Doppler transcraneal

Na maioria dos casos de uso diagnóstico da dopplerografia ultra-sonográfica, deve ser realizada em conjunto com a dopplerografia transcraniana. A exceção a esta regra é constituída por pessoas com janelas "temporais" insuficientemente pronunciadas ou completamente ausentes, bem como pacientes que não conseguem realizar a dopplerografia transcraniana por outros motivos (7 a 12% do número total de indivíduos). Em todas as situações que exigem verificação, bem como a determinação da natureza da patologia que levou à formação de alterações Doppler, a digitalização dúplex ou outros procedimentos de diagnóstico referentes à Dopplerografia ultra-sonográfica são indicados.

Indicações para a dopplerography transcraniana

Transcraniana Doppler é actualmente utilizado para o diagnóstico de lesões vasculares intracranianas e determinar as alterações do fluxo no seu lumina, e com a finalidade de monitorizar as taxas de fluxo de sangue em vários processos patológicos e fisiológicos. Testemunho directo para a avaliação dinâmica da hemodinâmica cerebral - microembolias suspeitos em pacientes com aterosclerose, lesões trombóticas das artérias braquiocefálicas extracranianas, doença cardíaca, acidente isquémico transitório de origem embólica; vasoespasmo cerebral patológico. O monitoramento por Doppler transcraniano frequentemente usado em AVC isquêmico agudo. Além disso, o método é largamente utilizado para a avaliação da reactividade vascular cerebral com estenosante / oclusivos departamentos de patologia e extra-intracraniano artéria inominada e hipotensão, hipertensão, angiopatia e várias formas de vasculite envolvendo as lesões de diferentes partes do leito circulatório cérebro desempenho. Com a utilização de Doppler transcraniano operar monitorização intra-operatória de hemodinâmica cerebral em intervenções cirúrgicas no coração e artérias coronárias, substância cérebro e sistema vascular, e também realizar a avaliação da eficácia da terapia da droga. Doppler transcraniano pode ser utilizado como um método de diagnóstico para detectar as características de Doppler estenoses mais do que 50% do diâmetro e / ou oclusão de artérias intracranianas, determinar o nível de sangue nela influxo em desvios normais e várias (por exemplo, vasoespasmo, vasodilatação, desvio arteriovenoso) em repouso e sob cargas. Valor diagnóstico da TCD é ligeiramente diferente do que a digitalização duplex transcraniano, exceto para a incapacidade da correção do ângulo Doppler. Os critérios diagnósticos utilizados neste caso são semelhantes aos de ultra-som Doppler.

A técnica da dopplerography transcraniana

Em transcraniana sonar Doppler meio disponível (segmentos Ml menos M2), frontais (segmentos de A1 e A2), traseira (segmentos P1 e P2) artérias cerebrais, intracraniana da artéria carótida interna, artéria principal, porções intracranianos da artéria vertebral (segmentos V4) bem como um seno direto, as veias de Rosenthal e a Viena de Galen. Também é possível registrar os espectros de fluxos de outras artérias e veias menores, mas não há métodos para confirmar a correção de sua localização. A localização direta das artérias de conexão do círculo Willis também é fundamentalmente impossível.

Na maioria dos departamentos, os ossos do crânio são de espessura considerável e impermeáveis às ondas ultra-sônicas, mesmo com características de baixa freqüência (1-2,5 MHz). A este respeito, a localização do fluxo sanguíneo nos vasos intracranianos utiliza certas zonas, chamadas de "janelas" de ultra-som. Nessas áreas, os ossos do crânio são mais finos, ou eles têm furos naturais através dos quais o feixe ultra-sônico pode entrar livremente na cavidade do crânio. A maioria dos vasos intracranianos, a principal possibilidade de localização que está fora de dúvida, é examinada quando o sensor está posicionado acima das escalas do osso temporal. Artéria carótida interna lotsiruetsja Assim, artérias cerebrais anterior, média e posterior (o chamado "janela" temporal, ultra-som, ou acesso acústico temporal). Outras janelas estão localizados em articulação craniovertebral (suboccipital ultra-som "janela" desta forma lotsiruetsja V4 segmentos da artéria vertebral e basilar) sobre a protuberância occipital (transoktsipitalnoe "janela" sinus direta) e na região órbita (transorbital "janela", a artéria oftálmica, artéria carótida interna na parte intracraniana).

Para a validação utilizando ecolocalização traços complexos: a profundidade do vaso, a direcção do fluxo de sangue no lúmen no que diz respeito ao plano de varrimento do sensor, e lúmen de fluxo de sangue em resposta à compressão da amostra. O último sugere uma compressão a curto prazo (dentro de 3-5 s) do lúmen da artéria carótida comum acima da boca (ou distal) no lado da localização. A queda de pressão no lúmen da artéria carótida comum distai para o espaço de compressão e o retardamento ou interrupção completa no fluxo sanguíneo que leva a uma redução simultânea (terminação) da localizada na secção de fluxo da artéria cerebral média (segmento Ml ou M2). O fluxo de sangue na artéria cerebral anterior (A1) e artéria cerebral posterior (P1) para a compressão da artéria carótida comum depende da estrutura do círculo de Willis e consistência funcional de frente e traseira que liga artérias respectivamente. Na ausência do fluxo de sangue na patologia de ligar artérias (se qualquer) por si só pode estar ausente, ou bidireccionalmente, orientada para uma das artérias para ser ligado, dependendo o nível de pressão na sua lúmenes. Além disso, o comprimento das artérias de ligação e a extrema variabilidade da disposição não permite a validação das indicações indirectas de uso sonar dadas acima. Portanto, para determinar a consistência funcional (em vez de presença ou ausência anatômica) das artérias de conexão do círculo de Willis, também são usados testes de compressão. Major Doppler diagnóstico restrição transcraniana associado com a visualização impossibilidade fundamental da parede vascular e conjugado com o valor experimental de interpretações dos dados, dificuldade em correcção do ângulo de Doppler durante locais "cegas" flui em vasos intracranianos, bem como a existência de múltiplas variantes da estrutura, uma descarga disponibilidade intracranianos artérias e veias (a freqüência na população atinge 30-50%), em que o valor dos sinais permitindo Verifique a precisão da equalização, é reduzida.

Interpretação dos resultados da dopplerography transcraniana

A informação objetiva sobre o estado do fluxo sanguíneo cerebral a partir dos dados da Dopplerografia Transcraniana é baseada nos resultados da determinação dos índices de velocidade linear e dos índices de resistência periférica. Em pessoas praticamente saudáveis, ao examinar em repouso, as características de fluxo do Doppler nas artérias intracranianas podem variar significativamente, o que é devido a muitos fatores (atividade cerebral funcional, idade, nível de pressão arterial sistêmica, etc.). É muito mais constante no tempo e as suas taxas de fluxo de simetria nas artérias dos pares de bases cérebro (tipicamente valores de assimetria valores absolutos das características de velocidade linear flui no anterior, médio e posterior artérias cerebrais não superior a 30%). O grau de assimetria da velocidade linear e a resistência periférica em segmentos das artérias vertebrais intracranianas é expresso a um maior grau do que na carótida, devido a variabilidade na estrutura da artéria vertebral (assimetria admissível de 30-40%). Determinação dos índices de fluxo de sangue nos vasos intracranianos por si só dá informações importantes sobre o estado circulatório no tecido cerebral, mas o seu valor é grandemente reduzida devido à presença da circulação cerebral sistema auto-regulador, devido à sua perfusão funcionamento mantém-se constante e suficiente em uma ampla gama de níveis do sistema (intraluminal local) pressão sanguínea e pressão parcial de gases no sangue (pO ₂ e pCO ₂ ). Garantir esta consistência é possível devido ao funcionamento dos mecanismos locais de regulação do tom vascular, que constituem a base da autoregulação da circulação cerebral. Entre os mecanismos mencionados estão os miogênicos, endoteliais e metabólicos. Para determinar o grau de estresse a seus índices doppler transcraniano funcionais testados reactividade vascular cerebral indirectamente caracterizar a capacidade potencial das artérias cerebrais e arteríolas para a mudança adicional no seu diâmetro em resposta a estímulos, selectivamente (ou relativamente selectivamente) activação de vários mecanismos de regulação do tónus vascular. Como uma carga funcional, são utilizados estímulos que estão em ação nos estímulos fisiológicos. Atualmente, para o pool vascular cerebral, existem métodos para determinar o estado funcional dos mecanismos miogênicos e metabólicos de autoregulação do fluxo sanguíneo cerebral. Para activar o mecanismo miogénica (grau de diminuição da sua função corresponde aproximadamente ao de endotelial) usar ortostática (rápida levantando a parte superior do corpo a 75 ° a partir da posição de partida encontra-se na horizontal), antiorthostatic (rápida redução da metade superior do corpo, por 45 ° a partir da posição de partida encontra-se horizontalmente) e compressão (a curto prazo, dentro da compressão de 10-15 s do lúmen da artéria carótida comum acima da boca) da amostra, a introdução (geralmente sublingual) de nitroglicerina. Este último conduz à activação simultânea do endotelial e mecanismos miogicas de regulação do tónus vascular, uma vez que o efeito desta droga é executada directamente através da parede arterial elementos de músculo liso e, indirectamente, - por síntese de factores vasoactivos endotélio atribuídos. Para estudar o estado metabólico do mecanismo de auto-regulação do fluxo sanguíneo cerebral usando amostra hipercápnico (inalação durante 1-2 minutos, mistura de 5-7% de CO ₂ e de ar), a apneia do teste (curto atraso durante 30-60 s), teste de hiperventilação (respiração acelerada por 45-60 s), administração intravenosa de um inibidor da anidrase carbônica acetazolamida. Na ausência de sinais de tensão funcional dos mecanismos regulatórios em repouso, a resposta aos testes é positiva. Neste ponto, a carga aplicada correspondente à mudança de parâmetros de velocidade do fluxo de sangue e da resistência periférica, medido pelos valores do índice de reactividade, que reflete a taxa de mudança de parâmetros de fluxo sanguíneo de Doppler em resposta ao stress estimulação em comparação com o original. Quando os mecanismos de autoregulação de tensão, por aumento ou diminuição da pressão intraluminal nas artérias cerebrais ou pCO ₂ no cérebro em relação aos seus valores óptimos gravado reacções positivas paradoxais ou amplificadas negativas (dependendo da orientação inicial do tom muda diâmetro cerebral vasos sanguíneos e o tipo de estimulação de carga utilizada). Quando a autoregulação da circulação cerebral, geralmente caracterizada por uma distribuição desigual no tecido cerebral, muda, os testes miogênicos e metabólicos são alterados. Quando a tensão de autoregulação é expressa, a orientação patológica das reações miogênicas é possível com uma resposta positiva aos testes metabólicos. Em pessoas com patologia estenótica / oclusiva, o estresse dos mecanismos autorreguladores ocorre quando a compensação colateral é inadequada ou insuficientemente desenvolvida. Com hipertensão arterial e hipotensão, os desvios da pressão arterial sistêmica do seu valor ótimo levam à inclusão do sistema de autoregulação. Na vasculite e angiopatia, as limitações das reações tônicas estão associadas à transformação estrutural da parede vascular (alterações fibro-escleróticas, necróticas e outros processos generalizados que levam a distúrbios estruturais e funcionais).

No centro da detecção de ultra-som da microembolia cerebral está a possibilidade de determinar no espectro Doppler do fluxo sanguíneo distal (nas artérias da base do cérebro) sinais atípicos que apresentam características que lhes permitem diferenciar dos artefatos. Ao monitorar o fluxo sanguíneo nos vasos intracranianos usando Doppler transcraniano possível não apenas para corrigir sinais microembolic, mas também para determinar seu número por unidade de tempo e em termos de situações - a natureza do sinal microembolic (distinguir embolia aérea a partir do material), o que pode afetar significativamente as novas táticas gestão do paciente.

Diagnóstico e monitorização vasoespasmo cerebral - um dos mais importantes problemas metodológicos Doppler transcraniano dado valor vasoconstrição no tecido danos cerebrais génese Ishe-NAMIC devido ao mecanismo de autorregulação colapso metabólico com a subsequente formação fenómeno hemodinâmica desvio arteriolar-venular semelhante. O vasoespasmo cerebral patológico se desenvolve com distúrbios hemorrágicos da circulação cerebral, trauma craniocerebral grave, lesões inflamatórias da substância cerebral e suas membranas (meningite, meningoencefalite). Mais raramente, a causa desta condição é o uso de medicação (por exemplo, alguns medicamentos citotóxicos), bem como a irradiação de cabeça para a ablação em pacientes com câncer. Sinais de diagnóstico de vasoespasmo cerebral com transcraniana Doppler - um aumento significativo no desempenho linear da velocidade de fluxo, diminuição da resistência periférica, sinais Doppler generalizada turbulência no espasmo arterial correntes, a reacção paradoxal ou negativo, quando o teste de stress o mecanismo metabólico de auto-regulação do fluxo sanguíneo cerebral. À medida que o vasoespasma progride, as respostas espásticas de grandes artérias extra e intracranianas com predominância no último são observadas com diferentes graus de gravidade. Quanto mais pesado o espasmo, maiores as taxas de fluxo linear e menores os índices de resistência periférica. Como a reação espástica extra e intracraniana é expressa de maneiras diferentes, mas com uma certa proporção aumentando com o aumento da gravidade do espasmo (devido à severidade crescente nas divisões intracranianas), os índices de cálculo especiais são utilizados para sua verificação e gradação. Em particular, para caracterizar o grau de vasoespasmo no sistema carotídeo, o índice de Lindegard é usado, refletindo a proporção do índice de fluxo sistólico do pico na artéria cerebral média para a parte extracraniana da artéria carótida interna correspondente. Um aumento neste índice indica um agravamento do angiospasmo.

A pesquisa por ultrassonografia com Doppler transcraniano do sistema venoso do cérebro são determinados, por um lado, a variabilidade na estrutura das veias cerebrais, por outro - as limitações das abordagens e métodos de verificação da correcção dos ecolocalização acústicos (que é especialmente importante para os seios venosos profundas). O valor mais prático é a determinação das características de fluxo sanguíneo Doppler no seio dianteiro em repouso e durante testes de esforço funcional visando a mudança (aumentando) a pressão intracraniana. A importância de tais procedimentos é determinada pela possibilidade de verificação não invasiva e avaliação da gravidade da hipertensão intracraniana, bem como de várias outras condições patológicas (por exemplo, trombose da dura-máter da dura-máter). Em tais situações diagnosticamente critérios significativos dopplerographic - aumento das taxas de fluxo linear nas veias profundas e seio reto, bem como reação atípica na carga antiorthostatic compensar "ponto de inflexão", devido à disposição de limitação de massa e compensação elástica.

Nos casos com um aumento significativo da pressão intracraniana (para um nível comparável ou maior que a pressão arterial), ocorre uma situação hemodinâmica, caracterizada por uma redução significativa ou cessação completa do influxo arterial para o cérebro ("parada circulatória cerebral"), levando à morte cerebral. Assim espectro fluxo Doppler das artérias intracranianas deixar de receber (ou lotsiruetsja fluxo bidireccional com velocidade reduzida acentuadamente) na artéria inominada extracraniano em média ao longo do tempo, a velocidade de fluxo linear é reduzido ou igual a zero. A conveniência de pesquisa usando a dopplerografia ultra-sônica do fluxo sanguíneo em veias extracranianas (jugular interna) não foi determinada até o momento.