Aborto médico - término artificial da gravidez

Na Ucrânia, os abortos não são proibidos. A possibilidade de término da gravidez é definida no Código Civil da Ucrânia (artigo 281) e na Lei da Ucrânia "Fundamentos da legislação ucraniana sobre saúde" (artigo 50). A interrupção artificial da gravidez, que não excede as 12 semanas, pode ser realizada a pedido de uma mulher. De 12 a 22 semanas. A gravidez, o aborto médico só pode ser realizado se houver indicações estabelecidas por lei (Decreto do Gabinete de Ministros nº 144 de 15.02.06 g).

Para pacientes submetidos a cirurgia de aborto, consulta pré-aborto e noselaabortnoe sobre as características específicas de um método específico de aborto médico e possíveis consequências.

Aconselhamento é realizado de forma voluntária. A questão é especialmente aguda para as mulheres infectadas pelo HIV. Para esta população, são fornecidas informações sobre as opções disponíveis para prevenir a transmissão do HIV de mãe para filho, bem como o possível risco específico de infecção do feto e do recém nascido.

A seguinte informação é fornecida em consulta com o procedimento de aborto médico:

• quais ações serão realizadas durante a interrupção da gravidez;
• quais inconvenientes podem surgir durante e após o aborto;
• O que anestesia e métodos podem ser usados antes do término da gravidez (deve-se lembrar que o uso freqüente de medicação para dor reduz a eficácia da anestesia durante o aborto com medicamentos);
• que risco de complicações podem ocorrer com este método de aborto médico;
• através de qual período de tempo uma mulher pode retornar ao seu modo de vida habitual e retomar as relações sexuais;
• necessidade e frequência do monitoramento pós-aborto, a fim de reduzir o risco de complicações;
• contraceptivos que uma mulher pode usar após um aborto.

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Métodos de aborto médico

1. O método de uso de mifepristona, misoprostol e prepidia

Um paciente na presença de um médico toma 200 mg (1 comprimido) de mifepristona por via oral. 22-26 horas após receber mifepristona, o médico injeta 3 g de gel, que contém dinoprostona (0,5 mg), para uma mulher grávida endocervical.

Após as próximas 22-26 horas, o paciente toma 800 μg (4 comprimidos) na presença de um médico: 2 comprimidos - oralmente e 2 - intravaginalmente.

2. No caso de uma gravidez estagnada no termo tardio, apenas o misoprostol deve ser usado - 2 comprimidos por via oral, 2 comprimidos intravaginalmente. 3.
3. A técnica de administração intraamnial de dinoprost. Por amniocentese transabdinal (punção da bexiga), remova pelo menos 1 ml de líquido amniótico. Neste caso, é necessário verificar a ausência de impureza de sangue no líquido amniótico (não deve haver cor).

Depois disso, 40 mg (8 ml) de uma solução estéril de dinoprost são injetados muito lentamente na bexiga. O primeiro 5 mg (1 ml) é administrado dentro de 5 minutos, a dose restante nos próximos 5-10 minutos.

Em caso de observação estrita da técnica notada, a probabilidade de ocorrência de anafilaxia, hipertensão arterial, broncoespasmo e vômitos diminui. 4.

4. O método de injeção intracervical de um gel com dinoprostom seguido de indução de atividade contrátil uterina por administração intravenosa de uma solução de dinoprostona.

Para preparar o colo do útero, a cada 3 horas de tratamento endocervical, 3 g de gel são injetados, que contém dinoprost (0,5 mg), antes da abertura do canal cervical pelo dilatador Geghar nº 12.

A indução de atividade contrátil do útero é realizada por injeção por gotejamento intravenoso de 0,75 mg de dinoprost na forma de uma solução estéril (0,75 mg em 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio). A garrafa com a solução é abalada para garantir a uniformidade. A taxa de infusão inicial, que é mantida nos primeiros 30 minutos, é de 0,25 μg / min, após o que a taxa de administração é a mesma ou aumentada para 50 μg / min em cada caso individual (6-8 a 35-40 gotas , / min). A taxa média de infusão é de 20 a 25 cap / min, o tempo de infusão é de cerca de 3,5-4 horas. 5.

5. A técnica de administração intra-amnial de solução hipertônica. A amniocentese é realizada por acesso transabdominal, transvaginal ou transcervical. A localização da punção é determinada dependendo da localização da placenta e da altura da parte de pé do feto, que é especificada por ultra-som.

A anestesia é realizada por um método local. A pele da parede abdominal anterior é tratada com solução alcoólica com 5% de iodo ou outro anti-séptico. Após a anestesia de infiltração (10,0 ml de solução de novocaína 0,25-0,5%), é feita uma punção da parede abdominal anterior ou cofre vaginal, a parede do útero e as membranas com uma espessura de 10-12 cm de espessura.

O fluido amniótico é evacuado (150-250 ml dependendo do período de gestação), então uma solução a 20% de cloreto de sódio é introduzida lentamente na cavidade do amnio em uma quantidade de 30-50 ml de menor volume do líquido amniótico distal. O período latente desde a instilação da solução até o aparecimento de lutas varia de 17 a 21 horas. O aborto espontâneo ocorre, geralmente após 24-26 horas.

A fim de facilitar o processo de expansão do canal cervical no fundo da aplicação de todos os métodos acima, é possível usar varas de laminaria na quantidade de 6 a 20.

Após a expulsão do ovo fetal, é necessário um curetagem das paredes da cavidade uterina.

Após a interrupção artificial da gravidez no período de 12 a 22 semanas. No caso do estabelecimento de defeitos congênitos de desenvolvimento fetal, incompatível com a vida, a autópsia do feto é obrigatória. O resultado da pesquisa pathoanatômica é costurado no "quadro médico do paciente internado" e registra o extrato na epicrisis.

Métodos de aborto médico-médico

O aborto médico pode ser conduzido em uma instituição de cuidados de saúde credenciada de qualquer tipo de propriedade e subordinação departamental, em que o atendimento médico de emergência é possível.

O aborto médico é realizado exclusivamente nas condições de um ginecologico ou hospital diurno por um obstetra-ginecologista.

O aborto induzido por droga é realizado a pedido de uma mulher na gravidez até 49 dias a partir do primeiro dia da última menstruação.

O aborto médico é realizado na ausência de contra-indicações médicas.

Contra-indicações para o aborto médico:

• falta de dados confiáveis sobre a presença de gravidez;
• suspeita de gravidez ectópica;
• o período de gestação é de mais de 49 dias a partir do primeiro dia da última menstruação;
• alergia, hipersensibilidade a mifepristona ou misoprostol;
• insuficiência adrenal;
• terapia de glicocorticoides a longo prazo;
• derrota de vasos coronários ou cerebrais;
• insuficiência renal;
• dano hepático grave e insuficiência hepática;
• pórfiro;
• uma violação do sistema hemostático (incluindo o tratamento anterior com anticoagulantes);
• leiomioma uterino;
• cicatrizes no útero;
• amamentação de uma criança;
• a idade de uma mulher com mais de 35 anos;
• tabagismo ativo (mais de 10 cigarros por dia);
• forma grave de asma brônquica;
• doenças cardiovasculares.

Aborto médico: uso de mifepristona e misoprostol

Um paciente na presença de um médico toma 200 mg (1 comprimido) de mifepristona.

Após 36-48 horas após a tomada de mifepristona, a gestante na presença do médico toma 2 comprimidos (400 mcg) ou 800 mcg de misoprostol intravaginalmente e é hospitalizado o dia todo antes do término da gravidez, o que geralmente ocorre dentro de 3-6 horas.

No dia 7 a 10, o obstetra-ginecologista inspeciona o paciente e registra na forma No. 025 / o "Cartão médico de um paciente ambulatorial", aprovado pela ordem M3 da Ucrânia nº 302 de 27.12.99.

O ultra-som obrigatório é realizado para confirmar a ausência de um ovo fetal na cavidade uterina.

No caso de remoção incompleta do ovo fetal, a coagulação, a raspagem diagnóstica da cavidade uterina são realizadas seguindo a direção do material obtido para exame histológico.

Aborto médico por método de aspiração a vácuo

A aspiração por vácuo é o método cirúrgico mais seguro do aborto. O método de aspiração a vácuo é usado em vez do método de curetagem da cavidade uterina - o traumático e o mais perigoso para a saúde de uma mulher.

O aborto médico por aspiração a vácuo é realizado em clínicas médicas de clínicas femininas e de serviços ginecológicos de instituições de saúde pública por um obstetra-ginecologista.

A aspiração por vácuo da cavidade uterina é realizada no período de gravidez no máximo 8 semanas.

A consulta feminina fortalece um hospital ginecológico para hospitalização de mulheres com complicações após o término da gravidez artificial e garante a sua entrega oportuna pelo transporte sanitário.

A anestesia médica é realizada em todos os casos de realização de uma operação de aborto por meio de um método cirúrgico. Para fazer isso, use três tipos de medicamentos - sozinhos ou em combinação: analgésicos, tranquilizantes, anestésicos. A questão do método de anestesiar a operação é decidida individualmente. 

O aborto médico sob anestesia geral (anestesia) é impraticável, pois isso aumenta o risco clínico; A anestesia é usada apenas em casos difíceis, de acordo com as indicações.

Analgésicos não narcóticos - antiinflamatórios não esteróides - ajudam a reduzir a dor.

Ao realizar aspiração a vácuo, utiliza-se a cavidade uterina para anestesia:

1. anestesia local;
2. analgesia;
3. sedação fácil.

Técnica de aspiração manual a vácuo

No caso de aspiração manual, a pressão negativa necessária é criada com um aspirador de plástico de 60 ml, que é ativado manualmente. A maioria dos modelos de tais aspiradores são reutilizáveis desde que sejam lavados e desinfetados ou esterilizados.

No período de gravidez até 2 semanas. Operação de aspiração é conduzida com asséptica e anti-séptico, sem expandir o canal cervical, mediante a introdução na cavidade uterina de uma cânula de plástico com um diâmetro de 4-6 mm para a aspiração de vácuo, uma seringa especial ligado a aspiração manual.

No período de gravidez 6-8 semanas. Antes da introdução da cânula, a dilatação do colo do útero é realizada pelo expansor Geghar No. 8.

O método de aspiração electrovacuum da cavidade uterina

No dia de gestação de 20 a atrasar a menstruação operação vácuo de aspiração útero eléctrico (EVA) é realizada em condições assépticas e anti-sépticos, sem expandir o canal cervical mediante a introdução na cavidade uterina, plástico ou metal cânula de 4-6 mm de diâmetro, ligado ao dispositivo para interrupção da gravidez. No período de gravidez 6-8 semanas. Antes da introdução da cânula, a dilatação do colo do útero é realizada pelo expansor Geghar No. 8.

O EVA usa uma bomba de vácuo elétrica. A aspiração é realizada com uma pressão negativa de até 0,8-1,0 atm.

Curetagem da cavidade uterina após a aspiração por vácuo não é rotineiramente realizada. Na ausência de confiança na remoção do ovo fetal, o aspirado é enviado para exame histológico.

O procedimento para a realização de uma operação de aborto médico dentro de um período de até 12 semanas. Método de curetagem da cavidade uterina

O aborto médico no período até 12 semanas pelo método de curetagem da cavidade uterina é realizado no departamento ginecológico de uma instituição de cuidados de saúde credenciada por um obstetra-ginecologista. 

Exame do paciente antes de realizar um aborto até 12 semanas pelo kyuregazha útero realizado em conformidade com as "Especificações padrão de cuidados médicos para a população feminina na especialidade" Obstetrícia e Ginecologia "em termos de ambulatório instituições médicas", aprovado pelo M3 Ucrânia a ordem de N2 503 de 28 de dezembro de 2002

Se necessário, a lista de métodos para examinar o paciente pode aumentar de acordo com as indicações médicas encontradas no paciente.

Para cada mulher que entrou para uma interrupção artificial da gravidez, o "Cartão médico para o término da gravidez" é preenchido (formulário 003-1 / 0). A conclusão consultiva do especialista e os dados da pesquisa são salvos no cartão.

A informação sobre a condução do aborto médico é registrada no "Registro de intervenções cirúrgicas no hospital" (formulário 008/0), cuja forma foi aprovada pela ordem M3 da Ucrânia No. 184 de 26 de julho de 1994. O colo do útero é preparado de forma compulsiva em mulheres menores de 18 anos , em mulheres primitivas, se o período de gestação é de 10 semanas ou mais, em mulheres com anormalidades no desenvolvimento do colo do útero, em mulheres com cirurgia e intervenção cervical na anamnese.

A preparação do colo do útero para aborto cirúrgico pode ser realizada por tais métodos:

• administração vaginal de 400 μg de misoprostol 3-4 horas antes da cirurgia;
• recepção perortal de 400 mcg misoprostol 3-4 horas antes do procedimento de aborto;
• administração oral de 200 mg de mifepristona 36 horas antes da cirurgia.

O aborto médico é realizado com anestesia obrigatória (é desenvolvido individualmente).

Para reduzir a dor, o período de tempo entre a administração de uma medicação analgésica eo desempenho de uma operação não deve exceder 2 minutos.

A dilatação do colo do útero é realizada por método mecânico com a ajuda do expansor Gegar ou um complexo de varas de laminaria por 6-16 horas.

Após a dilatação do colo do útero com uma cureta de metal, a cavidade uterina é raspada.

O procedimento e os métodos de realização de uma operação de aborto médico, cujo prazo é de 12 a 22 semanas.

O término artificial da gravidez, cujo prazo é de 12 a 22 semanas, é realizado no departamento ginecológico de uma instituição de saúde do terceiro nível que presta cuidados obstétricos-ginecológicos e neonatais estacionários, de acordo com a ordem M3 da Ucrânia nº 620 datada de 29.12.03.

O aborto médico, cujo prazo é de 12 a 22 semanas, é realizado por um médico obstetra-ginecologista da primeira categoria de qualificação mais alta.

O que pode acontecer após um aborto com medicamentos?

Cada mulher deve ser informada de que a próxima ovulação ocorre após 2 semanas. Após um aborto, que pode levar à próxima gravidez indesejada, desde que os meios de prevenção não sejam utilizados.

Após um aborto com medicamentos, uma mulher recebe informações sobre a prevenção de gravidezes indesejadas com a prestação da localização das instalações de cuidados de saúde para o planejamento familiar.

O médico é obrigado a explicar ao paciente de forma acessível o estado de saúde, bem como a falar sobre o efeito nocivo da interrupção artificial da gravidez na saúde, incluindo a existência de um risco para a vida.

O aborto médico causa danos irreparáveis à saúde de uma mulher, saúde reprodutiva de ambos os membros da família. O efeito nocivo sobre a saúde é explicado pela intervenção forçada no estado hormonal de uma mulher, e a interrupção da gravidez é um estresse extremo para os sistemas hormonais e nervosos do corpo. Mesmo a ausência à primeira vista de complicações tangíveis imediatamente após um aborto médico pode causar aborto espontâneo (aborto espontâneo e parto prematuro), bem como infertilidade, especialmente se a primeira gravidez é interrompida.

Um teste significativo para o corpo de uma mulher são complicações inflamatórias; eles podem surgir imediatamente após um aborto médico e ter um curso agudo, bem como um curso latente crônico que causa disfunção hormonal: o último, por sua vez, pode causar tumores benignos e malignos dos órgãos reprodutivos no futuro.

A intervenção cirúrgica durante o aborto médico é acompanhada de traumatismo nos tecidos do colo do útero e no corpo do útero. As características técnicas do aborto médico é que ele é realizado sem controle visual, então as complicações ocorrem com bastante freqüência e uma mulher grávida que recorre ao aborto médico deve saber disso para a responsabilidade pessoal da decisão.

Infelizmente, após um aborto médico, muitas vezes ocorrem complicações a longo prazo, às vezes inesperadas para a própria mulher, com sérias conseqüências, cujo tratamento pode ser longo e caro, com um baixo grau de eficácia.

Toda mulher grávida deve lembrar que o aborto médico pode agravar o clima psicológico na família, como evidenciado pela pesquisa científica e sociológica. Mesmo as complicações a curto prazo após o aborto têm um impacto negativo nas relações sexuais e estão associadas à desordem das funções dos órgãos reprodutivos. E complicações como aborto e infertilidade tornam-se fatores de tensão social na família e divórcio.

Outro aviso grave para uma mulher que decidiu fazer um aborto médico é a interrupção do conceito de vida intra-uterina, independentemente do período de gravidez. A Ucrânia ratificou a Convenção Mundial sobre os Direitos da Criança, um dos requisitos que é o direito à vida da criança. Isso deve ser lembrado!

Em casos excepcionais, de acordo com a Lista de motivos (a seguir designada), na presença da qual é possível uma interrupção artificial da gravidez, cujo prazo é de 12 a 22 semanas. De acordo com a Resolução do Conselho de Ministros da Ucrânia n.º 144 de 15.02.06, o aborto pode ser realizado no período até 22 semanas. Gravidez com consentimento informado do paciente ou seus representantes legais, em caso de menor e incapacitado.

Caso as circunstâncias grávidas de natureza médica não sejam observadas na Lista, mas em que o prolongamento da gravidez e do parto constituem uma ameaça à sua saúde ou vida (condições urgentes), o término da gravidez é realizado com base na conclusão da consulta do médico.

Aborto médico na gravidez após 12 semanas. (até 22 semanas) na presença de motivos não-médicos mencionados na Lista (a idade de uma mulher grávida com menos de 15 anos e mais de 45 anos de idade, gravidez como resultado de estupro ou a ocorrência de deficiência durante esta gravidez) são realizadas a pedido da mulher grávida ou de seus representantes legais (em caso de menor, incapacidade da pessoa) e os documentos submetidos, que confirmam essas circunstâncias.

Em casos urgentes, na presença de uma ameaça real para a vida de um indivíduo, a assistência médica é fornecida sem o consentimento da pessoa física ou pais (pais adotivos), guardião, guardião.

Pais (pais adotivos), guardião, guardião e homem (com o consentimento de uma mulher) têm o direito de receber informações sobre o estado de saúde do feto ou ala.

Os trabalhadores médicos e outras pessoas não têm o direito de divulgar informações sobre o estado da saúde e os métodos de tratamento, exceto nos casos previstos em lei. Ao usar informações que constituem um segredo médico, no processo educacional, trabalho científico e experimental, inclusive no caso de sua publicação na literatura especializada, o anonimato do paciente deve ser assegurado.

Em conexão com a operação de aborto médico a pedido de uma mulher, uma folha de deficiência é emitida por 3 dias, levando em consideração o dia da operação. Em caso de complicações durante a operação ou no período pós-aborto, a folha de deficiência é emitida por todo o período de incapacidade temporária para o trabalho.

Um indivíduo que está em tratamento hospitalar em uma instituição de saúde tem o direito de ser admitido por outros profissionais médicos, membros da família, um guardião, um administrador, um notário e um advogado.

Uma mulher após um aborto médico deve seguir as recomendações dos médicos que podem prevenir complicações depois de um aborto com medicamentos. De acordo com a legislação vigente, o médico não é responsável pela saúde do paciente em caso de incumprimento de suas recomendações e compromissos.

Em uma visita de acompanhamento, o médico deve aparecer 7 dias ou mais cedo se houver queixas de sangramento, dor ou febre.

Após o aborto médico, o uso oportuno de métodos contraceptivos é de grande importância na prevenção de gravidezes indesejadas. Hoje, na Ucrânia, existe uma rede de centros, escritórios, pontos de planejamento familiar, cuja principal tarefa é permitir que os cônjuges dêem à luz as crianças cobiçadas, aderindo ao intervalo entre os nascimentos com o menor prejuízo para a saúde.

Consultar clínicas de planejamento familiar ou receber conselhos sobre essas questões deve ser indicativo de uma cultura geral da população.

Toda mulher deve exigir atenção suficiente para si mesma ao nomear um especialista contraceptivo com base em uma abordagem individual.

Depois de fornecer informações sobre todos os métodos existentes e os meios de prevenção da gravidez, o médico deve prescrever um contraceptivo de acordo com o desejo da mulher, a idade e a saúde de ela e do homem (parceiro), seus planos reprodutivos e suas capacidades materiais. Essa abordagem aumenta sua eficácia

A gama moderna de métodos e meios de contracepção torna possível para cada mulher ou cônjuge usar o melhor deles e não violar os direitos do feto.