Tomografia Computadorizada da Próstata

Uma das vantagens mais importantes da TC da próstata é a dependência do método relativamente baixa do método: os resultados de uma pesquisa realizada de acordo com um procedimento padrão podem ser revisados e interpretados por diferentes especialistas sem a necessidade de uma nova análise.

Vantagens da tomografia computadorizada multispiral da próstata:

• alta resolução espacial;
• alta velocidade de pesquisa;
• a possibilidade de reconstrução tridimensional e multi-plano de imagens;
• baixa dependência do operador do método;
• a possibilidade de padronizar a pesquisa;
• disponibilidade relativamente alta de equipamentos (pela quantidade de dispositivos e o custo da pesquisa).

[1], [2], [3], [4], [5]

Objetivo da tomografia computadorizada da próstata

O objetivo principal da tomografia computadorizada é determinar o estágio da prevalência regional de câncer de próstata (principalmente na detecção de lesões metastáticas dos linfonodos).

Indicações para tomografia computadorizada da próstata

As principais indicações para a implementação do MSCT dos órgãos pélvicos:

• detecção de linfadenopatia regional em pacientes com câncer de próstata verificado;
• revelando a disseminação do tumor nos órgãos pélvicos em pacientes com alto risco de onco-proliferação local (nível de PSA> 20 ng / ml, a soma dos escores para Gleason é 8-10);
• planejando a terapia de radiação.

Para detectar metástases à distância, TC dos pulmões, cérebro, fígado, glândulas adrenais são realizadas.

Preparando-se para tomografia computadorizada da próstata

Preparação de pacientes para MSCT abdominal e pélvica compreende oralmente contrastante intestino delgado e substância positivo ou negativo cólon necessário para diferenciação precisa de nódulos linfáticos e alças intestinais como um agente de contraste positivo utilizado amidotrizoat cloreto de sódio de 3-4% (urografin) ou Hypaque ( Preparação de contraste de 40 ml por 1000 ml de água), é dividido em 2 partes de 500 ml e tomado na noite anterior ao estudo, bem como na manhã do dia do estudo. Como preparação de contraste negativo, pode-se usar água (1500 ml por 1 h antes do teste), o que é especialmente importante ao realizar o MSCT com contraste intravenoso e reconstrução de imagem tridimensional.

O MSCT da pequena pelve é realizado com uma bexiga cheia. Alguns pesquisadores sugerem preencher o reto com um medicamento de contraste ou um balão soprado. O MSCT da cavidade abdominal e o espaço retroperitoneal podem ser realizados pelo menos 3-4 dias após o exame radiográfico do trato digestivo com sulfato de bário devido a possíveis artefatos na TC.

O MSKG com contraste intravenoso em pacientes com fatores de risco para desenvolver nefropatia induzida por contraste (nefropatia diabética, desidratação, insuficiência cardíaca congestiva, idade acima de 70) só pode ser realizado após a preparação apropriada sob a forma de hidratação intravenosa ou oral (2,5 litros de fluido por 24 horas h antes do estudo). A admissão de drogas nefrotóxicas (fármacos antiinflamatórios não esteróides, dipiridamol, metformina) deve ser interrompida tanto quanto possível 48 horas antes do MSCT com contraste intravenoso.

Método para o estudo da tomografia computadorizada da próstata

Quando o MSCT é executado, o paciente é colocado de costas com os braços levantados. Exame pélvico e zabryushiinogo espaço (gama de varrimento - a partir do diafragma para as nádegas) é realizada de raios-X de feixe de colimação de 0,5-1,5 mm, a reconstrução de secções finas de 1,5-3 mm em três planos, em vista de tomogramas de tecido mole e janelas ósseas.

É necessário contrastar intravenos para esclarecer os limites do tumor e identificar a invasão das estruturas circundantes. A preparação de contraste (concentração de 300-370 mg de iodo por 1 ml) é injectada com um injector automático num volume de 100-120 ml a uma taxa de 3-4 ml / s e administração subsequente de cerca de 50 ml de solução salina. Pélvica estudo começar com um atraso de 25-30 segundos a partir do início de agentes de contraste intravenosos para fornecer imagens na fase arterial no início de contraste, pode ser usado, adicionalmente, contraste de fase intersticial (60-70 para atrasar), mais informativo para avaliar os limites tumorais .

Contra-indicações para a tomografia computadorizada da próstata

Não existem contra-indicações absolutas para a TC da próstata. Pacientes com reações alérgicas graves aos agentes de contraste contendo iodo na anamnese estão contra-indicados na realização da TC com contraste intravenoso.

[6], [7]

Interpretação dos resultados da tomografia computadorizada da próstata

A próstata normal

No MSCT tem uma densidade uniforme (às vezes com calcinações finas) sem diferenciação de zona.

O volume da glândula é calculado pela fórmula de elipse:

V (mm ³ ou ml) = x • y • z • π / 6, onde x é a dimensão transversal; y - tamanho anteroposterior; z é a dimensão vertical; π / 6 - 0,5.

Normalmente, as vesículas seminais têm uma estrutura tubular, simétrica, de até 5 cm de tamanho, separada da bexiga por uma camada de tecido adiposo, cuja ausência serve como critério para a invasão tumoral.

Hiperplasia benigna da próstata

Identificar aumento do volume da próstata (20 cm de ³ ), devido à proliferação de zonas nodos lacunares que, em alguns pacientes, acompanhadas de crescimento vputripuzyrnym. Além disso, durante MSCT com contraste intravenosa em fase secretora (após 5-7 minutos após a administração do fármaco) podem revelar ureter distal elevação (devido a um aumento de volume da próstata), parede trabecular e divertículos devido a hipertrofia do detrusor da bexiga , em resposta à obstrução uretral parcial. Ao realizar a cistouretrografia multi-cilíneo multislice após o enchimento da bexiga com um medicamento de contraste, você pode visualizar a uretra e revelar suas restrições.

[8], [9]

Adenocarcinoma da próstata

Os focos de adenocarcinoma dentro da glândula prostática podem ser detectados pelo acúmulo ativo de um agente de contraste na fase arterial (25-30 segundos a partir do momento da administração intravenosa). A disseminação extraprostróica de câncer de próstata pode ser detectada com inchaço local, muitas vezes com aumento assimétrico na vesícula seminal e desaparecimento de conteúdo fluido. CT-sinal da invasão de órgãos e estruturas adjacentes (bexiga, reto, músculo e parede pélvica) - ausência de diferenciação das camadas de tecido adiposo.

A avaliação dos linfonodos pélvicos e retroperitoneais com a ajuda do MSCT baseia-se na definição de suas mudanças quantitativas e qualitativas. O Methol permite visualizar as zonas mais típicas de sua lesão no câncer de próstata (grupos ilíacos obstrutivos, internos e externos). Os gânglios linfáticos obstrutivos são encaminhados para a cadeia medial do grupo ilíaco externo; eles têm um gay na parede lateral da pelve ao nível do acetábulo. O principal sinal de CT da linfadenopatia é o tamanho dos gânglios linfáticos. O limite superior da TC é o diâmetro transversal (menor) do nódulo linfático, igual a 15 mm. No entanto, a sensibilidade e especificidade da TC na detecção de linfadenopatia varia de 20 a 90%, uma vez que o método não permite detectar metástases em linfonodos sem importância e, muitas vezes, dá resultados falso-negativos.

Análise tomogramas pélvica e espaço retroperitoneal deve incluir a visualização de imagens na janela de osso que permite identificar bolsões de giperdensnye osteosclerosis correspondentes metástases osteoblásticas típicas de câncer de próstata na pelve, lombar e coluna torácica, ossos do quadril, costelas.

[10], [11], [12], [13], [14]

Características operacionais

O MSCT não permite diferenciar a anatomia zonal e visualizar a cápsula da glândula prostática, o que limita as possibilidades desse método na detecção de PCa e a determinação da prevalência local do oncoprocesso. A alta freqüência de resultados falso-negativos do MSCT no PCA de estágio deve-se ao fato de que o estágio T3 é estabelecido apenas na presença de um tumor grande com crescimento extra-prostático e envolvimento da vesícula seminal. A detecção do estágio T3a, especialmente com crescimento limitado de tumor extracapsular, ou o envolvimento inicial de vesículas seminais com MSCT é quase impossível. O MSCT não é suficientemente informativo para avaliar a eficácia do tratamento do câncer de próstata e detectar a recaída local.

Complicações da tomografia computadorizada da próstata

A próstata MSCT moderna é um método de diagnóstico quase seguro, aceitável para a maioria dos pacientes. O desenvolvimento de preparações de contraste contendo iodo, o aparecimento de fármacos não iónicos (ioprometo, yogexol) foi acompanhado de uma diminuição de 5-7 vezes na frequência de reações adversas graves. Devido a isso, o MSCT com contraste intravenoso tornou-se disponível como método de exame ambulatorial. Apesar do menor custo dos agentes de contraste iônico em comparação com medicamentos não iónicos, estes últimos se tornaram as drogas de escolha para o MSCT no final da década de 1990. Século XX. Quando se utilizam preparações de contraste não iónicas em casos de reações alérgicas moderadas na história, pré-medisolona (30 mg per os por 12 e 2 horas antes do estudo) pode ser pré-medicada.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pós-tratamento

A hidratação intravenosa ou oral deve continuar durante 12-24 horas após o estudo.

[22], [23], [24]

Perspectivas para tomografia computadorizada da próstata

As perspectivas para o desenvolvimento do diagnóstico de TC do câncer de próstata estão associadas ao uso de tomografia multislice (64-256), que permite realizar um estudo com uma espessura de corte de aproximadamente 0,5 mm, voxels isotrópicos e reconstrução de imagem em qualquer plano. Graças a um aumento na velocidade da tomografia, torna-se possível realizar uma perfusão de MSCT da próstata com a detecção de focos de neoangiogênese tumoral. Atualmente, a avaliação da perfusão é realizada usando MRI com contraste intravenoso ou ultra-som.