vestibulares. Exemplos incluem mecizina (Antivert), cinarizina (Stugeron) e outros.
3. Medicamentos para tratar a doença de Mennier: Se a doença de Mennier for a causa da sua tontura, seu médico poderá prescrever diuréticos (como furosemida) ou antieméticos (como meclizina) para controlar os sintomas.
4. Medicamentos para enxaqueca: para enxaquecas que incluem tonturas, seu médico pode prescrever medicamentos específicos para enxaqueca, como triptanos (por exemplo, sumatriptano) ou medicamentos preventivos para enxaqueca.
5. Medicamentos para tratar distúrbios vasculares: se sua tontura estiver relacionada a problemas vasculares, seu médico poderá prescrever medicamentos para normalizar a pressão arterial ou melhorar o fluxo sanguíneo, dependendo da sua situação específica.
6. Outros medicamentos: Em alguns casos, o médico pode prescrever medicamentos para tratar a condição subjacente que está causando a tontura, como antibióticos para infecções de ouvido ou medicamentos antiepilépticos para epilepsia.

É importante enfatizar que a automedicação para tontura sem consultar um médico pode ser perigosa, pois os medicamentos podem ter efeitos colaterais e interagir com outros que você esteja tomando. Se você sentir tontura ou outros sintomas incômodos, consulte um médico para diagnóstico e o melhor tratamento com base na sua condição médica e na causa da tontura.