Avaliação da gravidade da lesão

Avaliação da avaliação da lesão

Trauma Score (Champion A. Et al., 1981)

A escala de avaliação do trauma avalia os principais parâmetros fisiológicos, uma mudança em que, após o trauma, permite que os pacientes em risco sejam identificados. A escala inclui cinco principais indicadores vitais: taxa de respiração, padrão de respiração, pressão arterial sistólica, tempo de enchimento capilar, escala de coma de Glasgow (GCS).

Parâmetros	Características	Pontos
Tempo de preenchimento capilar	Impertinente	2
	Atrasado	1
	Faltando	0
Scale Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Frequência de respiração	> 36 por minuto	2
	25-35 por minuto	3
	10-24 por minuto	4
	0-9 por minuto	1
	Faltando	0
A natureza da respiração	Normal	1
	Superficial	0
	Intermitente	0
Pressão arterial sistólica, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Falta de pulso	0

A pontuação na escala de lesão é feita somando os resultados de acordo com as cinco características apresentadas acima. A pontuação máxima é de 16 pontos e a pontuação mínima é de 1 ponto.

O impacto da avaliação na escala de lesão (PI) sobre a probabilidade de sobrevivência (BB) é apresentado abaixo.

PC	16	15	14	13	12	11º	10	9º	8º	7º	6º	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Avaliação da escala de lesões modificada

Revisado Trauma Score (RTS) (Champion HR et al., 1986)

A escala modificada de avaliação de lesões é freqüentemente usada em caso de emergência com um grande número de vítimas diretamente na cena.

Parâmetros	Características	Pontos
Frequência de respiração	10-29 por minuto	4
	> 29 por minuto	3
	6-9 por minuto	2
	1-5 por minuto	1
	0	0
Pressão sanguínea sistólica	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Scale Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Uma avaliação da escala de lesões modificadas é realizada resumindo os resultados para cada característica individual.

A pontuação máxima (refletindo o grau de dano máximo) é de 12 pontos e o mínimo (mínimo de dano) é 0.

Ao avaliar <11 pontos, o trauma é potencialmente perigoso, e esses pacientes devem ser hospitalizados em departamentos especializados. 3.

Índice de lesões

Índice de Trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parâmetros	Características	Pontos
	Cabeça ou pescoço	6º
Área de dano	Peito ou estômago	4
	Voltar	3
	Pele ou membros	1
	Trauma misturado	6º
Tipo de dano	Trauma sem corte	4
	Ferida de faca	3
	Ruptura ou hematoma	1
	Falta de pulso	6º
	FROM <80 HR> 140	4
Sistema cardiovascular	FROM <100 frequência cardíaca> 100	3
	Sangramento externo	1
	Norma	0
	Coma	6º
Sistema nervoso central	Perda de sensibilidade e movimento	4
	Sopor	3
	Ignorância	1
	Norma	0
	Falta de respiração e cianose	6º
	A presença de aspiração	4
Sistema respiratório	Violação do ritmo de respiração e hemoptise	3
	Dor no peito	1
	Norma	0

O índice de lesão pode ser usado para avaliar rapidamente os pacientes com lesão traumática.

Gradação da gravidade do dano:

O dano mínimo é de 1 ponto.

Dano de severidade moderada - 3-4 pontos.

Dano grave - 6 pontos.

A pontuação no índice de lesões é baseada na soma dos resultados do estudo de todos os sinais da escala. O escore mínimo é de 2 pontos eo máximo é de 30. Ao avaliar mais de 7 pontos, o paciente deve ser hospitalizado.

Nb!: O índice de lesão não se destina a avaliar a gravidade dos pacientes com queimaduras.

Escala de avaliação da gravidade das lesões CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT. P. Et al., 1985)

A escala CRAMS (circulação, respiração, abdômen, motor, fala) baseia-se em 5 parâmetros, cuja avaliação rápida nos permite identificar um grupo de pacientes que precisam de transporte para departamentos especializados. Esta abordagem nos permite classificar os pacientes que não precisam de tratamento em unidades de trauma especializadas. A escala inclui cinco indicadores principais:

1. BP sistólica ou tempo de enchimento capilar.
2. Respiração.
3. A natureza do dano ao tórax ou ao abdômen.
4. Atividade motora.
5. Reação de fala. 

Parâmetros	Características	Pontos
Pressão sanguínea sistólica ou tempo de enchimento capilar	AD> 100 mm. Gt; Art. Ou tempo de enchimento capilar normal	2
	85	1
	Pressão arterial <85 mm. Gt; Art. Ou falta de enchimento capilar	0
Respiração	Normal	2
	Anormal (difícil, fraco, frequente)> 35 por minuto	1
	Faltando	0
A natureza do dano ao tórax ou ao abdômen	Paredes abdominais ou torácicas sem dor	2
	Paredes abdominais ou torácicas sem dor	1
	A parede abdominal é esticada, os flotantes da parede torácica ou feridas penetrantes profundas de ambas as cavidades	0
A reação do motor	Normal	2
	Somente com dor	1
	Faltando	0
Reação de fala	Correto	2
	Algumas palavras indistintas	1
	A fala está ausente	0

Dependência da mortalidade na gravidade da lesão na escala CRAMS

Gravidade da lesão de acordo com a escala CRAMS	0	1	2	3	4	5	6º	7º	8º	9º	10
Mortalidade,%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS score = Resultados da pressão arterial sistólica ou tempo de enchimento capilar + Resultados do estudo da respiração + Avaliação de danos + Avaliação da reação do motor + Avaliação da produção de fala.

A pontuação máxima (indicando a menor derrota) é 10 e a pontuação mínima (indicando a maior derrota) é 0 pontos.

Uma pontuação de <8 pontos indica trauma grave (os pacientes precisam de intervenção cirúrgica urgente) e, ao avaliar 5-9 pontos, apenas ocorre um dano mínimo.

A escala abreviada de dano

Escala de injúria abreviada (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

A escala de danos abreviada (curta) AIS é um sistema de avaliação de lesões que permite determinar com precisão a gravidade do dano. Foi proposto pela primeira vez em 1969, mas, no momento, sofreu mudanças significativas. As mudanças mais recentes foram feitas na escala em 1990.

Damage é classificado em uma escala de 1 a 6 pontos, onde 1 é um dano mínimo, 5 - pesado e 6 - dispares com a vida.

Pontuação AIS	Dano
1	Fácil
2	Médio
3	Pesado
4	Muito pesado
5	Extremamente pesado
6º	Terminal

[1], [2]

Índice de Gravidade de Lesões (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

A classificação de gravidade da ISS é um sistema anatômico para avaliar a gravidade da lesão, o que foi sugerido para uso em pacientes com feridas múltiplas. O escore ISS é baseado em gradações de gravidade de dano que são usados na escala AIS e são classificados de 1 a 5 pontos:

1. pontuação - trauma de gravidade leve;
2. pontuação - um trauma de um grau médio de gravidade;
3. pontuação - não uma lesão potencialmente fatal de gravidade moderada;
4. pontuação - uma lesão com risco de vida com alta probabilidade de sobrevivência do paciente;
5. pontos - um trauma incompatível com a vida.

Ao mesmo tempo, deve notar-se que, ao contrário da escala AIS, todas as lesões são distribuídas nas áreas anatômicas (cabeça e pescoço, tórax, abdômen, membros e pelve, lesões externas), o que permite identificar áreas com lesões mais graves.

Ao analisar a gravidade do dano, apenas é utilizada a avaliação máxima de danos de cada área do corpo. Para a avaliação total da escala ISS, as três áreas mais afetadas do corpo são retiradas, após as quais as lesões mais graves nessas áreas são alocadas e suas estimativas são ao quadrado. A pontuação geral na escala ISS é igual à soma dos quadrados das estimativas das três lesões mais graves. Um exemplo do cálculo da escala ISS é apresentado abaixo.

Região Anatômica	Descrição do dano	Avaliação	Avaliação
Cabeça e pescoço	Contorno Cerebral	3	9º
Face	Sem lesão	0
Cofre	Cofre Flail	4	16
Estômago	Contusão menor de fígado	2
	Bacias de ruptura complexas	5	25
Membros e pelve	Fêmur fraturado	3
Couro, tecidos macios	Sem lesão	0
Pontuação geral na escala ISS			50

A pontuação máxima na escala ISS é de 75 pontos e a pontuação mínima é zero. No caso de pelo menos um dano ter uma estimativa de cinco, a pontuação total na escala ISS é imediatamente estimada em 75 pontos.

A escala ISS é de fato o único sistema de avaliação anatômica e correlaciona-se estreitamente com mortalidade, morbidade, internação hospitalar e outros critérios de gravidade.

Correlação de mortalidade com o escore ISS

Avaliação	Mortalidade,% <49	Mortalidade,% 50-69	Mortalidade,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6º	16	31
25	9º	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Ao mesmo tempo, apesar das numerosas vantagens da escala ISS, deve-se notar que um erro na avaliação do grau de gravidade na escala AIS pode levar a erros na avaliação geral da ISS. Também deve notar-se que várias lesões podem obter o mesmo escore na escala ISS, enquanto o efeito da área de dano na pontuação final na escala ainda não foi determinado.

Além disso, a escala ISS não pode ser usada para classificar as vítimas, como na maioria dos casos, o diagnóstico final nem sempre pode ser estabelecido sem exame detalhado do paciente ou intervenção cirúrgica.

Escala para avaliar a gravidade da lesão e lesão

Índice de gravidade de traumatismo e lesão (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

A escala para avaliar a gravidade das lesões e lesões foi desenvolvida para determinar a quantidade de tratamento necessário em pacientes com lesões graves, prevendo a sobrevivência.

Destina-se a ser usado em pequenos hospitais para avaliar a qualidade dos cuidados ou comparar resultados em diferentes instalações de saúde.

A escala é representada por três subescalas (escala de lesão RTS modificada, escala ISS, escala de classificação de idade do paciente) e coeficientes de ferida contundente e penetrante.

Avaliação da escala modificada de lesões A RTS é realizada no momento da admissão no hospital e na escala de ISS - após o diagnóstico de danos.

Componentes da escala de lesões modificadas (RTS)

Parâmetros	Características	Pontos
A Escala Coma de Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Pressão sanguínea sistólica	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Frequência de respiração	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

A pontuação geral para a escala de lesão modificada é RTS = (0.9368 x Pontuação para o score de Glasgow) + (0.7326 x Pontuação da PA sistólica) + (0.2908 x pontuação BT).

Avaliação geral da gravidade do dano na escala ISS = Primeiro escore máximo na escala IIS2 + Segundo escore máximo na escala IIS2 + Terceiro resultado máximo na escala ISS2.

A pontuação máxima para ISS é de 75 pontos.

Estimando a idade do paciente

Idade, anos	Pontos
<54	0
> 55	1

Coeficientes para calcular a equação de TRISS

Pesquisa	Tipo de lesão	Coeficiente	Significado
Os coeficientes obtidos no estudo MT08 *	Mudo	IN	-1.2470
		B1	0.9544
		²2	-0.0768
		CW	-1.9.052
	Penetrante	IN	-0.6029
		B1	1.1430
		²2	-0.1516
		CW	-2.6676
Coeficientes obtidos no estudo Satrip, 1990	Mudo	IN	-1.3054
		B1	0.9756
		²2	-0.0807
		CW	-1.9829
	Penetrante	IN	-1.8973
		B1	1.0069
		²2	-0,0885
		CW	-1,1422

* - MTOS - Estudo do resultado do trauma principal (estudo sobre a avaliação dos resultados do trauma grave). Os dados obtidos antes de 1986 foram utilizados.

Equação TRISS (probabilidade de sobrevivência):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Pontos para idade)). Probabilidade de sobrevivência = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Limitações: vários pesquisadores acreditam que a confiabilidade dos resultados obtidos pela TRISS nem sempre é alta. Sugere-se que estudos adicionais possam ser necessários para obter coeficientes mais precisos para diferentes grupos de pacientes.

Escalas para avaliar a gravidade da lesão em crianças

Escala de lesão pediátrica

Pediatric Trauma Score (PTS) (TepasJ. J.etal., 1985)

Características	+2	+ 1	-1
Peso, kg	> 20	10-20	<10
Tracto respiratório	Norma	Parcialmente passável	Inacessível, são necessárias medidas adicionais
DE	> 90 mm. Gt; A freqüência cardíaca é determinada por um. Radial	50-90 mm. Gt; Art., Pulso carotídeo palpável	<50 mm. Gt; Art., O pulso não é palpável
Nível de consciência	Na mente	Interrompido	Coma
Feridas abertas	Nenhum	Pequeno	Grande ou penetrante
Dano ao esqueleto	Nenhum	O mínimo	Aberto ou múltiplo

A pontuação total na escala:

Trauma leve de 9 a 12 pontos;

6-8 pontos - uma ameaça potencial para a vida; 0-5 pontos - uma condição que ameaça a vida; Menos de 0 pontos é uma situação fatal.

Pontuação por PTS	Resultado
8º	Probabilidade de morte <1%
<8	É necessário ser hospitalizado em um departamento especializado
4	A probabilidade de morte é de 50%
<1	Probabilidade de morte> 98%

Escala de gravidade do trauma infantil (Rogsy E., 1994)

Categoria clínica	Pontuação
	+2	+1	-1
Peso corporal	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Tracto respiratório	Normal	Passável	Impenetrável
Pressão sanguínea sistólica	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Central nervoso sistema	A consciência é clara	Confusão / perda de consciência	Coma / Decerebriation
Ferida aberta	Não	Menor	Extenso / penetrante
O sistema ósseo	Não	Fratura fechada	Fracturas abertas / múltiplas

Se não houver manguito para determinar a pressão arterial, use as seguintes pontuações: + 2-pulso no pulso é palpado; +1 - o pulso na virilha não é palpável; -1 - o pulso não é palpável.

Se a pontuação geral em uma escala de <8 pontos, comece imediatamente a providenciar cuidados e hospitalizar a criança no hospital. 7.3.

Escala de gravidade modificada da lesão

Avaliação modificada das lesões, pontuação	Scale Coma Glasgow	Pressão arterial sistólica, mm Hg. Art.	Taxa respiratória, min.
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Cada indicador tem uma estimativa de 0 a 4 pontos, então todos os pontos são adicionados (o valor é de 1 a 12). Uma pontuação de <11 pontos indica uma lesão grave.

[3]