Ventilação artificial dos pulmões

Ventilação artificial tradicional dos pulmões

A ventilação controlada é realizada quando o paciente não tem respiração independente ou é indesejável nesta situação clínica.

Nos recém-nascidos, a ventilação pulmonar artificial controlada e auxiliar é realizada exclusivamente por ventiladores controlados por pressão que passam ao longo do tempo, com fluxo contínuo de gás no circuito respiratório. Estes dispositivos podem facilmente compensar vazamentos de gás no circuito de respiração, que geralmente ocorrem na ventilação em crianças pequenas. As altas taxas de fluxo de gás no contorno de tais respiradores garantem a chegada rápida dos volumes de gás necessários quando ocorrem respirações espontâneas, o que minimiza o trabalho de respiração. Além disso, o fluxo inspiratório lento proporciona uma melhor distribuição de gás nos pulmões, especialmente quando há áreas com propriedades mecânicas não uniformes.

Indicações para ventilação mecânica

Indicações para ventilação mecânica devem ser determinadas individualmente para cada recém-nascido. Neste caso, a gravidade da condição e do curso da doença, a idade gestacional e pós-natal da criança, as manifestações clínicas da insuficiência respiratória e cardiovascular, dados radiográficos, CBS e a composição do gás do sangue devem ser levadas em consideração.

As principais indicações clínicas para IVL em recém-nascidos:

• apneia com bradicardia e cianose
• hipoxemia refractária
• trabalho excessivo de respiração,
• insuficiência cardiovascular aguda.

Critérios adicionais podem servir como indicadores de CBS e composição de gás do sangue:

• paO2 <50 mm. Gt; Art. Em FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. Em CPAP> 8 cm de água,
• paCO2> 60 mm. Gt; Art. E pH <7,25

Ao analisar os dados laboratoriais, são considerados os valores absolutos e a dinâmica dos indicadores. A composição do gás do sangue pode permanecer por um certo tempo dentro dos limites permitidos devido à tensão dos mecanismos compensatórios. Dado que a reserva funcional de sistemas respiratórios e cardiovasculares em recém nascidos é muito menor que a dos adultos, é necessário decidir sobre a transição para a ventilação antes que apareçam os sinais de descompensação.

O propósito da ventilação artificial é manter pO2 a um nível de pelo menos 55-70 mm. Gt; Art. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Gt; O pH é 7.25-7.4.

Modos de ventilação

Modo normal

Parâmetros iniciais:

• Fi Fi2 - 0,6-0,8,
• Frequência de ventilação (VR) - 40-60 em 1 min,
• duração da inspiração (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm de água. Art.
• PEEP - 4-5 cm de água. Art.

Ao conectar a criança ao respirador, antes de mais, preste atenção à excursão do tórax. Se for insuficiente, depois de cada pouca respiração aumentar o PIP por 1-2 cm de água até se tornar satisfatório e VT não atingir 6-8 ml / kg.

A criança possui um estado confortável, eliminando estímulos externos (interromper a manipulação, desligar a luz brilhante, manter um regime de temperatura neutra).

Prescrever tranquilizantes e / ou analgésicos narcóticos midazolam - carregamento de dose de 150 mg / kg, a qual suporta - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - dose de carga de 0,5 mg / kg, trimeperidine - dose de carga de 0,5 mg / kg, apoiando uma dose de 20-80 μg / (kghh), fentanil - 1-5 μ / (kghh).

Após 10-15 minutos após o início da ventilação, é necessário verificar a composição do gás no sangue e corrigir os parâmetros de ventilação. A hipoxemia é eliminada pelo aumento da pressão média das vias aéreas e pela hipoventilação aumentando o volume respiratório.

O modo "hipercapnia permitida"

O regime de "hipercapnia admissível" é estabelecido se o risco de desenvolvimento ou progressão de baro e volumetria for alto.

Parâmetros indicativos de troca de gás:

• p CO2 é 45-60 mm Hg,
• pH> 7.2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

A hipercapnia está contra-indicada nas hemorragias intraventriculares, instabilidade cardiovascular e hipertensão pulmonar.

A ventilação do ventilador começa com uma melhora no estado da troca de gás e estabilização da hemodinâmica.

Reduza gradualmente FiO2 <0,4, PIP <20 cm de água, PEEP> 5 cm de água, VR <15 por minuto. Depois disso, a criança é extubada e transferida para CPAP através da cânula nasal.

O uso de modos de disparo (B1MU, A / C, RBU) no período de desmame do ventilador permite obter uma série de vantagens, principalmente associadas a uma diminuição da freqüência de barroco e volumetria.

Ventilação artificial oscilatória de alta freqüência dos pulmões

A ventilação oscilatória de alta freqüência (IVF) é caracterizada por uma freqüência (300-900 em 1 min), um baixo volume respiratório dentro do espaço morto e a presença de inspiração e expiração ativa. A troca de gás na VCHO IVL é realizada tanto por ventilação alveolar direta como por dispersão e difusão molecular.

A ventilação artificial oscilatória dos pulmões mantém constantemente os pulmões em estado endireitado, o que não só estabiliza a capacidade residual funcional dos pulmões, como também mobiliza alvéolos hipoventilados. Ao mesmo tempo, a eficiência da ventilação é praticamente independente das diferenças regionais nas propriedades mecânicas do sistema respiratório e é igual à alta e baixa extensibilidade. Além disso, em altas freqüências, o vazamento de ar dos pulmões diminui, uma vez que a inércia da fístula é sempre maior que a do trato respiratório.

As indicações mais frequentes para IVF de IVL em recém-nascidos:

• parâmetros inaceitavelmente rígidos de ventilação mecânica tradicional (MAP> 8-10 cm H2O),
• presença de síndromes de vazamento de ar nos pulmões (pneumotórax, enfisema intersticial).

Parâmetros da ventilação VCHO

• MAP (pressão média da via aérea) afeta diretamente o nível de oxigenação. É estabelecido em 2-5 sm de água de ст ст acima, do que na IVL tradicional.
• BIB (frequência de oscilação) geralmente é ajustada na faixa de 8-12 Hz. Reduzir a frequência da ventilação provoca um aumento do volume respiratório e melhora a eliminação do dióxido de carbono.
• O AP (amplitude das oscilações) geralmente é selecionado de tal forma que o paciente é determinado pela vibração visível do tórax. Quanto maior a amplitude, maior o volume corrente.
• BIO2 (concentração fracionada de oxigênio). É o mesmo que para a ventilação mecânica tradicional.

A correção dos parâmetros VCHO ALV deve ser realizada de acordo com os parâmetros da composição do gás do sangue:

• em hipoxemia (p02 <50 mm Hg),
• para aumentar o MAP por 1-2 cm de água, até 25 cm de água. Art.
• aumentar B102 em 10%,
• aplicar a técnica de dilatação pulmonar
• com hiperoxemia (Pa02> 90 mm Hg),
• diminua o O2 para 0,4-0,3,
• com hipocapnia (paco2 <35 mm Hg)
• reduza o AP em 10-20%,
• aumentar a frequência (de 1 a 2 Hz),
• com hipercapnia (paC02> 60 mm Hg),
• aumentar o AP em 10-20%,
• Para reduzir a frequência de oscilação (de 1 a 2 Hz),
• aumentar o MAP.

Terminação da ventilação artificial VHF

Quando a condição do paciente melhora gradualmente (em incrementos de 0,05-0,1), reduza o SO2, levando-o para 0,4-0,3. Também gradualmente (em passos de 1-2 cm de água), o MAP é reduzido para o nível de 9-7 cm de água. Art. Depois disso, a criança é transferida para um dos modos auxiliares de ventilação normal, ou para CPAP através de cânulas nasais.