Ultrassom durante a gravidez

O diagnóstico ultra-sônico em obstetrícia tem sido utilizado há cerca de 30 anos. Embora acredite-se que o ultra-som é praticamente inofensivo, no entanto, ainda estão sendo realizados estudos para confirmar esta situação. A ecografia é a ferramenta mais importante para examinar mulheres grávidas e pode ser usada para indícios clínicos em qualquer momento da gravidez.

Uma gravidez que ocorre normalmente é indicativa de exame de ultra-som?

Esta questão ainda está sendo discutida e pesquisas estão sendo realizadas. No entanto, durante a gravidez fisiológica, há dois períodos, quando a ecografia é mais útil e fornece a maior quantidade de informações.

Esses períodos são:

1. De 18 a 22 semanas de gravidez desde o primeiro dia da última menstruação.
2. De 32 a 36 semanas de gravidez desde o primeiro dia da última menstruação.

O período mais informativo para o primeiro estudo (semanas)

1	2	3	4	5	6º	7º	8º
9º	10	11º	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

O período de tempo mais informativo para o segundo estudo (semanas)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Por que o ultra-som ocorreu em uma gravidez fisiologicamente grave?

Muitos médicos acreditam que a ecografia não é necessária para uma gravidez normal. Outros médicos recomendam um estudo, uma vez que muitas malformações fetais não podem ser detectadas em um estudo clínico.

1. 90% das malformações fetais ocorrem sem ter uma história similar na história familiar, e apenas um número muito pequeno de mães tem fatores de risco óbvios.
2. Pode haver malformações muito significativas do feto mesmo em gravidez clinicamente segura.
3. Nem um exame clínico nem uma história familiar são uma maneira bastante clara de estabelecer uma gravidez múltipla.
4. Um número significativo de mulheres grávidas com placenta baixa (placenta prévia) não apresentam sinais clínicos desta patologia até que comecem a sangrar durante o esforço físico. A situação pode se tornar bastante crítica, especialmente se o paciente está longe do hospital.
5. Até 50% das mulheres que afirmam saber o comprimento exato da gravidez, de fato, cometem erros mais de 2 semanas quando comparadas com os dados da ecografia. O período de 2 semanas é extremamente crítico para a sobrevivência do feto na presença de indicações para parto precoce em conexão com complicações pré-natais.

Quando o ultra-som é visto antes das 18 semanas de gravidez?

O paciente deve se submeter a um exame clínico completo com um teste de gravidez positivo ou sem menstruação. A varredura de ultra-som pode ajudar se houver dados clínicos sobre uma possível patologia da gravidez ou se houver dúvidas sobre o momento da gravidez.

Por que um ultra-som é feito nos estágios iniciais da gravidez (até 18 semanas)?

O ultra-som no início da gravidez é realizado:

1. Para confirmar a presença de gravidez.
2. Para uma determinação precisa do período de gestação.
3. Para esclarecer a localização do ovo fetal (na cavidade uterina ou ectópica).
4. Identificar gravidezes múltiplas.
5. Para a exclusão de uma deriva de bolha.
6. Para excluir a falsa gravidez na presença de formações na pequena pelve ou nos tumores hormonais ativos dos ovários.
7. Para o diagnóstico de fibromas ou formações ovarianas que possam interferir no curso normal do trabalho.

Cordão umbilical e cordão umbilical

O cordão umbilical já está determinado no primeiro trimestre da gravidez sob a forma de um cordão da placa basal do corista ao embrião. As secções longitudinais e transversais permitem visualizar uma veia umbilical e duas artérias umbilicais. Se apenas dois vasos forem visualizados, isso sempre significa que não há segunda artéria, que é sempre acompanhada por um alto risco de morte fetal intra-uterina e anormalidades fetais que ocorrem em 20% dos casos.

Existe também um risco elevado de retardo do crescimento intra-uterino na presença de apenas uma artéria do cordão umbilical. É necessário registrar as taxas de crescimento do feto para cada estudo.

Gravidez múltipla

É importante determinar a posição de cada feto e a quantidade de placenta na detecção de gravidezes múltiplas. Você pode visualizar o septo interamnótico, que normalmente é facilmente identificado no primeiro e segundo trimestres da gravidez. Se os frutos são raznoyaytsovye, isso significa a presença de gêmeos dizigóticos. É necessário medir cada feto para revelar a patologia do desenvolvimento de cada um deles. Também é necessário levar em consideração a quantidade de líquido amniótico em cada ovo fetal.

A conclusão: uma ecografia durante a gravidez

Muitos médicos acreditam que não há necessidade de um estudo de rotina de ultra-som em qualquer fase da gravidez fisiológica e que o ultra-som é realizado apenas em caso de suspeita da presença de uma patologia que ocorre durante um estudo clínico. Outros médicos acreditam que é necessário realizar dois estudos padrão para um melhor diagnóstico pré-natal.

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Indicação e tempo de estudos de ultra-som adicionais

O ultra-som não pode explicar a intensidade menor ou moderada da dor abdominal, com exceção de sinais de pré-eclâmpsia.

Indicações para estudos de ultra-som adicionais são:

1. Retardo ao crescimento intra-uterino.
2. Baixa localização da placenta: repita o estudo na 38-39a semana de gravidez e, se necessário, imediatamente antes do parto.
3. Patologia fetal; Repita o estudo na semana 36.
4. Incoberência do tamanho do útero e do momento da gravidez: repita o estudo na 36ª semana de gravidez ou mais cedo, se a discrepância for suficientemente pronunciada.
5. Patologia fetal conhecida ou suspeita: repita o estudo às 38 a 39 semanas.
6. Sangramento inesperado.
7. Ausência de movimentos fetais ou outros sinais de morte fetal intra-uterina: repita o teste imediatamente e em caso de dúvida - depois de mais 1 semana.

Preparando-se para exame de ultra-som durante a gravidez

1. Preparação do paciente. A bexiga deve ser preenchida. Dê ao paciente 4 ou 5 óculos de líquido e realize o teste uma hora depois (o paciente não deve urinar). Se necessário, encha a bexiga através do cateter uretral com uma solução salina estéril: o enchimento da bexiga pára quando há uma sensação de desconforto no paciente. Se possível, evite o cateterismo devido ao risco de infecção.
2. Posição do paciente. O paciente geralmente é examinado em um estado relaxado deitado de costas. Se necessário, você pode transformar o paciente no processo de pesquisa. Aplique o gel arbitrariamente na parte inferior do abdômen: geralmente não há necessidade de aplicar o gel ao cabelo púbico, se necessário, aplique o gel a esta seção.
3. Selecione o sensor. Use um sensor de 3,5 MHz. Use um sensor de 5 MHz para mulheres finas.
4. Ajuste o nível de sensibilidade do dispositivo. Coloque o transdutor longitudinalmente na projeção da bexiga cheia e ajuste o nível de sensibilidade necessário para obter a imagem ideal.

O que é importante no estudo de 18 a 22 semanas de gravidez?

Este é o período ideal para:

1. Estabelecimento de termos exatos da gravidez.
2. Diagnóstico de gravidezes múltiplas.
3. Diagnóstico de patologia fetal.
4. Definições da localização da placenta e detecção da placenta prévia.
5. Identificação de fibróides ou outras formações pélvicas que possam interferir no curso da gravidez ou do parto.

O que é importante no estudo de 32 a 36 semanas de gravidez?

Este é o período ideal para:

1. Diagnóstico da síndrome de retardo do desenvolvimento fetal.
2. Exposição da patologia do feto, que não foi detectada no primeiro. Pesquisa ultra-sônica.
3. Prescrevendo placenta prévia e determinando a posição do feto.
4. Definições da localização exata da placenta.
5. Determinação do número de líquidos amnióticos.
6. Exceções de patologia concomitante, por exemplo, fibromas, tumores ovarianos.

Gravidez 18-22

A ecografia sobre estes termos da gravidez ajudará a responder as seguintes questões:

1. Existe uma gravidez única ou múltipla?
2. A duração real da gravidez corresponde ao esperado de um ensaio clínico?
3. Os parâmetros de desenvolvimento fetal correspondem a parâmetros normais para um determinado período de gestação?
4. A anatomia do feto é normal?
5. A atividade fetal é normal?
6. A condição do útero é normal?
7. A quantidade de líquido amniótico é normal?
8. Como é a placenta?

Gravidez 32-36

A ecografia sobre estes termos da gravidez ajudará a responder as seguintes questões:

1. As taxas de desenvolvimento fetal são normais?
2. A condição do feto é normal? Existem anormalidades de desenvolvimento?
3. Qual é a posição do feto (embora possa mudar antes do parto)?
4. Como é a placenta?
5. A quantidade de líquido amniótico é normal?
6. Existem doenças associadas, por exemplo, fibromas, tumores ovarianos que podem afetar o curso da gravidez e do parto?

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Gestação tardia

Se o paciente não tiver sofrido ultra-som, ao estudar no final da gravidez, a ecografia ajudará a responder as seguintes questões:

1. Existe uma gravidez única ou múltipla?
2. O grau de maturidade do feto corresponde ao termo estabelecido da gravidez?
3. Qual é a posição do feto?
4. Qual é a localização da placenta? Em particular, é necessário excluir a presença de placenta prévia.
5. A quantidade de líquido amniótico é normal?
6. Existem anormalidades do desenvolvimento fetal?
7. Existem doenças associadas, por exemplo, fibromas, tumores ovarianos que podem afetar o curso da gravidez e do parto?

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Exame ultra-sonográfico antes e depois do procedimento de remoção da cabeça fetal

Muitas vezes, é necessário realizar um estudo diretamente antes de girar o feto desde a posição pélvica até a cabeça para garantir que o feto não tenha mudado de posição.

Após o procedimento, um exame de ultra-som é necessário para garantir que a posição fetal tenha se tornado normal.

Ultra-som no início da gravidez (até 18 semanas)

Se o ultra-som for mostrado, é preferível esperar até 18-22 semanas de gravidez, pois as informações obtidas durante o estudo nestes tempos serão mais precisas. No entanto, pode haver indicações para a realização de ultra-som em momentos anteriores, por exemplo:

1. Hemorragia vaginal.
2. O paciente não conhece a data da última menstruação ou há outras razões para suspeitar que a falta de tempo esteja faltando.
3. Ausência de sinais de vida fetal quando se suspeita de gravidez.
4. Presença na anamnese de patologia de gravidez ou parto prévio ou outras doenças obstétricas ou genéticas.
5. A presença de um contraceptivo intra-uterino.
6. Presença de indicações para o aborto.
7. O paciente está especialmente preocupado com o bem-estar desta gravidez.

Ultra-som no meio da gravidez (28-32 semanas)

É desejável adiar estudos para 32-36 semanas de gestação, mas pode haver indicações clínicas para ultra-som em um momento anterior, por exemplo:

1. Problemas clínicos com a posição ou o tamanho da cabeça fetal.
2. A pesquisa clínica permite que você suspeite de patologia.
3. Em estudos de ultra-som anteriores, observou-se alguma patologia ou não foram satisfatórias na qualidade.
4. A posição da placenta não foi determinada com precisão ou a placenta foi localizada perto da garganta uterina interna durante um estudo de ultra-som prévio.
5. O útero é muito grande para o termo estabelecido da gravidez.
6. Existe um vazamento de líquido amniótico.
7. Há dor ou sangramento.
8. Estado insatisfatório da mãe.

Ultrassom durante o trabalho de parto

Indicações para ultra-som durante o trabalho de parto são:

1. Estado instável do feto.
2. Impossibilidade do registro clínico da palpitação do feto.
3. Inconsistência de idade gestacional e tamanho fetal.
4. Hemorragia excepcionalmente violenta.
5. Fraqueza de trabalho ou outras complicações do ato de nascimento.

Ultra-som no pós-parto

Geralmente, não há indicações clínicas para o ultra-som de rotina no período pós-parto, mas pode haver algumas situações clínicas em que o ultra-som pode fornecer informações úteis.

No início do período pós-parto:

1. Hemorragia uterina.
2. Separação incompleta da placenta ou atraso no útero do tecido placentário.
3. O prolongado período de expulsão do segundo feto de gêmeos.

Após 6 semanas após o parto:

1. Hemorragia contínua.
2. Dor constante.
3. Subinvolução do útero no período pós-parto.
4. Continuação da secreção vaginal.
5. Formações palpáveis na pelve.

Quando a ecografia não é recomendada?

O ultra-som não é recomendado no primeiro trimestre da gravidez, se não houver indicações clínicas.

O que está sendo estudado em uma gravidez normal?

Muitos médicos acreditam que o possível risco e alto custo dos estudos de ultra-som de todas as mulheres sucessivamente com uma gravidez normal não é justificado em termos de benefícios para os pacientes.

A questão de se realizar ou não um estudo com uma gravidez normal é decidida individualmente pelo paciente ou pelo médico. Nessa questão, não há regras e recomendações uniformes.

A determinação do sexo do feto não é uma indicação para o exame de ultra-som, com exceção de casos com antecedentes de doença hereditária relacionada ao sexo.

O ultra-som é seguro durante a gravidez?

Sim, até onde é conhecido. No entanto, é necessário realizar exames de ultra-som apenas em indicações clínicas.

Por que a ecografia não é recomendada na primeira visita a um médico grávida?

Alguns médicos recomendam que uma ultra-sonografia seja realizada na primeira visita a um médico por uma mulher grávida, mas isso não é necessário nos casos em que não há indicações clínicas. Se houver indicações, então o estudo de preferência no período de 18 a 22 semanas de gravidez, quando a ecografia fornece a informação mais importante.

Não há necessidade de realizar uma varredura de ultra-som todos os meses ou todas as visitas a um médico grávida, a menos que haja razões para que os clínicos suspeitem de uma patologia que requer observação dinâmica.