Digitalização duplex de vasos da cabeça e pescoço

Onde fazer um ultra-som da cabeça e o que é necessário para a ecoencefalografia, considere estas questões. Os EUA da cabeça são um método de diagnóstico, com a ajuda de que é possível revelar patologias do cérebro. O estudo baseia-se em uma radiação ultra-sonográfica inofensiva que penetra nos tecidos e os ossos do crânio na substância do cérebro.

Digitalização duplex (ultrassonografia com Doppler colorido na escala de cinzentos com codificação e análise espectral Doppler aplicado à porção intracraniana do sistema vascular do cérebro - transcraniana digitalização duplex) serve actualmente como o método primário de diagnosticar diferentes tipos de patologias do sistema vascular do cérebro. Digitalização duplex integra visualização do lúmen do vaso e o tecido circundante no vaso de modo-B (na escala de cinzentos de duas dimensões modo de ecografia) e análise simultânea de hemodinâmica por tecnologias de Doppler. De acordo com o estudo de dados em modo-B sobre o estado de rigidez e elasticidade da parede vascular podem ser obtidos (características elasticamente-elásticas) condição de endotélio funcional (a sua actividade vasomotora), a presença, da natureza e prevalência de alterações na estrutura e espessura da parede vascular, ruptura da parede vascular (dissecção), presença de formações intralumínicas, sua localização, extensão, ecogenicidade (características indiretas da densidade), o grau de perturbação da permeabilidade do lúmen do otário Sim, mudanças no diâmetro do vaso, geometria vascular (presença de deformações, desvios do vaso da trajetória anatômica usual), anormalidades da passagem, curso e ramificação dos vasos. Informação sobre os fluxos intraluminais (como um resultado do processamento do sinal de Doppler reflectida pela transformada de Fourier rápida) na digitalização normal e duplex transcraniana pode ser representada como um cartogramas cor (modo de Doppler a cores), e / ou espectros de Doppler (Doppler espectral). De acordo com a pesquisa no modo Doppler colorido, é obtida informação qualitativa sobre o fluxo sangüíneo [presença, natureza (laminar, turbulenta), defeitos de enchimento do cartograma, etc.]. O regime Doppler espectral nos permite caracterizar fluxos intraluminal quantitativamente, isto é, para objetivar a presença ou ausência de distúrbios hemodinâmicos, e também para determinar o grau de sua gravidade. A informação diagnóstica resultante é baseada na análise de indicadores de velocidade e vários índices calculados, que caracterizam indiretamente o nível de resistência periférica e o tom da parede vascular.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicações para o estudo de vasos extracranianos

• sinais clínicos de insuficiência cerebrovascular aguda ou crônica, incluindo síndrome da dor de cabeça;
• fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cerebrovasculares (tabagismo, hiperlipidemia, obesidade, hipertensão, diabetes mellitus);
• sinais de danos a outras bacias arteriais na natureza sistêmica dos processos vasculares;
• Planejamento de intervenções cirúrgicas para vários tipos de patologia cardíaca, especialmente doença cardíaca coronária (revascularização do miocárdio, stent de artérias coronárias);
• patologia dos órgãos e tecidos circundantes com potencial para efeitos extravasais;
• sinais clínicos de patologia das veias jugulares (muitas vezes trombose).

A alta resolução da digitalização duplex ultra-sônica combinada com a não invasão e a possibilidade de repetidos estudos repetidos torna o método uma ferramenta indispensável não só na neurologia clínica, mas também na implementação de triagem preventiva abrangente em uma população assintomática. Ao contrário da dopplerografia ultra-sônica, as estenoses pequenas e médias das artérias carótidas podem ser detectadas e as possibilidades de diagnóstico diferencial podem ser significativamente expandidas. Neste contexto, pode-se afirmar que a digitalização duplex é o principal método de triagem em pessoas sem sintomas clínicos de distúrbios da circulação cerebral.

Indicações para uma digitalização dúplex transcraneal

• detecção de varreduras duplex (ou dopplerography de ultra-som) de divisões extracranianas de artérias braquiocefálicas de patologia estenótica / oclusiva - uma fonte potencial de distúrbios do fluxo sanguíneo cerebral;
• a presença de sinais indiretos de artérias intracranianas;
• sinais de isquemia cerebral aguda ou crônica sem certas causas estabelecidas de seu desenvolvimento;
• síndrome da dor de cabeça;
• A doença vascular sistêmica é uma fonte potencial de desenvolvimento de distúrbios da circulação cerebral (hipertensão arterial, diabetes mellitus, vasculite sistêmica, etc.).
• a patologia da substância do cérebro (revelada usando outras técnicas de imagem - TC, MRI, cintilografia, etc.), acompanhada de uma alteração na sua estrutura e circulação vascular cerebral, sinais clínicos de hipertensão intracraniana;
• precisa para os indicadores de fluxo sanguíneo cerebral monitorização dinâmico para avaliar a eficácia da terapia no acidente vascular cerebral isquémico e hemorrágico aguda e insuficiência vascular cerebral crónica, e também para a determinação do estado dos vasos em diferentes fases de uma revascularização cirúrgica, independentemente do tipo deste último.

Objetivos do exame ultra-sonográfico de sistemas arteriais e venosos do cérebro em níveis extra e intracraniano:

• diagnóstico de patologia estenótica / oclusiva nos sistemas arterial e venoso do cérebro, avaliação do seu significado patogênico e hemodinâmico;
• a detecção de um complexo de distúrbios associados a doenças vasculares sistêmicas;
• identificação de anomalias vasculares, aneurismas arteriais e venosos, malformações arteriovenosas, anastomose, vasoespasmo cerebral, distúrbios da circulação venosa;
• identificação de sinais precoce (pré-clínicos) de patologia vascular sistêmica;
• monitorando a eficácia do tratamento;
• determinação das funções dos mecanismos locais e centrais da regulação do tom vascular;
• avaliação da capacidade de reserva do sistema de circulação cerebral;
• o estabelecimento de um possível papel etiológico do processo patológico revelado ou complexo de sintomas na gênese da síndrome clínica (síndromes) que existe em um paciente particular.

Quantidade de pesquisa requerida durante a digitalização duplex de artérias braquiocefálicas extracranianas incluindo distal ombro tronco cerebral, a artéria carótida comum ao longo de toda, a artéria carótida interna antes de entrar na cavidade craniana através do caroticus canalis, artéria carótida externa no sentido proximal, as artérias vertebrais em segmento V1 e V2. Se houver sinais indiretos de dano do segmento V3, a equalização pode também ser realizada nesta seção da artéria vertebral.

Se houver sinais de patologia potencialmente ameaçadora do desenvolvimento de distúrbios hemodinâmicos sistêmicos (intracranianos), as características do fluxo sanguíneo Doppler na artéria supraclavicular (olho) são necessariamente examinadas.

Nas artérias carótidas em nível extracraniano, podem ser identificados vários estágios de processos patológicos com uma análise estrutural completa da patologia intraluminal. As artérias vertebrais devido a peculiaridades de localização anatômica são visualizadas fragmentariamente e só estão disponíveis para escaneamento monoplano. Isso limita a capacidade do método para diagnosticar vários processos patológicos. Em particular, com alta confiabilidade em condições de baixa qualidade de visualização, é possível detectar apenas lesões estenosantes com um estreitamento do lúmen do vaso com mais de 40-50% de diâmetro, localizado em zonas acessíveis ao local. A análise eco-estrutural das formações intralumínicas na artéria vertebral geralmente não é realizada devido às possibilidades extremamente limitadas de visualização das paredes dos vasos. O teste de carga é usado para determinar as mudanças funcionais nos diâmetros do vaso. Não há sinais de ultra-som objetivos específicos de compressão extravasal da artéria vertebral no canal dos processos transversais das vértebras cervicais e na área da articulação craniovertebral. Os critérios de diagnóstico Doppler utilizados para esses propósitos na prática cotidiana são de natureza indireta e exigem confirmação obrigatória por métodos que permitem visualizar a área de efeitos extravasais (técnicas angiográficas em segundo plano ou com testes de estresse funcional).

Estudar veia jugular (interior e exterior), bem como do plexo venoso veia vertebral realizada com suspeita de trombose desses vasos. O valor de diagnóstico dos índices de fluxo de sangue Doppler obtidos no modo de Doppler espectral da luz por cima do reservatório venoso e a importância da sua na determinação de alterações patológicas da hemodinâmica venosa cerebral em todos os outros casos questionável, dada a variabilidade do fluxo venoso a partir da cavidade craniana ao mudar a posição do corpo, bem como a estrutura dos próprios volatilidade veias, sincronização do fluxo sanguíneo neles com respiração e fácil compressão dos lúmens.

O estudo do sistema vascular cerebral pelo método de digitalização duplex transcraneal tem uma série de peculiaridades. Dada a presença de obstáculos na forma de ossos do crânio no caminho dos raios ultra-sônicos, baixa freqüência de radiação (em média 2-2,5 MHz) é usada para aumentar o poder penetrante. Em tais freqüências, a visualização da parede vascular e a determinação da condição da lumina das artérias e veias intracranianas são fundamentalmente impossíveis. A informação obtida é de natureza indireta e baseia-se nos resultados da análise dos cartogramas de cores das artérias intracranianas e das veias, bem como dos correspondentes espectros Doppler. Portanto, quando a digitalização duplex transcraneal, bem como o Doppler transcraniano, a avaliação das alterações vasculares e o diagnóstico de processos não acompanhados pela formação de distúrbios hemodinâmicos locais (e sistêmicos) é impossível. Devido à espessura desigual dos ossos do crânio, que determina sua permeabilidade diferente para a radiação ultra-sônica, a ecolocalização é realizada em certas áreas, chamadas "janelas" de ultra-som, que não diferem das da dopplerografia transcraniana. O volume e a qualidade das informações obtidas pela digitalização duplex transcraneal dependem da presença e gravidade das "janelas" de ultra-som. As principais limitações são decorrentes de uma diminuição significativa da qualidade da imagem ultra-sonográfica com uma diminuição da "transparência" acústica dos ossos do crânio.

Ao realizar a digitalização duplex transcraniana de ligação de protocolo de estudo inclui o exame cartogramas cor espectro Doppler e suas características nas artérias cerebrais médias (segmento Ml e M2), artérias cerebrais anteriores (segmento A1), artérias cerebrais posteriores (P1 e P2 segmentos), o sifão interno artéria carótida e a sua porção de intracerebral, segmento vertebral artérias V4 da artéria basilar e alguns troncos venosos (veias Rosenthal, veia de Galen, seio directa). Para determinar a viabilidade do funcional de ligação artérias círculo de Willis (em casos hemodinâmica equilíbrio) é conduzido o teste de compressão (curto prazo, para 3-5 com lúmen de compressão da artéria carótida comum através da boca). Tal manipulação leva a alterações características no fluxo sanguíneo no segmento da artéria cerebral anterior A1 (com funcional artéria comunicante anterior viabilidade) e segmento P1 da artéria cerebral posterior (com a artéria comunicante posterior viabilidade funcional). Viabilidade funcional de outra makroanastomozov (perikalloznogo, extracraniano) na ausência de fluxo sanguíneo kollateralizatsii por si só não é determinada. Atualmente, desenvolvendo ativamente questões relacionadas ao uso de visualização de métodos de ultra-som na clínica de angioneurologia urgente. A partir das possibilidades de digitalização duplex, as tarefas de pesquisa para transtornos agudos da circulação cerebral do tipo isquêmico são as seguintes.

• Determinação de possíveis causas de AVC isquêmico.
• Pesquisa e avaliação do fluxo sangüíneo de fundo nas artérias e veias extra e intracranianas e no estado de reatividade do leito circulatório cerebral.
• Estabelecendo fontes de redistribuição colateral de fluxos, sua consistência e suficiência.
• Monitoramento do fluxo sanguíneo em um ou mais vasos para confirmar a eficácia da terapia patogênica e sintomática.

A digitalização duplex pode, presumivelmente, identificar possíveis causas de AVC isquêmico.

No estudo das artérias braquiocefálicas extracranianas podem ser detectadas características distintivas são típicos da aterosclerose stenotic, trombose, makroemboly, angiopatia, vasculite. Em digitalização duplex transcraniano possível verificação de estenografia-ziruyuschih / lesões oclusivas para determinar a sua gravidade, sem especificar equivalentes morfológicas, bem como para identificar os fenómenos específicos típicos de interrupção de autoregulação cerebral, vasoespasmo cerebral, etc. Na identificação de artérias carótidas ateroscleróticas estenóticas analisar ehostruktury aterosclerótica extensão da placa e de cada lúmen patência do vaso afectado. De acordo com a classificação existente de placas ateroscleróticas e ecogenicidade ehostruktura distinguir homogénea (, moderado aumento da ecogenicidade baixo,) e heterogénea (com uma predominância de hiperecogênico e componentes hipoecóico, com a presença de uma sombra acústica) placas. Complicados incluem placas ateroscleróticas com ulceração, hemorragia e aterotrombose. As últimas lesões são classificadas como chamadas instáveis, elas são mais perigosas em termos de desenvolvimento de embolia cerebral e trombose. Quando suspeita da natureza embólica do acidente vascular cerebral isquêmico, primeiro é preciso prestar atenção às placas ateroscleróticas dos tipos acima. O grau de estreitamento do vaso, portanto, não pode desempenhar um papel significativo, por causa de placas complicadas são frequentemente acompanhadas por alterações locais só devido à hemodinâmica desprezível (40-50%) redução do lúmen arterial. Se não há nenhuma razão óbvia embolia artério-arterial, e em alguns casos, e se for o caso, necessária a realização de ecocardiografia para excluir kardioarterialnogo gênese da circulação cerebral.

A segunda causa possível para o desenvolvimento de isquemia aguda é a oclusão (ou trombose não oclusiva) das artérias cerebrais ao nível extra e / ou intracraniano. Quando trombose carótidas extracranianas e / ou das artérias vertebrais determinar imagem de ultra-sónico típico compreendendo diferindo na ecogenicidade e extensão da educação intraluminal levando a rearranjo de hemodinâmica locais e sistémicas, tal como definido no modo de Doppler espectral. Em alguns casos, a ecogenicidade análise, geometria, grau de mobilidade, educação gerenciar prevalência intraluminal diferenciar primário (associada a lesões da parede vascular) trombo mural de embolia. Os argumentos opcionais em favor do último - atípica local de detecção de obstáculos (por exemplo, a bifurcação da artéria carótida comum sob livre lumina das artérias carótidas interna e externa), ou na parede vascular maloizmenonnaya não modificado na área de localização formação relacionadas espasmo da artéria. Quando estenose localização e oclusão das artérias intracranianas determinar alterações no fluxo sanguíneo expressos como uma constrição (desaparecimento) estenose cor área de fluxo Cartograma (ocluída) artéria, reduzindo os parâmetros de velocidade de fluxo no sangue em combinação com a mudança das características espectrais do fluxo de sangue proximal e (possivelmente) na lesão. Paralelamente a isso, como regra geral, é possível registrar sinais de colateralização do fluxo sanguíneo através do sistema de anastomoses naturais (sob condição de disponibilidade e solvência).

Caso contrário, a imagem ecográfica aparece com trombose neo-oclusiva das artérias intracranianas. A principal diferença neste caso será a ausência de uma queda hemodinâmica local na área de obstáculos, provavelmente devido à complexa configuração do canal estenótico. Esta circunstância muitas vezes se torna uma fonte de erros de diagnóstico na digitalização duplex transcraneal e uma discrepância com os dados obtidos durante a angiografia.

No período agudo de acidente vascular cerebral isquêmico, é fundamental estudar os índices de fluxo sanguíneo cerebral em repouso, tanto em vasos que fornecem sangue às zonas da lesão focal em desenvolvimento da substância cerebral quanto em outras piscinas acessíveis ao estudo. O desenvolvimento do acidente vascular cerebral isquêmico pode ser uma conseqüência da falha dos mecanismos autorreguladores do fluxo sangüíneo cerebral, em outros casos - acompanhado por tal colapso. A este respeito, a maioria dos pacientes consegue registrar alterações patológicas no fluxo sanguíneo cerebral em uma ou várias piscinas vasculares. Se a auto-regulação for interrompida em sua borda inferior (com uma queda crítica na pressão intraluminal), observa-se uma diminuição acentuada da taxa de fluxo sanguíneo e a hiperperfusão se desenvolve no limite superior, acompanhada por um aumento nas taxas de fluxo intraluminal. Causas de hipoperfusão cerebral são mais frequentemente lesões ou situações estenóticas / oclusivas com uma queda aguda na pressão arterial sistêmica. No coração da hiperperfusão do cérebro, geralmente há um aumento patológico na pressão arterial sistêmica. Ao mesmo tempo, com uma interrupção local da autoregulação em pessoas com doença hipertensiva (geralmente em áreas de suprimento de sangue adjacentes) com a formação de infartos lacunares, o fluxo sangüíneo de fundo nas artérias arteriais principais pode não diferir significativamente dos padrões normativos médios. Neste caso, a realização de testes de estresse destinados a ativar os mecanismos de autoregulação permite a detecção de distúrbios locais e / ou generalizados de reatividade cerebrovascular. Não menos importante é o estudo da presença, consistência e grau de atividade funcional do sistema de anastomoses naturais. A objetivação de uma redistribuição compensatória adequada do fluxo sanguíneo neles com lesões estenoticas / oclusivas de vasos braquiocefálicos é um sinal prognóstico favorável. Nos casos em que não há fluxo sanguíneo observado em repouso, é necessário usar testes de compressão para determinar suas fontes potenciais. Realizar o último requer cautela na lesão aterosclerótica prevalente das artérias carótidas.

Com AVC isquêmico aterotrombótico e cardioembólico, pode-se realizar o tratamento patogênico - terapia trombolítica -. A digitalização duplex permite o monitoramento do fluxo sanguíneo e a determinação das respostas vasculares na área afetada tanto na trombólise sistêmica como seletiva. A normalização do fluxo no vaso afetado ou o aumento da velocidade do fluxo sanguíneo no seu lúmen, diminuição da intensidade ou o desaparecimento da colateralização são indicadores objetivos da eficácia da terapia. A falta de dinâmica positiva da imagem ecográfica pode ser considerada como um critério para sua ineficiência. Muitas vezes, há inconsistências entre o sucesso da revascularização e o efeito clínico.

A principal tarefa dos métodos de imagiologia de ultra-sons (assim como ultra-som Doppler e TCD) no acidente vascular cerebral hemorrágico - arterial monitorização do desempenho e do fluxo de sangue venoso em artérias e veias intracranianas para determinar a presença e gravidade de vasoespasmo cerebral e hipertensão intracraniana. Diagnóstico de ultra-sons de vasoespasmo cerebral é baseada sobre o registo de um aumento patológico em características de velocidade linear do fluxo de sangue nas artérias espasmo (pico de velocidade sistólica média ao longo do tempo da velocidade máxima de fluxo sanguíneo) e os resultados do índice Lindegarda (razão de pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média, para que da artéria carótida interna) . Como sinal adicional de angiospasmo, pode-se usar uma mudança na resposta aos testes de exercício funcional metabólico. Ao monitorar índices Doppler de fluxo sangüíneo cerebral, é possível corrigir corretamente a correção das reações vasoespásicas.

Vários tipos de distúrbios da circulação cerebral, bem como outras condições patológicas, podem causar violações críticas da perfusão cerebral com o subsequente desenvolvimento da morte encefálica. A digitalização duplex é um dos métodos básicos que fornecem informações valiosas nesse estado. A base para a conclusão da presença de sinais de cessação da circulação cerebral são os resultados da avaliação do fluxo sanguíneo linear e volumétrico nas seções extracranianas das artérias braquiocefálicas, bem como índices lineares de fluxo sanguíneo nos vasos intracranianos. Nas partes extracranianas das artérias carótidas internas e das artérias vertebrais, podem ser revelados sinais de reverberação do fluxo sanguíneo. O fluxo sangüíneo cerebral hemisférico está abaixo dos valores críticos de 15-20 ml / 100 g / min. Quando a digitalização duplex transcraneal, não há sinais de fluxo sanguíneo arterial nas artérias intracranianas.

Em desordens da circulação cerebral crónica de várias origens (aterosclerose, hipertensão devido a, angiopatia diabética, involução idade, vasculite, doença cardíaca grave, são acompanhados por insuficiência circulatória, etc.) características patológicas dos vários processos pode ser detectado pelas artérias braquiocefálicas extracranianas digitalização duplex que nem sempre relacionado diretamente com o desenvolvimento de distúrbios do fluxo sanguíneo cerebral. Ao contrário de acidente cerebral aguda, têm um grau de estenose da artéria inominada ea prevalência do processo, dado o papel desses fatores na gênese da isquemia cerebral crônica e deficiência compensação garantias adequadas mais importantes em distúrbios crónicos de circulação cerebral no contexto da lesão aterosclerótica de ramos do arco aórtico.

A digitalização duplex, como qualquer outra técnica de ultra-som, é dependente do operador e, em certa medida, subjetiva. O sucesso de usar um conjunto de métodos de visualização de ultra-som na neurologia clínica, além da experiência e habilidades do operador, depende em grande parte das características técnicas dos equipamentos utilizados. A este respeito, em todos os casos de diagnóstico discutíveis, bem como no planejamento do tratamento cirúrgico nos vasos do cérebro, a angiografia com contraste de raios-X e suas variedades, reconhecidas como "padrão-ouro" em angiologia, servem como método de referência para ultra-som.

O ultra-som é uma excelente alternativa ao exame de RM ou TC caro. O diagnóstico não requer treinamento especial e é permitido para pacientes de todas as idades, tanto grávidas quanto recém nascidas. A duração do procedimento é de 20 a 25 minutos, é indolor e seguro para o corpo.

Kiev:

• Médico Androtsentr - Avenida Goloseevsky (40º aniversário de outubro), 59B, Hospital nº 10, edifício administrativo, 2º andar, tel. [phone].
• Centro de diagnóstico médico "Meddiagnostika" - pista de Construtores, 4, ph. [phone].
• Centro Médico "Euroclínico" - st. Melnikova, 16, tel. [phone].
• A rede de clínicas médicas "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Diagnóstico e Centro Consultivo e Curativo "CardioMed" - st. Milícia, 7, tel. [phone].

Diagnóstico da cabeça em Moscou:

• Rede de policlínicas para crianças e adultos "Médico de família" - st. Barrikadnaya, 19, tel. [phone].
• Centro Médico "City Clinic" - st. Academicista Kapitsa, 34/121, 7 tel. [phone].
• Centro Nacional de Medicina e Diagnóstico - ul. Runaway, 31.
• Centro Médico "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Centro Médico "Saúde Acessível" - st. Zelenodolskaya, 41/1.

São Petersburgo:

• Clínica Multifield "Profi Medica" - Bogatyrsky Avenue, 64, tel. [phone].
• Clinica AndroMed - ul. Zvenigorodskaya, 12, ph. [phone].
• Ultra-som "século 21" - st. Olkhovaya, 6/289, tel. [phone].
• Centro Médico "Longevidade" - pista Krestyansky, 4, tel. [phone].
• DTMT professor V.A. Fokina - st. Ivan Chernykh, 29.