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Lavagem gástrica
Última revisão: 23.04.2024
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A lavagem gástrica é especialmente importante no estágio pré-hospitalar, pois leva a uma diminuição da concentração de substâncias tóxicas no sangue.
A aparência de um reflexo de vômito para certos tipos de intoxicação aguda deve ser considerada como uma reação protetora destinada a remover a substância tóxica do corpo. Este processo de desintoxicação natural pode ser intensificado por vômitos ou por irritação mecânica da raiz da língua (método "restaurante"). O primeiro método é praticamente não utilizado em conexão com as dificuldades no controle da intensidade e duração do impulso emético, bem como com a diversidade de sensibilidade individual aos medicamentos. O segundo é considerado o principal para a auto-assistência mútua em intoxicação oral aguda na cena. No entanto, existem situações em que este método de limpeza gástrica de emergência não é recomendado.
Quando envenenamos com cauterização de líquidos, o reflexo de morda espontâneo ou artificialmente induzido é perigoso, pois a passagem de ácido ou álcali repetidamente através do esôfago pode intensificar sua queimação. Existe outro perigo de aumento da probabilidade de aspiração do líquido cauterizante e do desenvolvimento de uma queimadura grave do trato respiratório. No estado de coma tóxico, a possibilidade de aspiração de conteúdo gástrico durante o vômito é grandemente aprimorada.
Essas complicações podem ser evitadas usando o método de sonda de lavagem gástrica. Em condições comatosas, o enxágüe deve ser realizado após a intubação da traquéia, o que impede completamente a aspiração do vômito. O perigo de administrar uma sonda para lavagem gástrica durante o envenenamento com fluidos de cauterização é muito exagerado eo uso deste método no estágio pré-hospitalar pode reduzir a prevalência de queimaduras químicas e reduzir a letalidade nesta patologia. Deve ter em mente que o uso de uma solução de bicarbonato de sódio para intoxicação por ácido é inaceitável, pois causa uma expansão aguda do estômago formada por dióxido de carbono e aumenta o sangramento e a dor.
Na prática, em alguns casos de lavagem gástrica recusar, citando um longo período de tempo que passou desde a adopção do veneno. No entanto, na abertura do intestino, por vezes, encontrar uma quantidade significativa de substâncias tóxicas, mesmo depois de 2-3 dias após a exposição, o que indica que a ilegalidade da recusa por lavagem gástrica. Em envenenamento grave, toxinas de drogas e insecticidas organofosfatos recomendado lavagem gástrica repetido a cada 4-6 horas. A necessidade para esta re-entrar o procedimento explicado substâncias tóxicas a partir do intestino para dentro do estômago como resultado da peristalse inversa da fundição estômago e biliares que compreende um número de compostos não metabolizado (morfina, clozapina e et al.).
Se, durante a intoxicação com adormecer, a intubação da traquéia na fase pré-hospitalar é impossível por qualquer motivo, então a lavagem gástrica deve ser adiada para um hospital para evitar complicações, onde ambos os procedimentos estão disponíveis.
[Complicações de lavagem gástrica
Com lavagem gástrica não qualificada, podem ocorrer diversas complicações, especialmente em pacientes com comprometimento da consciência, opressão de reflexos protetores e redução do tom muscular do esôfago e do estômago. Os mais perigosos deles são a aspiração do líquido de lavagem, rupturas da mucosa da faringe, esôfago e estômago, traumas da língua, complicados pelo sangramento e aspiração do sangue. A melhor maneira de prevenir essas complicações, desenvolvendo principalmente em pacientes com lavagem gástrica no estágio pré-hospitalar pelas equipes de ambulâncias lineares é a adesão rigorosa ao procedimento correto deste procedimento. Antes da inserção da sonda necessário boca sanita, em gag reflex elevada mostrado faringe atropina e lidocaína lubrificação, enquanto tubo de intubação inconsciente de pré-traqueal, com uma manga insuflável. É inadmissível introduzir uma sonda áspera para um paciente que é resistente a este procedimento, que está animado pela ação do tóxico ou do ambiente envolvente. A sonda deve ser pré-lubrificada com vaselina, suas dimensões correspondem aos dados físicos do paciente. Durante este procedimento, o pessoal médico médio precisa da participação ou supervisão constante do médico responsável pela sua segurança.
Manejo de um paciente após lavagem gástrica
Após a lavagem do estômago, recomenda-se a injeção de vários absorventes e laxantes no interior para reduzir a absorção e acelerar a passagem da substância tóxica através do trato digestivo. A eficácia do uso de laxantes como o sulfato de sódio ou magnésio é muito baixa, uma vez que não agem com rapidez suficiente (5-6 horas após a administração) para evitar a absorção de uma parte significativa do veneno. Além disso, no caso de envenenamento estupefacientes em conexão com uma diminuição significativa laxantes da motilidade intestinal não dá o resultado desejado utilização mais eficaz como um óleo laxante vaselina (100-150 ml), a qual não é absorvida no intestino e se liga substâncias tóxicas activos lipossolúveis, tais como dicloroetano.
Assim, o uso de laxantes não tem significado independente como método para a desintoxicação acelerada do corpo.
Além de laxantes na prática clínica, são utilizados outros métodos para melhorar o peristaltismo intestinal. O efeito de desintoxicação do enema de limpeza é limitado pelo tempo necessário para passar uma substância tóxica do intestino delgado para a espessa. Portanto, a aplicação precoce deste método nas primeiras horas após a intoxicação é ineficaz. Para reduzir este tempo, recomenda-se a utilização da estimulação farmacológica do intestino por administração intravenosa de 10-15 ml de uma solução a 4% de cloreto de cálcio numa solução de glicose a 40% e 2 ml de 10 ED de pituitrin® por via intramuscular (contra-indicada na gravidez). O efeito mais pronunciado é dado por injeção intravenosa de serotonina.
No entanto, todos os meios que estimulam a função de evacuação do motor do intestino são muitas vezes ineficazes devido ao bloqueio tóxico de seu aparelho neuromuscular em intoxicação grave com drogas narcóticas, compostos organofosforados e outros venenos.