Ressonância magnética da próstata

A RM da próstata tem sido utilizada desde meados dos anos 80. Século XX. No entanto, a informatividade e a precisão deste método têm sido limitadas durante muito tempo devido à imperfeição técnica dos scanners MR e ao método de exame insuficientemente desenvolvido.

O nome obsoleto do método - tomografia por ressonância magnética nuclear (RMN) - atualmente não é usado para evitar associações incorretas com radiação ionizante.

Objetivo da ressonância magnética da próstata

O principal objetivo da ressonância magnética da pequena pelve é o estadiamento local e regional do processo oncológico utilizando o sistema TNM.

Os princípios básicos da imagem por ressonância magnética

A ressonância magnética é baseada no fenômeno da ressonância magnética nuclear, descoberto em 1946 pelos físicos F. Bloch e E. Purcell (Prêmio Nobel de Física, 1952). Esse fenômeno é a habilidade dos núcleos de alguns elementos sob a influência de um campo magnético estático para receber a energia de um pulso de radiofrequência. O trabalho paralelo sobre o estudo da ressonância paramagnética eletrônica foi realizado na Universidade Estadual de Kazan pelo professor E.K. Zavoisky. Em 1973, o cientista americano P. Lauterbur propôs complementar o fenômeno da ressonância magnética nuclear com a ação de um campo magnético alternativo para determinar a disposição espacial do sinal. Usando a técnica de reconstrução de imagem, que foi usada naquela época para CT, ele conseguiu obter o primeiro tomógrafo MR de um ser vivo. Em 2003, P. Loterbur e P. Mansfield (criador da MRI ultra-rápida com a possibilidade de obter uma imagem em 50 ms) foram premiados com o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina. Hoje, existem mais de 25 mil MR-tomógrafos no mundo, com um total de mais de meio milhão de estudos por dia.

A vantagem mais importante da ressonância magnética em comparação com outros métodos de diagnóstico é a ausência de radiação ionizante e, como conseqüência, a eliminação completa dos efeitos do câncer e da mutagênese.

Vantagens da imagem de ressonância magnética:

• alta resolução espacial;
• ausência de radiação ionizante, efeitos da carcinogênese e mutagênese;
• contraste de tecido macio alto;
• a capacidade de detectar com precisão infiltração, inchaço dos tecidos;
• a possibilidade de tomografia em qualquer plano.

A ressonância magnética possui um alto contraste de tecidos moles e permite pesquisar em qualquer plano, levando em consideração as características anatômicas do corpo do paciente e, se necessário, para obter imagens tridimensionais para uma avaliação precisa da prevalência do processo patológico. Além disso, a ressonância magnética é o único método de diagnóstico não-invasivo que possui alta sensibilidade e especificidade na detecção de edema e infiltração de qualquer tecido, incluindo o osso.

O principal parâmetro técnico da ressonância magnética é a força do campo magnético, que é medida em Tesla (T). Os scanners de campo alto (de 1,0 a 3,0 T) permitem realizar a maior variedade de estudos em todas as áreas do corpo humano, incluindo pesquisa funcional, angiografia, tomografia rápida. A tomografia de campo baixo e médio (menos de 1,0 T) não permite a obtenção de informações clinicamente relevantes sobre o estado da próstata. Nos últimos 2-3 anos, os mais interessantes são os tomógrafos MR com uma força de campo magnético de 3,0 T, que estão disponíveis para um clínico completo aplicação. Suas principais vantagens são a possibilidade de obter imagens com alta resolução espacial (menos de 1 mm), alta velocidade e sensibilidade a mudanças patológicas mínimas.

Outro fator técnico importante que determina a informatividade da ressonância magnética nos exames pélvicos é o tipo de sensor de RF usado, ou bobinas. Geralmente, são utilizadas bobinas de RF em fase para o corpo, que são colocadas em torno da área de estudo (um elemento no nível da cintura, o segundo na parede abdominal da frente). Os sensores endorectais aumentaram significativamente as capacidades de diagnóstico da ressonância magnética devido a um aumento significativo da resolução espacial e da relação sinal-ruído na área de estudo, uma visualização clara da cápsula da próstata e feixes neurovasculares. Atualmente, o trabalho está em andamento para criar sensores de endorektalnyh para MR-tomographs com uma força de campo magnético de 3.0 T.

A precisão do diagnóstico de RM e as características dos processos hipervasculares (tumores, inflamações) podem ser significativamente aumentadas pelo uso de contraste artificial.

Com o advento de sensores endorretais especializados (bobinas de radiofreqüência), contraste dinâmico e espectroscopia, a RM registrou rapidamente a atenção de muitos clínicos e pesquisadores e gradualmente entrou em uma série de exames diagnósticos de pacientes com câncer de próstata. O desenvolvimento lento desta área de diagnóstico de radiação em nosso país foi devido à insuficiente prevalência de métodos radicais de tratamento do câncer de próstata (incluindo prostatectomia e radioterapia), baixa disponibilidade de tomografias modernas e falta de programas de treinamento adequados para especialistas em diagnóstico de radiação e urologistas. Nos últimos anos, a situação começou a mudar para melhor, à medida que as aquisições públicas de equipamentos médicos cresciam e surgiram centros especializados para o diagnóstico e tratamento do câncer de próstata.

Indicações para o procedimento

As principais indicações para realização de ressonância magnética em pacientes com câncer de próstata:

• diferenciação dos estádios T2 e T3 para determinar indicações para tratamento cirúrgico ou de radiação em pacientes com risco médio e alto de disseminação extraprostática do tumor;
• avaliação de linfonodos regionais e detecção de metástases no osso pélvico e coluna lombar (diagnóstico mais preciso em comparação com CT);
• grau de diferenciação do tumor de acordo com Gleason mais de 6;
• Estágio T2b de acordo com o exame retal digital;
• avaliação da dinâmica do estado da glândula prostática, dos gânglios linfáticos e dos tecidos circundantes em pacientes com crescimento contínuo de PCa no contexto do tratamento em curso;
• a detecção de recorrências locais de câncer de próstata ou metástases em linfonodos regionais na recidiva bioquímica do câncer após prostatectomia radical;
• Nível de PSA> 10 ng / ml.

Ao formular as indicações para a ressonância magnética, é necessário levar em consideração a dependência da precisão desse método na presença de câncer de próstata localmente avançado, determinado pelo nível de PSA e pelo grau de diferenciação do tumor.

A eficiência diagnóstica da imagem por ressonância magnética, dependendo da presença de câncer de próstata localmente avançado

	Baixo risco (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	O grito médio (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Alto risco (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Detecção de um tumor	Baixo	Alto	Alto
Determinação da prevalência local	Alto	Alto	Alto
Identificação da linfadenopatia	Média	Média	Alto

Além disso, a ressonância magnética da glândula prostática é realizada para esclarecer as características das estruturas císticas de próstata e periprostatica, detectar complicações da prostatite e as características do adenoma prostático.

Os pacientes com resultados negativos das biópsias repetidas (mais de duas) na história, os níveis de PSA dentro da "escala de cinzentos" (4-10 ng / ml), a ausência de patologia em TRUS exame rectal digital e biópsia mostra planeamento MR, durante os quais definem porções , desconfiar da presença de um processo neoplásico.

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Preparação

Os pacientes com cancro da próstata suspeita, ressonância magnética pélvica pode ser realizada tanto antes da biopsia transrectal (se o resultado da determinação de PSA sico), e depois de 3-4 semanas depois (após o desaparecimento de áreas postbiopsiynyh hemorragias na glândula próstata). O estudo deve ser realizado em um tomógrafo de campo alto (pelo menos 1 T), se possível com um sensor endorectal, em pelo menos dois planos perpendiculares usando contraste dinâmico.

A preparação para uma ressonância magnética da próstata (endorectal e superficial) é limpar o reto com um pequeno enema. O estudo é realizado com uma bexiga cheia, se possível - após a supressão do peristaltismo por injeção intravenosa de gljaghon ou giosnip de brometo de butilo.

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Técnica MRI da próstata

O sensor endorectal é ajustado ao nível da glândula prostática e cheio com ar (80-100 ml), o que proporciona uma visualização clara da cápsula da glândula prostática, dos cantos rectal-prostáticos e da fáscia retal-prostática. O uso do sensor endorectal não limita a possibilidade de visualização de gânglios linfáticos regionais (até o nível de bifurcação da aorta abdominal), uma vez que o estudo é realizado usando uma combinação de bobinas pélvicas (externas) e endo-rectais (internas).

O paciente é colocado dentro do tomógrafo na posição deitada nas costas. O estudo começa com uma tomografia rápida (localizador) para monitorar a localização do sensor e planejar programas subseqüentes. Então, as imagens ponderadas em T2 no plano sagital são obtidas para avaliar a anatomia geral da pelve. As imagens ponderadas em T1 no plano axial são usadas para avaliar zonas de linfadenopatia, detecção de sangue na próstata e metástases nos ossos da pelve. Os tomogramas axiais axiais T2 com uma espessura de corte de cerca de 3 mm são a avaliação mais informativa da glândula prostática. A tomografia rápida para obter imagens ponderadas em T1 e a supressão do sinal do tecido adiposo é utilizada para realizar o contraste dinâmico da glândula prostática e a avaliação dos gânglios linfáticos. A duração total do estudo é de cerca de 25 a 30 minutos.

O protocolo de imagem de ressonância magnética endorectal para câncer de próstata

Seqüência de pulso	Avião	Espessura / espaçamento de corte, mm	Objetivo
T2-VI (spin echo)	SP	5/1	Avaliação da anatomia geral dos órgãos pélvicos
T1-VI (spin echo)	AP (através de uma pequena pelve)	5/1	Pesquisar linfadenopatia, avaliação de ossos pélvicos
T2-VI (eco de rotação) voltado para a próstata	AP	3/0	Avaliação da próstata e vesículas seminais
	Kp / cn	3/0	Avaliação da próstata e vesículas seminais
T1-VI (eco de gradiente) com supressão do sinal do tecido adiposo, contraste intravenoso e varredura multifásica	AP	(1-3) / 0	Avaliação da próstata e vesículas seminais

Notas. A articulação é o plano sagital; AP - plano axial; KP é o plano coronal; VI - imagem ponderada.

A varredura é realizada sem adiar a respiração. Ao realizar a tomografia no plano axial, é necessário usar a direção transversal da codificação de fase (da esquerda para a direita) nos campos de redução de artefatos da pulsação dos vasos e do movimento da parede abdominal anterior. Além disso, é possível usar uma presatura na área da parede abdominal anterior. O processamento das imagens resultantes deve incluir um programa para corrigir a intensidade do sinal da bobina de superfície (BFR), que fornece um sinal uniforme de toda a área pélvica, não apenas a próstata.

Nas preparações de contraste de MR, usam-se geralmente preparações de contraste de 0,5 M (GD-DTPA), calculadas a 0,1 mmol ou 0,2 ml, por 1 kg de peso corporal do paciente (o volume da preparação de contraste geralmente não excede 15-20 ml por um estudo). Ao realizar estudos de MP com contraste multifásico dinâmico, é preferível usar preparações de 1,0 M (gadobutrol), uma vez que com um menor volume de administração (7,5-10 ml) em comparação com preparações de 0,5 M, é possível alcançar uma geometria de bolus mais ótima , devido ao qual o conteúdo de informação da fase arterial do contraste é aumentado.

Contra-indicações para o procedimento

As contra-indicações para a ressonância magnética estão relacionadas ao efeito do campo magnético e radiação de radiofrequência (não ionizante).

Contra-indicações absolutas:

• marcapasso artificial;
• clipes hemostáticos ferromagnéticos intracranianos;
• Corpos estranhos ferromagnéticos intra-orbitais;
• implantes do ouvido médio ou interno;
• bombas de insulina;
• neyrostimuljatório.

A maioria dos dispositivos médicos modernos que estão instalados no corpo do paciente são condicionalmente compatíveis com a ressonância magnética. Isto significa que o exame de pacientes com stents coronios estabelecidos dentro de um bobinas istas dos vasos E, filtros, válvulas cardíacas prostéticas podem ser realizados nos indicações clínicas de acordo com os radiologistas peritos na base da informação do fabricante sobre as características do metal a partir do qual o dispositivo fabricado montado. Na presença no interior do corpo do paciente e de instrumentos cirúrgicos de materiais com o mínimo de propriedades magnéticas (algumas stents e filtros) pode ser levada a cabo depois de ressonância magnética, pelo menos, 6-8 semanas após a cirurgia, quando o tecido fibroso de cicatriz irá fornecer dispositivo de fixação segura.

A RM de Erectorectal também está contra-indicada dentro de 2-3 semanas após a biópsia transrectal multifocal da próstata, dentro de 1-2 meses após intervenções cirúrgicas na área anorretal e pacientes com hemorróidas graves.

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Desempenho normal

A RM dos órgãos pélvicos inclui a visualização da anatomia zonal da próstata, sua cápsula, vesículas seminais, tecidos circundantes, bexiga, base do pênis, reto, ossos de gás, linfonodos regionais.

Anatomia da MRI normal da próstata

A anatomia zonal da glândula prostática é avaliada em imagens ponderadas em T2: a zona periférica é hiperintensiva, a zona central é iso ou hipo intensiva em comparação com o tecido muscular.

A pseudocápsula da próstata é visualizada como uma fina borda hipo-intesiva que se funde com o estroma fibromuscular ao longo da sua superfície frontal. Nas imagens ponderadas em T1, a anatomia zonal da próstata não é diferenciada.

O tamanho e o volume da próstata são estimados pela fórmula:

V (mm ³ ou ml) = x • y • z • 0,1

Os ângulos do reto-próstata devem ser livres, não obliterados. A fáscia do reto-próstata entre a glândula prostática e o reto geralmente é claramente vista em tomogramas axiais. Na superfície póstero-lateral da glândula prostática em ambos os lados devem ser determinados os feixes neurovasculares. O complexo venoso dorsal, geralmente hiperintensivo em imagens ponderadas em T2 devido ao fluxo sanguíneo lento, é revelado na sua superfície frontal. As vesículas seminais são visualizadas como cavidades fluidas (hiperintensivas em imagens ponderadas em T2) com paredes finas.

Em um estudo com contraste dinâmico, o conteúdo das vesículas não acumula a droga. A membrana da uretra é visualizada em tomogramas pontuados sagital ou frontal T2.

Os nódulos linfáticos normais são melhor vistos em imagens ponderadas T1 no fundo do tecido adiposo. Tal como acontece com o MSCT, o tamanho dos nós é o principal sinal de lesão metastática.

O tecido ósseo normal nas imagens ponderadas T1 e T2 é hiperintensivo devido ao alto teor de gordura na medula óssea. A presença de focos hipo-intensivos (nos ossos do gás, coluna vertebral, fêmur) geralmente indica uma lesão osteoblástica metastática.

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Hiperplasia benigna da próstata

Os sinais de MR da doença dependem do componente predominante; hiperplasia glandular de hiperintensidade em imagens ponderadas em T2 (com a formação de alterações císticas), estromal-hipointensa. Contra o fundo da hiperplasia estromal da próstata, é mais difícil detectar o câncer de suas partes centrais. Zona periférica com grande adenoma de compressão, o que também dificulta a detecção de câncer. Com um adenoma muito grande, a zona periférica pode ser tão comprimida que forma uma cápsula cirúrgica da próstata.

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Prostatite

A base do diagnóstico de prostatite é um exame clínico em combinação com estudos microbiológicos. Se suspeitas de desenvolver complicações (formação de abscessos), bem como pacientes com etiologia pouco clara, a dor pélvica geralmente é realizada por ultra-som ou ressonância magnética. Os focos de hipo intensivos na zona periférica da glândula da próstata em imagens ponderadas em T1 podem corresponder a alterações inflamatórias e aos focos de neoplasia, MR-critérios para os focos de prostatite - a forma em forma de cone de focos hiponferenciais, contornos claros, ausência de efeito de massa.

Cistos da próstata

As alterações císticas na zona central da glândula prostática podem ocorrer com sua hiperplasia benigna (forma glandular); A retenção ou cisto postinflamatório geralmente ocorrem na zona periférica. Cistos congênitos prostáticos ou peri-prostáticos podem ser combinados com outras anomalias do desenvolvimento e podem levar a infertilidade, requerendo diagnóstico e tratamento adequado. Os cistos congênitos podem ter diferentes localizações, o método mais informativo para determinar qual é uma ressonância magnética.

Na maioria das vezes, os cistos intraprostáticos provêm do manto prostático ou do canal deferente, extraprostático - das vesículas seminais, o remanescente do ducto de Mullerian.

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Adenocarcinoma da próstata

Para o adenocarcinoma da próstata, a baixa intensidade do sinal é característica das imagens ponderadas T1 contra o fundo de um sinal de alta intensidade da zona periférica normal da glândula prostática.

A vantagem mais importante da ressonância magnética endorectal é a capacidade de localizar com precisão lesões neoplásicas, determinar a natureza e a direção do crescimento tumoral. Em particular, a ressonância magnética revela focos de câncer nas partes anteriores da zona periférica da próstata que são difíceis de acessar em biópsia transrectal. Forma incorreta, propagação difusa com efeito de massa, contornos difusos e irregulares - sinais morfológicos de centros de sinal de baixa intensidade na zona periférica da próstata, sugerindo a natureza maligna da lesão.

Com contraste dinâmico, os locais de câncer acumulam rapidamente um agente de contraste na fase arterial e eliminam-se rapidamente, o que reflete o grau de neo-histogênese e, portanto, o grau de malignidade do tumor.

Representantes da North American School of Radiation Diagnostics defendem o uso da espectroscopia MR em vez do contraste dinâmico, que é preferido pelos representantes da escola européia de diagnóstico de radiação, para a localização precisa de sites de câncer. Isso se deve, em particular, ao fato de que apenas a espectroscopia MR permite a detecção não invasiva de focos tumorais não apenas na periferia, mas também na zona central da glândula prostática.

A ressonância magnética endorrecional permite que você visualize diretamente a cápsula da próstata e determine a prevalência local do tumor.

Os principais critérios para a disseminação extraorgânica do câncer de próstata (de acordo com a ressonância magnética):

• assimetria de feixes neurovasculares;
• obliteração do ângulo reto-próstata;
• abaulamento do contorno da glândula;
• tumor extracapsular;
• amplo contato do tumor com a cápsula;
• sinal assimétrico hipo intensivo a partir do conteúdo da vesícula seminal.

Características comparativas dos critérios MP para a disseminação exprostática do câncer

Critério MR	Precisão,%	Sensibilidade,%	Especificidade,%
Assimetrias de feixes neurovasculares	70	38	95
Obliteração do ângulo recto-prostático	71	50	88
Cápsulas abaulamento	72	46	79
Tumor extracapsular	73	15	90
Impressão geral	71	63	72

A invasão extracapsular expressada de acordo com a ressonância magnética não só determina a inexperiência do tratamento cirúrgico - é considerado um fator prognóstico desfavorável.

Formas de envolvimento de vesículas seminais no câncer de próstata:

• crescimento de tumores ao longo do canal deferente;
• envolvimento direto de vesículas por um tumor periférico;
• um tumor da vesícula que não está associado à lesão primária da próstata.

As principais características da invasão de vesículas seminais:

• a ausência de um sinal intensivo de gesso do conteúdo em imagens ponderadas em T2;
• alargamento assimétrico, hemorragia na vesícula.

Os focos de Gioointensive em vesículas seminais podem ser associados à hemorragia pós-hipofisária, amiloidose (cerca de 30% dos homens com mais de 75 anos), compressão do adenoma da próstata.

Quando um tumor das glândulas prostáticas para a bexiga ou o reto não há tecido adiposo entre eles.

Um estudo com contraste intravenoso permite uma determinação mais precisa do limite do tumor.

Ablação hormonal em PCa leva a uma diminuição na intensidade do sinal MR, uma diminuição no tamanho da glândula, o que torna o diagnóstico um pouco difícil. No entanto, não há diminuição significativa na precisão do estadiamento da RM com ablação hormonal.

Recentemente, a ressonância magnética atraiu cada vez mais a atenção dos especialistas como método de planejamento de intervenções de tratamento (em particular, radioterapia e intervenções cirúrgicas), uma vez que os métodos de tratamento modernos, em muitos casos, permitem curar o paciente e o problema da qualidade de vida após tratamento. Por esta razão, a radioterapia em PCa é realizada após marcar o campo de exposição a radiação de dados CT ou MRT, o que permite proteger órgãos adjacentes não afetados (por exemplo, o pescoço da bexiga).

Realizar uma ressonância magnética antes da prostatectomia radical nos permite avaliar a seção da membrana da uretra, cujo comprimento está inversamente correlacionado com a gravidade dos distúrbios de urina após a cirurgia. Além disso, a gravidade do complexo dorsal, uma fonte potencial de hemorragia maciça em sua interseção durante a operação, é avaliada.

É extremamente importante avaliar a segurança dos feixes neurovasculares, no decorrer dos quais, na maioria dos casos, o PCa se espalha. A ausência de invasão de feixes neurovasculares dá esperança para a preservação da função erétil após intervenção cirúrgica (cirurgia que economiza nervos). Também é necessário determinar o grau de disseminação extraprostática do tumor (em milímetros ao longo de dois eixos), uma vez que a infiltração local da cápsula e os tecidos periprostaticos em pacientes com tumor altamente diferenciado não são considerados contra-indícios de prostatectomia radical.

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Doenças da próstata com baixa intensidade de sinal

A baixa intensidade do sinal também é característica de alterações inflamatórias, especialmente prostatite crônica, alterações fibrosas-cicatriciais, hiperplasia fibromuscular ou estromal, as conseqüências da RM de hormonoterapia ou radioterapia sem contraste dinâmico não permitem diferenciar de forma confiável a maioria das alterações e doenças listadas.

Posebiopsy muda na próstata. Característica é a irregularidade da cápsula da próstata, hemorragia, alterações no sinal MP do parênquima.

Um estudo de RM em escala completa torna-se possível somente após o desaparecimento de hemorragias, que em média leva 4-6 semanas (às vezes 2-3 meses).

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Características operacionais da ressonância magnética da próstata

A sensibilidade média da ressonância magnética na detecção de PCa (principalmente focos microscópicos) não permite que este método seja usado para excluir o processo neoplásico.

Com recidiva do câncer bioquímico após prostatectomia radical, a ressonância magnética permite identificar-se com recidiva tumoral localizada ou metástase em linfonodos regionais com precisão de 97-100%.

A precisão da MRI na detecção de focos de lesão neoplásica da próstata é de 50-90%. A sensibilidade da ressonância magnética na localização da PCa é de cerca de 70-80%, enquanto os focos microscópicos de câncer não podem ser detectados com ressonância magnética. A hipertensão em imagens ponderadas em T2 do adenocarcinoma mucinoso da próstata dificulta o diagnóstico e leva a falsos resultados negativos da ressonância magnética.

A informação clínica (nível de PSA, tratamento prévio), conhecimento da anatomia da próstata, uso do sensor endorrecional, contraste dinâmico e espectroscopia permitem aproximar a precisão de detecção de focos de câncer por MRI a 90-95% (a especificidade é mais pronunciada).

A sensibilidade da ressonância magnética à ex-extensão extratativa está na faixa de 43-87%, o que é principalmente devido à impossibilidade de visualizar a germinação microscópica da cápsula prostática. A sensibilidade de revelar uma extensão de menos de 1 mm de profundidade com ressonância magnética endorretal é de apenas 14%, enquanto que com crescimento tumoral para além da glândula superior a 1 mm, o índice aumenta para 71%. No grupo de baixo risco (PSA <10 ng / ml, índice de Gleason <5), a freqüência de detecção da disseminação tumoral além da glândula prostática é baixa, macroscópicamente amplamente observada, o que aumenta significativamente a freqüência de resultados falso-negativos. A sensibilidade da detecção da invasão de vesículas seminais é de 70-76%. A maior especificidade (até 95-98%) e o valor prognóstico de um resultado positivo de MRI são alcançados ao examinar pacientes com risco moderado ou alto de invasão intracapsular (PSA> 10 ng / ml, Gleason pontuação 7 ou mais).

Fatores que afetam o resultado

Um dos principais problemas na identificação de focos de câncer e disseminação de tumor extracapsular é a alta variabilidade na interpretação de tomogramas por especialistas diferentes. Com a ajuda da ressonância magnética, resultados confiáveis só podem ser obtidos ao analisar tomogramas por especialistas qualificados em diagnósticos de radiação com vasta experiência em radiologia urogenital. A suplementação de ressonância magnética padrão com aprimoramento de contraste dinâmico permite padronizar o estudo e aumentar a precisão da detecção de invasão extracapsular. A principal tarefa do especialista em diagnóstico de radiação é alcançar uma alta especificidade do diagnóstico de MR (mesmo à custa da sensibilidade), a fim de não privar os pacientes operáveis da chance de tratamento radical.

Limitações da imagem por ressonância magnética da próstata:

• baixa sensibilidade com lesão microscópica;
• resultados falso-positivos devido à presença de biópsias de sangue na zona periférica;
• a transição do adenoma prostático para a zona periférica;
• a detecção de câncer na zona central da próstata;
• pseudolocações na base da glândula;
• alta dependência da precisão do diagnóstico sobre a experiência de um médico-radiologista.

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Complicações após o procedimento

Na maioria esmagadora dos casos, os pacientes de estudo MR-endorektalnoe são bem tolerados. As complicações são extremamente raras (uma pequena descarga de sangue na presença de um paciente com defeitos na mucosa retal).

As reações adversas com o uso de preparações de contraste de MR ocorrem extremamente raramente (menos de 1% dos casos) e geralmente têm um grau leve de gravidade (náuseas, dor de cabeça, queimação no local da injeção, parestesia, tonturas, erupção cutânea).

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Perspectivas de ressonância magnética da próstata

Graças à melhoria constante de capacidades técnicas e técnicas de diagnóstico, a ressonância magnética da próstata é atualmente um método altamente eficaz para diagnosticar tumores malignos da próstata. No entanto, a alta precisão do estadiamento do câncer de próstata com ressonância magnética só pode ser alcançada usando uma abordagem multidisciplinar no trabalho clínico com base na constante interação de urologistas, especialistas em radioterapia e patologistas.

Uma limitação diagnóstica significativa de TC e MRI é de baixa precisão no diagnóstico de lesões metastáticas de linfonodos na ausência de aumento quantitativo e qualitativo. A principal esperança de resolver este problema é associado com o desenvolvimento de diagnósticos moleculares ea criação de agentes de contraste linfotrópico (actualmente em fase de ensaios clínicos de fase II-III) com o desenvolvimento de diagnósticos de raios-X, o início do uso em espectroscopia prática clínica tumorotronnyh e linfotrópico agentes de contraste para IRM pode ser o mais informativo um método abrangente para o diagnóstico de câncer de próstata, obrigatório para pacientes com risco médio e alto, antes de biópsia ou tratamento.