Falta de ar

A avaliação das queixas de dispnéia deve começar com o monitoramento dos movimentos respiratórios do paciente em repouso e após a realização de esforço físico.

A definição do conceito de falta de ar causa controvérsias e interpretações ambíguas. A dispneia é definida como uma sensação de insuficiência respiratória, dificuldades respiratórias que executam movimentos, falta de ar e outros. É importante salientar que a dispneia é fenómeno puramente subjectiva e não pode ser definida em termos utilizados na avaliação dos gases sanguíneos e desordens do ventilador. A dispnéia geralmente ocorre no quadro de distúrbios neuróticos, pode ser parte integrante da síndrome de hiperventilação ou preceder seu desenvolvimento. A falta de ar é um fenômeno central nas manifestações clínicas da dispneia psicogênica. O grau de expressão pode ser diferente: com o aumento da sensação de falta de ar, há manifestações de hiperventilação, que trazem ao quadro clínico numerosos sintomas. Falta de ar, ou dispneia, é o sintoma mais frequente e principal de ataques de pânico. De acordo com estudos preliminares, em pacientes com vários distúrbios vegetativos, sensações desagradáveis no trato respiratório, desconforto respiratório, incluindo dispneia, ocorrem em mais de 80% dos casos.

A American Thoracic Society propôs a seguinte definição: a dispneia é um conceito que caracteriza a experiência subjetiva do desconforto respiratório "e inclui sensações qualitativamente diferentes que variam em intensidade. Essa experiência subjetiva representa o resultado da interação de fatores fisiológicos, psicológicos, sociais e ambientais e pode levar a respostas fisiológicas e comportamentais secundárias.

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As causas mais comuns de dispneia

1. Doenças dos pulmões e trato respiratório
   • Bronquite crônica e enfisema
   • Asma brônquica
   • Doença bronco-estética
2. Doenças do parênquima pulmonar
   • Insuficiência respiratória de qualquer etiologia
   • Pneumonia
   • Tumores dos pulmões
   • Alveolitı
   • Sarcoidose (I, fase II)
   • Condição após extensa pulmonectomia
3. Outros estados
   • Pneumotórax
   • Embolia da artéria pulmonar
4. Doenças do sistema cardiovascular
   • Insuficiência cardíaca de qualquer etiologia
   • IHD: angina de peito, infarto do miocárdio
   • Arritmias de várias etiologias
   • Miocardite
   • Defeitos cardíacos.
5. Patologia do peito
   • Derrame pleural
   • Doenças neuromusculares (incluindo aquelas acompanhadas por paresia ou paralisia do diafragma)
6. Anemia
7. Obesidade pronunciada
8. Fatores psicogênicos

Como a dispneia se desenvolve?

Dispneia  (dificuldade respiratória)  -  taxa de frequência de violação e a profundidade da respiração, acompanhado por um aumento no trabalho dos músculos respiratórios e é geralmente sensações subjectivas falta de ar ou dificuldades respiratórias, muitas vezes - cianose (com doenças pulmonares normalmente "quentes" devido a eritrocitose compensatório secundário e dilatação dos vasos sanguíneos pequenos por causa de hipercapnia). O sinal objetivo da falta de ar é a rapidez da respiração (mais de 18 por minuto). Muitas vezes, falta de ar experimentada como uma sensação de aperto no peito ao respirar, incapacidade de respiração profunda e completa libertação do ar quando você expira.

No coração de qualquer falta de ar está a atividade excessiva ou patológica do centro respiratório. Surge em consequência da irritação com uma receita localizada nas vias aéreas, os próprios pulmões, os músculos respiratórios. No entanto, em geral, as causas das sensações subjetivas desagradáveis durante a dispneia ainda não são claras.

Em pacientes com doenças pulmonares, a dispnéia está intimamente relacionada à violação do mecanismo respiratório. Assim, uma grande quantidade de esforço durante a inalação, observados, por exemplo, através do aumento da rigidez dos brônquios e pulmões (obstrução brônquica dificuldade, a fibrose pulmonar) ou quando um grande volume do tórax (enfisema pulmonar, asma brônquica) conduz a um aumento no trabalho de músculos respiratórios (em alguns casos com a inclusão de musculatura adicional).

Nas doenças do sistema respiratório, a dispneia tem uma origem diferente. Pode estar associado a uma obstrução à passagem normal de ar nas vias aéreas. Outra razão pode ser a redução da superfície respiratória pulmonar (compressão sob a acumulação de líquido ou ar no interior da cavidade pleural, fora a partir da porção de troca gasosa do pulm durante infiltrados inflamatórios, atelectasia, enfarte, tumorais, toracoplastia, ressecções pulmonares, perda parcial de pulmões de ductilidade). Tudo isso leva a uma redução na ventilação, uma diminuição na VL. Como resultado, a concentração de dióxido de carbono no sangue aumenta, a acidose se desenvolve. Na pneumonia intersticial, edema pulmonar situação pode piorar a aparência da unidade alveolar-capilar.

Nas doenças cardíacas, a falta de ar é uma manifestação de circulação sanguínea insuficiente e é devida a vários fatores que causam excitação do centro respiratório. A dispneia ocorre quando há uma perturbação nas trocas gasosas, acumulação de produtos sub-oxidados no sangue. Isso leva ao aumento e aprofundamento da respiração. Violações especialmente graves das trocas gasosas ocorrem quando o sangue está estagnado em um pequeno círculo de circulação. Na insuficiência ventricular esquerda aguda inicialmente desenvolve um edema intersticial e, em seguida, um edema alveolar.

Três mecanismos fisiopatológicos da insuficiência respiratória podem ser distinguidos.

1. Hiperventilação na redução da saturação de oxigénio do sangue arterial (hipoxemia) ou sua sobressaturação com dióxido de carbono (hipercapnia) durante o exercício, ficar em altitudes mais elevadas, insuficiência cardíaca, bem como o aumento da procura de oxigénio na tireotoxicose, febre.
2. Hiperventilação relativa com diminuição da superfície respiratória dos pulmões.
3. distúrbios mecânicos de ventilação (estenose do tracto respiratório superior, obstrução brônquica, enfisema, paresia nervo frénico e outras desordens dos músculos respiratórios, insuficiência cardíaca, cifoescoliose).

No centro da barra, há um aumento na voltagem de dióxido de carbono e uma diminuição no teor de oxigênio, e um deslocamento do pH para o lado ácido. O acúmulo de dióxido de carbono é de importância predominante. Com hipoxemia prolongada, o mecanismo do efeito do oxigênio no seio carotídeo é incluído. Além dos fatores químicos, o volume da respiração regula os efeitos reflexos dos pulmões, pleura, diafragma e outros músculos.

No final, a sensação de falta de ar pode ser gerada pelos seguintes mecanismos: o reforço do esforço respiratório sentido, estimulando receptores irritantes das vias aéreas, hipoxemia, hipercapnia, compressão dinâmica das vias aéreas, a estimulação desequilíbrio aferentes dos barorreceptores vasos dos pulmões e do átrio direito.

Epidemiologia

Nos EUA, mais de 17 milhões de pacientes por ano procuram ajuda médica em conexão com a falta de ar. A prevalência de dispnéia na população geral é diferente e depende da idade. Na população de 37 a 70 anos, varia de 6 a 27%. A dispneia em crianças devido a características fisiopatológicas da infância pode chegar a 34%. Durante os primeiros meses de vida, a falta de ar é muito rara. Após dois meses de vida, a incidência de dispneia de primeira aparição aumenta significativamente, atingindo um máximo entre o segundo e o quinto mês de vida e, na maioria dos casos, a falta de ar nos primeiros três meses de vida está associada ao vírus sincicial respiratório. Em estudos epidemiológicos em crianças, estima-se que, aos seis anos de idade, a falta de ar permanece em cerca de 40% das crianças que sofreram nos primeiros três anos de vida.

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Tipos de dispnéia

A falta de ar pode ser subjetiva e objetiva: também é possível combiná-las. A dispneia subjetiva é entendida como uma sensação subjetiva de falta de ar para pacientes com respiração. A dispnéia objetiva é determinada por métodos objetivos de investigação e é caracterizada por uma mudança na freqüência, profundidade ou ritmo da respiração, bem como a duração da inspiração ou expiração.

A variante de um dyspnea ou o vento curto pode considerar-se já no momento do estudo da anamnésia; O exame físico fornece informações adicionais importantes. Distinguir inspiração (dificuldade de inspiração), expiratória (dificuldade de expiração) e dispneia mista.

• A dispnéia inspiratória ocorre quando há obstáculos ao fluxo de ar para a traquéia e grandes brônquios (inchaço das cordas vocais, tumores, corpo estranho na luz dos brônquios).
• dispneia expiratório mais característica do enfisema ou broncoconstrição (por exemplo, ataque de asma). Em enfisema dispneia associada com a chamada brônquios colapso expiratório: desde parênquima pulmonar de pressão inspiratória (com grande volume residual de ar) nos brônquios de pequeno e médio calibre significativamente menos do que expiratório, em seguida, a insuficiente brônquios carcaça tecido rigidez, o que é típico para enfisema, eles são caído para baixo, ela conduz à dificuldade de remover o ar a partir das partes alveolares dos pulmões. Quando broncoespasmo difícil a remoção de ar a partir dos alvéolos, que está associada com um aumento na pressão do ar durante a exalação pas diminuiu brônquios (espástica) de calibre médio e pequeno.
• A variante mista da dispneia é observada com maior frequência; é característico de insuficiência cardíaca crônica e respiratória crônica, que se desenvolve nos estágios tardios das doenças respiratórias e circulatórias.

Uma variante especial da falta de ar, chamada de sufocamento, é especialmente diferenciada: - um ataque de dispneia extrema, quando todos os parâmetros da respiração (freqüência, ritmo, profundidade) são violados na extensão máxima. Na maioria das vezes, tal dispnéia acompanha um ataque de asma brônquica e insuficiência ventricular esquerda aguda (asma cardíaca).

É necessário nomear mais um tipo de violações da respiração - a sua parada temporária (apnoe), que se observa às vezes em pessoas obesas normalmente durante o sono, que se acompanha por um ronco forte (síndrome de Pickwick). Esta condição ocorre geralmente na ausência de doença pulmonar primária e está associada a uma hipoventilação profunda dos alvéolos devido à obesidade extremamente pronunciada.

De acordo com a frequência da respiração, a falta de ar é distinguida com um aumento na frequência respiratória (tichia), com uma frequência respiratória normal e com uma diminuição da frequência respiratória (bradipneia).

A falta de ar na posição deitada é chamada ortopnéia (geralmente associada à congestão pulmonar venosa). Platipneia - dispneia em posição de pé ou sentada (mais frequentemente associada a shunts intracardiais e intrapulmonares e lesão dos músculos do tórax); trepposnoe - em uma posição deitada de lado (geralmente ocorre com insuficiência cardíaca congestiva).

A dispneia pode ser fisiológica (com esforço físico aumentado) e patológica (com doenças e envenenamento com certos venenos).

A gravidade da dispnéia em doenças crônicas é avaliada pela Escala Internacional de Doença Diferencial (Medical Research Count ll Dyspnea Scale).

Como a dispneia é reconhecida?

Os dados da anamnésia de várias doenças refletem principalmente a patologia subjacente.

A dispnéia com doença cardíaca reflete a falta de circulação sanguínea e, por sua gravidade, pode-se avaliar o grau de insuficiência. Assim, nos estágios iniciais da insuficiência cardíaca, a falta de ar ocorre apenas com o esforço físico, subir escadas ou subidas, com caminhada rápida. Muitas vezes, o sinal mais precoce de avanço da insuficiência ventricular esquerda é o ataque de tosse excruciante à noite. Com a progressão da doença, a dispnéia ocorre mesmo com o mínimo de atividade física (durante a conversa, depois de comer, enquanto caminha). Em casos graves, há falta de ar constante em repouso. Nos casos mais graves, desenvolvem-se ataques noturnos típicos de asfixia paroxística, que podem resultar em edema pulmonar. O questionário geralmente identifica a relação dessas crises com o esforço físico. Eles podem ocorrer diretamente durante o exercício ou algumas horas após o final. Dependendo da gravidade da condição, a ortopneia resultante pode durar de várias horas a vários dias. Por via de regra, simultaneamente com orthopnea há dor na região do coração. Em pacientes com insuficiência aórtica, a falta de ar é às vezes acompanhada de sudorese profusa (o suor escorre). Em pacientes com insuficiência cardíaca, geralmente se observa uma história de patologia cardiovascular (doença cardíaca isquêmica, hipertensão arterial prolongada ou alta, defeitos cardíacos).

A dispnéia com enfisema também ocorre primeiro com considerável esforço físico, e então progride gradualmente. Às vezes considera-se como caloroso e tratado com glycosides quente por muito tempo, por via de regra, sem sucesso. Os dados da anamnese com enfisema podem falar sobre a presença de bronquite crônica, prolongada experiência de tabagismo, contato prolongado com poluentes, fatores profissionais inalatórios nocivos. Enfisema primário é mais freqüentemente observado em homens em idade média e jovem. Com um segundo enfisema, mais característico dos idosos, desenvolve-se um coração pulmonar. Em conjunto com os dados da pesquisa, o diagnóstico geralmente não causa dificuldades.

Na bronquite obstrutiva, na maioria dos casos, também é possível detectar a experiência prolongada de fumar ou o contato com agentes lesivos das vias aéreas, bem como as exacerbações recorrentes de bronquite contra infecção respiratória.

Dispneia na asma brônquica é geralmente associada com ataques de tosse e dispneia (características anamnésticas apresentadas nos artigos "tosse", "sofrimento respiratório" e "asma brônquica"). A sensação de falta de ar em pacientes com asma geralmente corresponde ao grau de obstrução brônquica. Em pacientes com bronquite obstrutiva, não há correlação entre falta de ar e a magnitude do VEF1. Em pacientes idosos, a asma muitas vezes vem à tona não com ataques, mas com dispneia prolongada, semelhante à da bronquite obstrutiva, enfisema pulmonar. Os sinais diagnósticos diferenciais da asma bronquial e da bronquite obstrutiva crônica são apresentados no artigo "Asma brônquica".

Para bronquiectasias é caracterizada por um grande número de expectoração purulenta, uma conexão freqüente com uma infecção bacteriana.

A bronquiolite obliterante desenvolve-se em tenra idade, geralmente em contato com vapores ácidos e alcalinos. A comunicação clara com o tabagismo não está presente. Às vezes, a artrite reumatóide é encontrada.

Com a lesão oncológica da traqueia, o principal sintoma é a dispneia intermitente, disfarçada de ataques de asma. Ao mesmo tempo, os sintomas que acompanham, como tosse, hemoptise, febre e perda de peso. Esses mesmos sintomas também podem ocorrer em outras lesões tumorais do trato respiratório.

A traqueobroncomegalia (patologia congênita) se manifesta ao longo da vida do paciente: além da dispneia, trata-se de uma tosse muito intensa e persistente, complicações na forma de pneumonia, bronquite, bronquiectasia.

A dispneia psicogênica geralmente ocorre em pacientes com menos de 40 anos e é frequentemente combinada com neuroses. Muitas vezes, tem uma natureza intermitente, não está associada ao estresse físico, pode ser acompanhada de excitação, tontura, dificuldade de concentração, palpitações, fadiga.

Exame físico

Auscultatory em pacientes com a asma seca bronquial os estertores secos do tipo expiratório (às vezes inspiratory) escutam-se. Eles podem ser altos, agudos ou baixos, graves, diferentes timbre e volume. Se o escarro acumula expectoração, a imagem auscultatória (o número e o timbre do chiado) pode mudar após a tosse. Na fase de remissão, alterações durante o exame físico podem não ser detectadas.

Para enfisema, caracterizado por: o barril, localizado a uma inspiração posição tórax saliências em abóbada na fossa supraclavicular delimitada excursão peito, som percussão encaixotado, a baixa mobilidade do diafragma, reduzir os limites de embotamento cardíaco (devido a tampa coração pulmões inflados), coração gons fraco e um enfraquecido ausculta respiração dos pulmões.

Com alveolite fibrosante, às vezes uma mudança nos dedos e aparece na forma de "baquetas" e "óculos" é revelada.

Sinais clínicos semelhantes podem ser encontrados em patologias sistêmicas com dano pulmonar.

Com bronquiectasia, o paciente pode identificar "baquetas", auscultatório - áspero úmido vários estertores.

Em um paciente com insuficiência cardíaca durante o exame físico, surgem sinais da principal patologia cardíaca e, no caso de ausculta pulmonar, ocorre sibilância nas partes inferiores.

Quando a estenose do trato respiratório grande é determinada pela respiração do estridor.

Pesquisa de laboratório

A dispnéia é acompanhada por alterações laboratoriais correspondentes a essas doenças. Assim, se a dispneia se desenvolve contra a anemia, então é revelada uma diminuição no hematócrito e outros sinais de um tipo particular de anemia. Se este é um processo infeccioso, é possível detectar leucocitose com um desvio da fórmula para a esquerda, um aumento na VHS. O processo tumoral também pode ser acompanhado por um aumento na VHS, o aparecimento de anemia. Com as lesões sistêmicas, os sinais relevantes de um processo autoimune revelam-se, o nível de proteína da fase aguda da inflamação aumenta. A tireotoxicose manifesta um aumento do nível de hormônios tireoidianos, autoanticorpos para tireoglobulina e tireoperoxidase na tireoidite autoimune.

Com dispneia psicogênica, os parâmetros laboratoriais correspondem à norma,

Pesquisa instrumental

A asma brônquica pode não ser acompanhada por alterações radiográficas. Numa fase ataque agudo detectar a presença de enfisema (aumento da transparência dos campos pulmonares e limitar a mobilidade do diafragma), e com duração prolongada (muitas vezes com variantes não-atópicas ou com bronquite concomitante) - o fenómeno de fibrose pulmonar e enfisema. Espirograficamente revelam violações da ventilação pulmonar de acordo com o tipo obstrutivo, como na bronquite obstrutiva crônica. A diferença entre a asma e a reversibilidade da obstrução brônquica

Sinais radiológicos de enfisema baixa posição do diafragma, redução da sua mobilidade, aumento da transparência dos campos pulmonares; Um sintoma de enfisema nos homens é uma diminuição significativa da distância da borda inferior da cartilagem tireóidea até o braço do esterno.

Com broichoectas na radiografia ou de acordo com a tomografia computadorizada, a dilatação brônquica e o espessamento de suas paredes são revelados.

No roentgenogram com fracasso de coração, a expansão dos contornos do coração, estagnação (até o edema pulmonar), spirogram - ventilação pulmonar restritiva. Várias anormalidades (distúrbio do ritmo, condução, sinais de hipertrofia e distúrbios do suprimento sangüíneo ao miocárdio) podem ser detectadas no ECG. Os defeitos cardíacos serão refletidos no EchoCG e no FCG.

Com os processos tumorais, o diagnóstico correto é auxiliado por achados radiográficos e broncoscopia.

Em pacientes com dispnéia psicogênica, um exame instrumental de patologia não revela; espirograma normal ou com sinais de hiperventilação.

Indicações para consulta especializada

Asma brônquica, edema de Quincke servem como uma indicação para a consulta de um alergista.

Em bronquiolite aguda, bronquite poeira, enfisema, lesões pleurais, doenças pulmonares intersticiais, fibrose cística consulta especialista pulmão mostrado, bronquite obstrutiva crónica - uma pulmonar e alergia.

O aparecimento de respiração de peito estreito, suspeita de estenose laríngea, abscesso faríngeo, corpo estranho requer consulta de um otorrinolaringologista.

Por suspeita de sistema de patologia reumatologista consulta mostrado, Pa processo tumor oncologista para a tuberculose e sarcoidose - phthisiatrician, anemia - hematologista, dispnéia em centro de origem - psiquiatra neurologista mostrado consulta com dispnéia psicogênica.