Ultra-som Doppler dos vasos da próstata

A dopplerografia ultra-sônica dos vasos da glândula prostática é uma ferramenta eficaz para a avaliação não-invasiva do fluxo sanguíneo na próstata. Para avaliar o fluxo sanguíneo na glândula prostática, como regra, velocidade de cor e Doppler de energia.

A glândula da próstata recebe o fornecimento de sangue dos ramos da artéria ilíaca interna direita que passam ao longo da superfície posterior da bexiga e dividem-se em dois ramos terminais: as artérias prostaticas e internas da bexiga. A artéria prostática se ramificou para as artérias uretrais e capsulares. Os ramos da artéria uretral cercam o pescoço da bexiga e, ao usar o mapeamento Doppler colorido, são visualizados dentro do esfíncter préprogressivo.

Esses vasos sanguíneos fornecem a zona de transição. Nas superfícies laterais da glândula, as artérias capsulares formam uma rede a partir da qual os vasos perfurantes que alimentam a zona periférica partem. As artérias capsulares são uma parte do plexo vascular-plexo posterolateral, que inclui veias capsulares e nervos eréctos. Na base da glândula no estudo do ultra-som transrectal, o plexo vascular pode imitar a formação nodal de uma diminuição da ecogonia. Essas estruturas podem ser facilmente diferenciadas pela dopplerografia de cores.

Os plexos vasculares periurérais são definidos como um anel ao redor da uretra durante exames transversais, ou como estruturas vasculares uretrais com varreduras sagitais e com proximidade com a base da próstata durante exames transversais.

Métodos de dopplerography ultrassônica de vasos prostáticos

Na prática clínica, o exame ultra-sonográfico da próstata usa o mapeamento Doppler de energia. Isso dá uma imagem bidimensional do arranjo e forma dos vasos, destacada em uma única cor no fundo da imagem convencional no modo B.

O método de dopplerography de energia indica o fato do fluxo sanguíneo na glândula, mas não fornece informações quantitativas sobre a velocidade média do fluxo sanguíneo. Nesse sentido, é próximo ao método de angiografia radiopaca e permite observar vasos com baixas velocidades de fluxo sanguíneo e de pequeno diâmetro. As máscaras de cor dão uma idéia da intensidade dos sinais refletidos pela movimentação de elementos sanguíneos. As vantagens do método são independência praticamente completa do ângulo de digitalização Doppler, aumento da sensibilidade (em comparação com outros métodos Doppler), maior taxa de quadros e falta de ambigüidade na medição do espectro.

Para a detecção de ultra-som transrectal, utilizam-se sensores rectais de alta freqüência (5-7,5 MHz ou mais), que permitem a obtenção de imagens altamente informativas da próstata com alta resolução.

O exame dopplerográfico transrectal da próstata geralmente envolve:

• Mapeamento Doppler colorido da glândula prostática e / ou investigação no regime Doppler de energia;
• registro e análise das características do fluxo sanguíneo no modo Doppler espectral,

Nos últimos 5-7 anos, tais modificações da pesquisa dopplerográfica transrectal apareceram e entraram na prática clínica, tais como:

• angiografia dopplerográfica tridimensional da próstata (ZD-dopplerography como variante de um exame ultra-sonográfico tridimensional da próstata);
• Dopplerography dos vasos da próstata com reforço (agentes de contraste de ultra-som, outras opções para melhorar a visualização e vasos).

O mapeamento Doppler colorido da glândula prostática e / ou o exame do modo Doppler seguem a ultra-sonografia transrectal no modo de escala de cinza e no final do estudo - quando o sensor é removido do reto. A dopplerografia ultra-sonora transrectal em modificações de cor e energia permite ver o padrão vascular da glândula prostática, para avaliar o grau de sua expressão e simetria em várias partes do órgão, em conexão com a qual às vezes é chamada de angiografia ultra-sonográfica. Uma certa complexidade reside no fato de que o pesquisador deve interpretar a imagem na tela em tempo real em tempo real, e essa avaliação às vezes é muito subjetiva.

Cada vez, o ajuste individual do equipamento (filtro, potência, freqüência de repetição de pulso, etc.) é realizado. O ganho de um sinal de cor é ajustado ao máximo, mas sempre abaixo do nível de ocorrência de artefatos de cores intermitentes. Com mapeamento Doppler colorido, uma escala de cores com velocidades máximas de 0,05-0,06 m / s geralmente é usada para visualizar as artérias e para melhor visualização de veias - com uma velocidade máxima de 0,023 m / s. Avaliar a presença, gravidade e simetria do fluxo sanguíneo, bem como o diâmetro, a direção do acidente vascular cerebral, a natureza da ramificação das artérias e veias nas seguintes áreas da próstata:

1. em plexos vasculares periuretrales (zona de transição);
2. na zona periférica da próstata (direita e esquerda);
3. na borda da zona periférica e de transição ou central da próstata (nos recipientes interlobar ou envolventes à direita e à esquerda);
4. nos vasos da parte anterior-superior da próstata, no parênquima da zona central ou transitória da próstata (direita e esquerda);
5. nos plexos vasculares pós-laterais posteriores laterais (direita e esquerda);
6. nos plexos vasculares proximais e antero-laterais prostáticos (direita e esquerda);
7. no plexo vascular hemorrhoidal (ao remover o sensor).

Deve-se notar que o estudo no modo de imagem vascular cor e power Doppler de parece ser sobreposta em tempo real sobre a imagem da próstata em escala de cinza - um chamado de digitalização duplex, que permite aos pesquisadores determinar com precisão a localização de estruturas vasculares visualizadas.

Com mapeamento Doppler a cores, a mudança de freqüência dos pulsos sucessivos de ultra-sons é transformada em cores de diferentes tons de acordo com a escala e dependendo da direção e grau de cisalhamento. Em regra, usamos a escala padrão azul-vermelho, enquanto a cor vermelha mapeia o fluxo sanguíneo em direção ao sensor e os tons de azul do sensor. Uma mudança de freqüência mais pronunciada e, consequentemente, velocidades mais altas são mostradas em tons mais claros.

Doppler de poder (poder) é um método baseado na gravação da alteração na amplitude (força), em vez da freqüência do sinal ultra-sônico refletido a partir do objeto em movimento. O Doppler de energia, embora não permita determinar a direção do fluxo sanguíneo, é mais sensível na visualização de pequenos vasos e, portanto, muitos pesquisadores do dia da visualização dos vasos da glândula prostática preferem usar essa modificação particular do estudo Doppler. Na tela do monitor, a mudança na força do sinal refletido é visualizada de acordo com uma escala de uma única cor. Usamos geralmente a escala padrão laranja-amarela.

A análise das características do fluxo sanguíneo no modo Doppler espectral é realizada após o mapeamento Doppler colorido. O fluxo sanguíneo é consistentemente registrado nas artérias e veias das áreas acima da glândula prostática.

Com o doping espectral, a mudança de freqüência é representada como uma curva que reflete a direção e o grau de mudança de tempo. O desvio da curva acima do isoline indica a direção do fluxo sanguíneo para o sensor, abaixo do isoline - do sensor. O grau de desvio da curva é diretamente proporcional ao grau de deslocamento Doppler e, consequentemente, à velocidade do fluxo sanguíneo.

Durante a análise da curva do espectro Doppler nas artérias, os seguintes índices são determinados: 

• a velocidade linear máxima (V _max ou A, m / s); 
• a velocidade linear mínima (V _min ou V, m / s); 
• o índice de ondulação (Gosling index, PI) = A - B / V; 
• índice de resistência (índice Purselo, RI) = A - B / A; 
• razão sistolodiastólica (índice Oyuart, S / D) = A / B.

No estudo das veias intraprostáticas, apenas a velocidade de fluxo linear (VB) é geralmente registrada, já que o fluxo sanguíneo nelas é quase sempre não pulsátil.

O registro correto das velocidades do fluxo sanguíneo em pequenos vasos parenquimatosos pode ser associado a certas dificuldades, uma vez que esses vasos são freqüentemente visualizados como um ponto pulsante e é impossível rastrear sua direção neste caso. Ao mesmo tempo, sabe-se que os índices de velocidade absolutos dependem diretamente do ângulo entre o sensor e o vaso em estudo e, portanto, são erros na determinação da direção do vaso que pode levar a um cálculo incorreto das velocidades do fluxo sanguíneo. Deve notar-se que os indicadores relativos calculados (índices de pulsação e resistência, razão sistolodistólica) não são dependentes do ângulo e caracterizam corretamente o fluxo sanguíneo, mesmo quando é impossível determinar com precisão a direção do progresso do vaso.

Os resultados da análise do espectro Doppler são comparados com os dados de mapeamento de cores e ultra-sonografia na escala de cinza, com base nos quais é realizada a interpretação final da dopplerografia ultra-sônica dos vasos da próstata.

A dopplerografia ultra-sônica da próstata é normal

A zona periférica da próstata normalmente possui uma vascularização reduzida. Na zona de transição, a vascularização é aumentada devido a maior número de vasos no estroma da glândula. Com a idade, com o desenvolvimento de hiperplasia prostática benigna, o contraste entre a vascularização das zonas periférica e de transição é melhorado. A onda pulsada, ou espectrometria, o ultra-som Doppler permite estimar o espectro das velocidades do fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos durante a mudança de tempo. Ao realizar a dopplerografia de ondas de pulso do fluxo sanguíneo do órgão de um dia de elementos individuais do padrão vascular, como norma, devemos limitar-nos a analisar os parâmetros da resistência periférica total. Os dados das velocidades lineares do fluxo sanguíneo nos vasos da próstata são difíceis de avaliar, uma vez que seu cálculo não é confiável devido à duração insignificante da visualização do vaso, seu pequeno diâmetro (cerca de 0,1 cm) e a complexidade do arranjo espacial dentro da próstata. Esses motivos não permitem corrigir o ângulo da varredura Doppler, que inevitavelmente leva a erros significativos nos resultados de medição e baixa reprodutibilidade dos dados. Parâmetros objetivos de ultra-som Doppler de onda pulsada podem ser distorcidos devido à deformação dos tecidos da próstata, que inevitavelmente surgem como resultado de uma pressão irregular no ferro do sensor ultra-sônico inserido no reto. A incapacidade de usar indicadores dependentes de ângulo limita significativamente o uso do mapeamento Doppler de impulso.