Elastometria (fibroscanning) do fígado

O método de elastometria do fígado permite avaliar a presença de fibrose gerando pulsos vibratórios e, a julgar pelos resultados da análise computacional, avaliar as alterações nas propriedades elásticas e as taxas de progressão da fibrose. A avaliação instrumental indireta da gravidade da fibrose através da medição da elasticidade do fígado com o dispositivo "Fibroscan" baseia-se na geração de oscilações de baixa frequência transmitidas ao tecido do fígado. A velocidade de propagação das ondas elásticas é determinada pela elasticidade do tecido hepático.

"Fibroscan" foi inventado e construído na França no início dos anos 2000. Ele entrou na produção em massa em 2003, e na Rússia o registro do estado foi realizado em 2006.

Os antecedentes teóricos para o desenvolvimento da elastometria foram a experiência clínica de interpretação dos resultados da compactação do fígado durante a palpação em favor da fibrose grave ou cirrose do fígado.

O aparelho "Fibroscan" é representado por um transdutor ultra-sônico, no qual é definida uma fonte de oscilações de amplitude média e baixa freqüência. As oscilações geradas pelo sensor são transmitidas aos tecidos do fígado para serem examinadas e criam ondas elásticas que modulam o ultra-som refletido. A velocidade de propagação das ondas elásticas é determinada pela elasticidade do tecido hepático. O volume total do tecido hepático submetido a um exame é, em média, de 6 cm ³, que é muitas vezes maior que o de uma biópsia hepática de punção.

A elastografia, sendo um estudo não-invasivo, é absolutamente segura. Essa vantagem permite usar o método muito mais freqüentemente a biópsia hepática, o que possibilita avaliar com mais precisão a natureza do curso das doenças crônicas do fígado e a eficácia do tratamento. O custo da elastofatia é menor do que a biópsia hepática. O estudo é conduzido por 5 minutos e não é acompanhado por sentimentos desagradáveis para o paciente. Os resultados da elastografia são comparáveis em informatividade com dados de biópsia.

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Indicações para elastografia

• cirrose do fígado em seus vários estágios (para confirmar o diagnóstico e monitorar o tratamento);
• Hepatite viral crônica;
• vírus após ter uma hepatite infecciosa;
• hepatite criptogênica (etiologia inexplicável);
• hepatite auto-imune;
• Infiltração gordurosa do fígado com aumento da atividade de enzimas hepáticas ou doença hepática gordurosa;
• dano hepático alcoólico com sinais de citólise e colestase;
• dano tóxico no fígado, icterícia prolongada;
• um aumento prolongado da atividade das transaminases no contexto da terapia medicamentosa de outras doenças;
• colangite esclerosante, aumento prolongado não-oclusivo da bilirrubina.

Métodos para realização de elastometria hepática

Não é necessária preparação especial para o procedimento. Não são exploradas sensações desagradáveis. Ao realizar a elastometria do fígado no aparelho "Fibroscan", o paciente está em uma posição nas costas com um estômago nu e a parte inferior do tórax, com o braço direito desviado pelo máximo. O transdutor do sensor é instalado no sexto ao oitavo espaço intercostal na linha axilar média na projeção do lóbulo direito do fígado. O posicionamento preciso do sensor é realizado com a ajuda da janela de visualização V3. Para exame, é selecionada uma região hepática homogênea que não possui estruturas vasculares com diâmetro maior que 5 mm. A área de foco do sensor é de 25 a 65 mm da superfície da pele. Após a instalação correta do sensor, são realizadas pelo menos 7 medidas confiáveis, o que permite calcular a quantidade resultante de elasticidade hepática, expressada em kilopascals (kPa), usando um programa de computador. A avaliação das medidas bem sucedidas é calculada como a proporção do número de medidas confiáveis para o número total de estudos. O coeficiente interquartil admissível IQR não é mais de 1/4 do índice de elasticidade.

Assim, a elastometria do fígado permite analisar a estrutura do fígado, avaliar seus índices morfológicos e funcionais (a proporção de fibrose e tecido funcional normal) com diferentes patologias.

Dada a alta precisão diagnóstica (96-97%) da determinação do grau de fibrose, a fibroscanning pode ser considerada um método alternativo para o diagnóstico de hepatite viral, cirrose e também uso de elastometria como método de monitoramento na avaliação da eficácia do tratamento e da gravidade da doença.