Diurese forçada

A diurese forçada como método de desintoxicação é baseada no uso de drogas que contribuem para um aumento acentuado da diurese, este é o método mais comum de tratamento conservador da intoxicação, em que a excreção de tóxicos hidrófilos é realizada primariamente pelos rins.

Estes objectivos são melhor satisfeitas por diuréticos osmóticos (manitol), a aplicação clínica de que foi lançado pelo médico dinamarquesa Lassen em 1960. O diurético osmótico é distribuído apenas no sector extracelular não é sujeito a transformações metabólicas, totalmente filtrada através da membrana basal glomerular, não é reabsorvido no aparelho tubular de rins. Manitol - amplamente utilizado diurético osmótico. Aplica-se apenas no meio extracelular, não metabolizado, não é reabsorvido pelos túbulos renais. Manitol distribuição de volume do corpo é cerca de 14-16 litros. Soluções de manitol não irritar a veia íntima, em contacto com a pele não causam necrose, administrados intravenosamente como uma solução de 15-20% de 1,0-1,5 g / kg. A dose diária de não mais do que 180 g

A furosemida é um remédio diurético forte (saluretico), cuja ação está associada à inibição da reabsorção de íons Na + e Cl, em menor grau - K +. A eficácia do efeito diurético do fármaco utilizado numa dose única de 100-150 mg é comparável à dos diuréticos osmóticos, no entanto, quando é repetida, são possíveis perdas de eletrólitos mais importantes, especialmente potássio.

Método diurese forçada considerado suficientemente versátil maneira acelerada remoção do corpo de diversas substâncias tóxicas, incluindo barbitúricos, morfina, insecticidas organofosforados (IEF) e iodidrato de quinina pahikarpin, dicloroetano, metais pesados e outros produtos de saída a partir dos rins. Eficácia do tratamento diurético é significativamente reduzida pela formação de uma ligação forte muitas substâncias químicas introduzidas no organismo com proteínas e lípidos no sangue, como observado, por exemplo, no caso de fenotiazinas de envenenamento, Clozapina et al. Quando envenenamento tóxicos que dão reacção ácida em solução aquosa ( barbitúricos, salicilatos, etc.), sangue previamente alcalinizado por bicarbonato de sódio intravenoso (solução a 4% de 500 ml).

A diurese forçada sempre conduz em três etapas uma carga preliminar de água, uma rápida introdução de um diurético e uma infusão de substituição de soluções de eletrólitos.

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Recomenda-se o seguinte procedimento de diurese forçada

A précompensação é feita para o desenvolvimento de desenvolvimento de hipovolemia durante intoxicação grave por meio de injeção intravenosa de soluções que substituem plasma. Simultaneamente, a concentração de substância tóxica no sangue e urina, o hematócrito é determinado e um cateter urinário permanente é usado para medir a produção de urina por hora. O manitol (solução 15-20%) é injetado por via intravenosa numa quantidade de 1,0-1,5 g por kg de peso corporal do doente durante 10-15 minutos e, em seguida, solução de eletrólito a uma taxa igual à taxa de diurese. Um efeito diurético elevado (500-800 ml / h) é mantido por 3-4 horas, após o que o equilíbrio osmótico é restaurado. Se necessário, todo o ciclo é repetido, mas não mais do que duas vezes para evitar o desenvolvimento de nefropatia osmótica. O uso combinado com diuréticos osmóticos saluretikami (furosemida) dá uma possibilidade adicional para aumentar o efeito diurético de 1,5 vezes, mas a alta velocidade e grande a diurese forçada atingindo 10-20 l / dia representar um perigo potencial de lixiviação rápida a partir do corpo do electrólito do plasma.

Para corrigir possíveis violações do sal equilíbrio, uma solução de eletrólitos é introduzida.

O método de diurese forçada às vezes é chamado de lavagem de sangue, uma vez que a carga de água-eletrólito associada coloca maiores demandas no sistema cardiovascular e nos rins. Relato estrito do fluido injetado e isolado, a definição de hematócrito e CVP permite o controle fácil do equilíbrio hídrico do corpo durante o tratamento, apesar da alta taxa de diurese.

Complicações do método de diurese forçada (hiperidratação, hipocalemia, hipocloremia) são associadas apenas a uma violação da técnica de uso. Para evitar tromboflebite no local de administração de soluções, recomenda-se o cateterismo da veia central. Com o uso prolongado de diuréticos osmóticos (mais de 3 dias), a nefroscência osmótica e a artrite podem ser desenvolvidas. Portanto, a duração da diurese forçada geralmente é limitada por estes termos, e os diuréticos osmóticos são combinados com saluretais.

O método de diurese forçada está contra-indicado em intoxicações complicadas por insuficiência cardiovascular aguda, bem como em distúrbios da função renal (oligúria, azotemia, aumento de níveis de creatinina superiores a 221 mmol / l, devido ao baixo volume de filtração). Em pacientes com mais de 50 anos, a eficácia do método de diurese forçada pelo mesmo motivo é marcadamente reduzida.