Anestesia durante o parto

Todas as mulheres que entram na maternidade são candidatos potenciais para anestesia planejada ou de emergência durante o parto. A este respeito, o anestesista deve saber sobre cada mulher gravida no departamento, o seguinte mínimo: a idade, o número de gravidezes e nascimentos, o período da gravidez atual, doenças concomitantes e fatores complicadores.

Uma lista de exames laboratoriais-instrumentais a serem buscados na gestosis, incluindo a síndrome HELLP (H-hemólise-hemólise, testes de função hepática elevada EL-elevação de enzimas hepáticas, contagem plaquetária LP-trombocitopenia):

• um exame geral de sangue, incluindo plaquetas, VSC, hematócrito;
• análise geral de urina (avaliação da proteinúria);
• hemostasiograma, incluindo testes de paracoagulação;
• proteína total e suas frações, bilirrubina, ureia, creatinina, glicemia plasmática;
• eletrólitos: sódio, potássio, cloro, cálcio, magnésio;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• osmolalidade e CODpl. Sangue;
• indicadores de CBS e gases do sangue;
• determinação da presença de hemoglobina livre no plasma sanguíneo;
• ECG;
• controle da CVP de acordo com as indicações.

Com eclâmpsia - consulta do oftalmologista e neurologista, de acordo com as indicações e, se possível: punção lombar, ressonância magnética do cérebro e dopplerometria transcraniana dos vasos cerebrais.

[1], [2], [3], [4]

Premeditação:

Difenidramina / v antes da indução de 0,14 mg / kg, uma vez
+
atropina / em 0,01 mg / kg, uma vez por mesa de operações ou iodeto Metotsiniya / em 0,01 mg / kg, uma vez por mesa de operação
+
Cetoprofeno em / em 100 mg, uma vez ou Ketorolac IV a 0,5 mg / kg, uma vez.

Quais os métodos que a anestesia usa durante o parto?

Existem métodos de anestesia não farmacológicos e medicinais durante o parto.

Postulados durante analgesia e anestesia durante o parto:

• se o efeito das drogas é imprevisível e / ou a incidência de efeitos colaterais é alta, não é utilizada;
• O anestesiologista usa esse método de anestesia (analgesia, punção, etc.), que ele conhece melhor.

O manual anestesiológico em obstetrícia inclui condicionalmente 5 seções.

A primeira seção - anestesia no parto, incluindo mulheres grávidas com apresentação pélvica e gravidezes múltiplas:

• em uma mulher grávida saudável com uma gravidez fisiológica;
• em uma mulher grávida com patologia extragenital;
• na gravidez com gestosis;
• em uma mulher grávida com gestosis em um fundo de patologia extragenital.

Deve-se notar que a probabilidade de desenvolvimento de anormalidades do trabalho (ARD) aumenta do primeiro para o último grupo, ou seja, o número de partos fisiológicos diminui, em relação ao qual é formada a seguinte seção.

A segunda seção é anestesia durante o parto através do canal de parto natural em mulheres grávidas dos grupos acima com ARD a ser tratada, com apresentação pélvica e gravidezes múltiplas.

Às vezes, com a fraqueza da RD e / ou hipoxia intrauterina do feto no segundo período, quando a falta de cesariana é perdida, a imposição de fórceps obstétricos é indicada, o que requer anestesia.

A ARD geralmente se desenvolve em mulheres grávidas com anamnesis obstétrico-ginecológica sobrecarregada (OASA), patologia extragenital, gestosis, mas também podem ser conseqüência de táticas incorretas de trabalho. O uso não sistemático repetido de uterotônicos (oxitocina) pode ser um dos motivos da discordinação da função contrátil do útero. A sobredosagem dessas drogas pode levar à hipoxia e até à morte fetal. Deve-se lembrar que quando a discernação do trabalho de parto (DRD) e AH está contra-indicada, o uso de bloqueadores de gânglios que causam hipotensão do útero e contribuem para o desenvolvimento de dano isquêmico aos neurônios cerebrais no feto.

O ARD inclui:

• fraqueza da pista de rodagem:
• primário;
• secundário;
• fraqueza nas tentativas;
• estrada de rodagem excessivamente forte;
• descoordenação RD;
• coordenação discográfica;
• hipertensão do segmento inferior do útero;
• contracções convulsivas (tetania do útero);
• distocia cervical.

Na presença de OASA, patologia extragenital, gestosis, hipoxia fetal crônica, o tratamento da discordinação da DP não é indicado, é aconselhável entregar por cesariana. Isto é devido ao fato de que todos os fatores acima são perigosos para a vida da gravidez e do feto com manejo conservador da mão-de-obra. A discordância do RD tem complicações como ruptura do útero, embolia com líquido amniótico e desprendimento placentário, que são acompanhadas de hemorragia hipotônica e / ou coagulopática. Gestosis sob a forma de pré-eclampsia, eclampsia e síndrome HELLP, o prolapso do cordão umbilical nas posições pélvica e anormal do feto é uma indicação para o parto abdominal.

Conseqüentemente, a terceira seção de anestesia em obstetrícia será a anestesia de uma cesariana em mulheres grávidas dos grupos acima mencionados com ARD, que não são passíveis ou não podem ser tratados, as posições pélvicas e anormais do feto, gravidezes múltiplas.

Situações, tais como o manual uterino exame da cavidade, separação manual / remoção da placenta, a restauração do períneo, curetagem depois de um aborto tarde e aborto (operação plodorazrushayuschie), unidos pelo facto da sua gestão anestésico não é a tarefa de eliminação de impacto prejudicial de drogas no feto - Esta é a quarta seção de anestesia em obstetrícia: anestesia para pequenas operações obstétricas em mulheres grávidas (puérperas) dos grupos acima.

As mulheres grávidas podem exigir cirurgia para doenças que não a gravidez; portanto, a quinta seção de anestesia em obstetrícia será a anestesia de intervenções cirúrgicas não relacionadas à gravidez em mulheres grávidas dos grupos acima.

A necessidade de tal gradação de distúrbios funcionais iniciais e em desenvolvimento durante / como resultado da gravidez deve-se ao fato de que eles podem reduzir significativamente a capacidade de adaptação do organismo da gestante e do feto e, portanto, alterar sua reação aos efeitos farmacológicos. A singularidade de uma gravidez fisiológica consiste no fato de que combina as síndromes de adaptação, porque é um processo fisiológico e desadaptação, porque procede a um alto nível de reação de órgãos e sistemas vitais que não é característico de uma pessoa adulta saudável. Conseqüentemente, quanto maior o grau de distúrbios funcionais em uma mulher grávida, maior o risco de complicações da gravidez, trabalho (espontâneo e operacional) e sua anestesia devido à predominância do processo de inadaptação.

As indicações para a anestesia durante o parto são dores graves no contexto da RD estabelecida (contrações regulares) quando o colo do útero é aberto por 2-4 cm e não há contra-indicações (o obstetra determina o tipo de anestesia durante o trabalho de parto é escolhido por um anestesista).

Um critério objetivo para avaliar o limiar individual da sensibilidade à dor da gestante e as táticas de anestesia durante o parto é a relação entre as contracções e dor de parto, com base no qual o algoritmo de analgesia foi construído:

• em um limiar de dor muito alto, a dor durante o parto quase não é sentida e a anestesia durante o trabalho de parto não é necessária;
• Em um alto limiar de dor, a dor é sentida por 20 segundos no auge da contração. No primeiro período, o uso de analgésicos é mostrado, no segundo período - inalação intermitente com óxido de dinitónio com O2 na proporção de 1: 1;
• No limiar de dor normal, os primeiros 15 segundos da dor não há dor, então a dor aparece e dura 30 segundos. No primeiro período, o uso de analgésicos também é mostrado, no segundo período - inalação constante com óxido de dinitónio com O2 na proporção de 1: 1;
• Com um baixo limiar de dor, a dor é sentida durante todo o combate (50 segundos); mostra EA ou uma opção alternativa - analgésicos intravenosos e tranquilizantes no primeiro período e inalação constante com óxido de dinitónio com O2 em proporção de 2: 1 (o controle é necessário devido ao risco de hipoxia fetal) - no segundo.

A anestesia durante o parto com o óxido de dinitrogênio em nosso país por várias razões não foi amplamente utilizada, as capacidades técnicas e a atitude em relação aos métodos regionais de analgesia e anestesia foram instáveis, o que não permitiu avaliar suas vantagens e desvantagens em tempo hábil. A atitude em relação ao uso de ansiolíticos (tranqüilizantes) durante o parto foi mencionada acima. A este respeito, a partir do algoritmo acima, podemos tomar apenas a primeira parte: a determinação do limiar individual da sensibilidade à dor pela relação entre contração e dor de parto.

A segunda parte do algoritmo - as táticas de anestesia durante o parto requer uma melhoria séria, com base nos resultados de estudos recentes que avaliam a gravidez a partir da perspectiva SSRI e a síndrome da isquemia placentária / reperfusão. Durante muito tempo, para fins de anestesia durante o parto, foram utilizados analgésicos narcóticos (trimeperidina, fentanil) e não narcóticos (metamizol de sódio e outros AINEs) administrados por via intravenosa ou in / m. Recentemente, a questão da retirada total da / m introdução de opióides tem sido amplamente discutida. Do ponto de vista da farmacocinética e da farmacodinâmica, esta via de administração é considerada impraticável devido à incontrolabilidade. O opióide mais comum usado em nosso país para anestesia durante o parto é trimiperidina. É administrado por via intravenosa com RD constante e a abertura do colo do útero pelo menos 2-4 cm. O uso de analgésicos narcóticos durante o período latente ou no início da fase ativa do trabalho pode enfraquecer a contração do útero. Ao mesmo tempo, a anestesia durante o parto com trimeperidina com RD estabelecida contribui para a eliminação de sua discordiação devido a uma diminuição da liberação de adrenalina. A administração de trimepiperidina deve ser descontinuada 3-4 horas antes do parto. A possibilidade de uso durante 1-3 horas antes da entrega (na ausência de uma alternativa) deve ser coordenada com o neonatologista, tk. T1 / 2 trimepiperidina no feto é de 16 horas, o que aumenta o risco de depressão do sistema nervoso central e dificuldade respiratória em um recém-nascido. Deve-se notar que os agonistas - antagonistas dos receptores de opiáceos e tramadol não possuem vantagens sobre os agonistas, t. Também são capazes de inibir a respiração e a função do sistema nervoso central, mas devido ao mecanismo de ação específico e ao estado do feto intra-uterino, a extensão da inibição é imprevisível.

Em conexão com isso, EA é atualmente o método mais popular de anestesia no parto, pois efetivamente remove a dor sem afetar a consciência da mãe e a possibilidade de cooperação com ela. Além disso, proporciona uma redução na acidose metabólica e hiperventilação, ejeção de catecolaminas e outros hormônios do estresse, o que melhora o fluxo sangüíneo da placenta e o estado fetal.

Para sistematizar indicações para o uso de várias drogas e métodos de seu uso para anestesia durante o parto é necessário construir um novo algoritmo baseado não apenas na avaliação da gravidez de uma posição de SIRS, mas também na identificação de disfunção de mecanismos inespecíficos de síndrome geral de adaptação na mulher grávida e do feto / recém-nascido sobre o processo gravidez / parto. Sabe-se que mais de 70% dos pacientes submetidos à cirurgia são simpatizantes (disfunção do SAS - link de partida não específico na formação da síndrome de adaptação geral). Conseqüentemente, o estado inicial de ANS em mulheres antes do início da gravidez é mais freqüentemente caracterizado por simpaticotonia.

A este respeito, mesmo uma gravidez fisiológica é acompanhada por uma tendência à vagotonia (taxa de gravidez) e à simpaticotonia. A presença de patologia extragenital (mais frequentemente do sistema cardiovascular) e / ou gestosis contribui para a progressão da simpaticotonia em 80% dessa categoria de mulheres grávidas. Síndrome da dor no nascimento, particularmente pronunciada círculo vicioso negativo de influência simpaticotonia (disfunção ANS) para formar um metabólica parturiente compensada organismo reacção e feto (a síndrome de adaptação geral) no processo de nascimento, traduzindo-a em descompensados (complicações).

Em particular, a liberação excessiva de catecolaminas (adrenalina) através da estimulação de beta-adrenorreceptores pode reduzir a freqüência e a força das contrações, diminuindo o processo de parto. Um aumento no OPSS devido a hipercatecolemia é significativamente menor do fluxo sangüíneo uteroplacentário, o que, devido à hipoxia, leva ao aumento da permeabilidade transplacentária e à progressão do dano endotelial. Por conseguinte, com o crescimento aumento simpaticotonia indicações para a anestesia durante o parto técnicas regionais analgesia / anestesia e drogas com actividade analgésica neopiatnoy implementado por influenciar os componentes vegetativos de dor (alfa-agonistas centrais).

Ao mesmo tempo, deve-se lembrar que a gestosis é um CBP, que, sendo não específico, é acompanhado por uma síndrome de isquemia / reperfusão inespecífica, neste caso - a placenta. As razões são as desordens de síntese do trofoblasto da placenta endotelina formação isquemia I trimestre defeitos de artérias espiral, hipertrofia placenta, doenças vasculares e doenças imunológicas. Bons resultados com os antagonistas do cálcio gestosis, aparentemente devido não tanto para o efeito de drogas sobre os músculos lisos dos vasos sanguíneos, como com o mecanismo de lesão celular cálcio prevenindo (disfunção eliminação mensageiro secundário - de cálcio) e diminuem a actividade dos fagócitos. O papel do mecanismo de cálcio do dano celular é confirmado por estudos que mostram um aumento na concentração de cálcio intracelular no endotélio de mulheres grávidas com gestosis em comparação com mulheres grávidas saudáveis e mulheres não grávidas. A concentração de íons de cálcio no endotélio correlacionou-se com o nível de ICAM-1. Portanto, além da simpaticotonia, a gravidade da síndrome da isquemia placentária também determina a natureza da reação metabólica da mãe e do feto / recém nascido no processo de nascimento. Assim, endotelial e insuficiência vascular insuficiência placentária parturiente exigir a aplicação de anestesia durante drogas neopiatnoy parto com actividade analgésica, realizado por meio de aumento da resistência do tecido à hipóxia. Essas drogas incluem antagonistas de cálcio (nifedipina, nimodipina, verapamil, etc.) e, até certo ponto, beta-adrenoblockers (propranolol, etc.).

Na pré-eclâmpsia grave (SIRS - reacções não específicas do organismo), a patogênese de que em adição à desregulação da síntese de citocinas desempenham um importante mediador da função de dor e inflamação, activado factor de Hageman (sistema de hemostasia, cinina-calicreína, complementar e indirectamente - cascata araquidónico) são mostrados PM com analgésico neopiatnoy atividade devido à inibição da síntese e inativação desses mediadores. Tais drogas incluem inibidores de protease, incluindo o seu análogo sintético de ácido tranexâmico e NSAIDs que inibem a síntese de PG algogenov. Estas drogas são particularmente eficazes para a prevenção das manifestações clínicas das segundas SIRS "onda do mediador" em resposta à lesão do tecido (cesariana, lesão de tecido extensiva durante o parto).

Assim, o algoritmo de anestesia durante o parto é o seguinte.

Anestesia com parto espontâneo

[5], [6], [7], [8]

Analgesia intravenosa

Na maioria das vezes, a anestesia durante o parto em mulheres grávidas saudáveis com gravidez fisiológica é realizada utilizando uma combinação de fármacos de vários grupos farmacológicos administrados por via intravenosa (Esquema 1):

Trimepidina IV 0,26 mg / kg (20-40 mg), a periodicidade da administração é determinada pela conveniência clínica
+
Difenhidramina iv em 0,13-0,26 mg / kg (até 10-20 mg), a periodicidade da administração é determinada pela viabilidade clínica
+
Atropina i / in 0,006-0,01 mg / kg, uma vez ou iodeto iodeto iv a 0,006-0,01 mg / kg, uma vez.

O uso de opióides em 50% dos casos pode ser acompanhado de náuseas e vômitos, causados pela estimulação da zona de gatilho quimiorreceptor do centro de vômitos. Os analgésicos narcóticos inibem a motilidade do trato gastrointestinal, o que aumenta o risco de regurgitação e aspiração de conteúdo gástrico na traquéia durante a anestesia geral. A combinação de drogas dos grupos acima pode prevenir o desenvolvimento dessas complicações.

Na presença de contra-indicações para a administração de trimeperidina, a presença da simpaticotonia inicial, o seguinte esquema de anestesia durante o trabalho de parto (Esquema 2) é mostrado:

Clonidina IV / 1,5-3 μg / kg, uma vez
+
Ketorolac IV 0,4 mg / kg, uma vez
+
Difenhidramina IV 0,14 mg / kg, com base
+
Atropina IV 0,01 mg / kg, uma vez. Em caso de efeito analgésico insuficiente, a clonidina é adicionada após 30-40 min: clonidina iv 0,5-1 μg / kg (mas não mais de 2,5-3,5 μg / kg), uma vez.

Grávida com sympathicotonia inicial, patologia extragenital, gestosis, apresentação pélvica e gravidez múltipla (muitas vezes com doenças e complicações da gravidez, acompanhada de disfunção de ANS - simpatia), além do acima, o esquema seguinte é mostrado (Esquema 3):

Trimeperidina IV 0,13-0,26 mg / kg (até 20 mg), a periodicidade da administração é determinada por conveniência clínica
+
Difenhidramina iv a 0,13-0,26 mg / kg (até 10-20 mg), periodicidade de administração é determinado por conveniência clínica
+
Atropina IV / 0,01 mg / kg, uma vez ou iodeto iodeto a 0,01 mg / kg, uma vez
+
Clonidina IV 1,5-2,5 μg / kg (até 0,15 -0,2 mg), a periodicidade da administração é determinada por conveniência clínica. Com um pescoço rígido do útero, as mulheres grávidas de todos os grupos acima são administradas adicionalmente oxibato de sódio. Nossa longa experiência de uso desta droga mostrou que o perigo de sua administração em mulheres grávidas com AH de qualquer gênese (incluindo gestosis) é incrivelmente exagerado:

Oxibato de sódio iv 15-30 mg / kg (até 1-2 g), a frequência de administração é determinada pela viabilidade clínica. Pode surgir a questão: qual é a necessidade de distinguir os últimos três grupos, se os esquemas acima se aplicarem a todos? O fato é que a gravidade eo significado clínico da depressão e respiração do SNC em um recém-nascido dependem das características farmacológicas e das doses de drogas utilizadas, da maturidade e do pH do sangue fetal. Prematuridade, hipoxia e acidose aumentam significativamente a sensibilidade às drogas, deprimindo o sistema nervoso central. O grau de gravidade desses distúrbios no feto depende da presença e gravidade das manifestações de gestosis e patologia extragenital. Além disso, 10-30% dos pacientes não são sensíveis ou são sensivelmente sensíveis aos analgésicos narcóticos, que não afetam o componente vegetativo da dor. A este respeito, a escolha de drogas (medicamentos e / ou analgésicos não-narcóticos), a dose, a taxa e tempo (até o nascimento) da sua introdução em mulheres grávidas de estes grupos devem ser óptima (mínima, mas diferente nos grupos que definiam as práticas da arte e do médico). Consequentemente, grávida de limiar alto e normal dor nos últimos três grupos é mais adequado utilizar uma combinação com analgésicos mecanismo neopiatnym de acção em combinação (se indicado) com opióides (redução de dose), e / ou EA de anestesia para o parto trimeperidine (opióides).

Uma anestesia adequada durante o parto, acompanhada de uma anormalidade no trabalho (ARD), pode acelerar a abertura do colo do útero em 1,5-3 vezes. Eliminar ARD devido a uma diminuição na liberação de catecolaminas e à normalização do fluxo sanguíneo uterino. A este respeito, os princípios (métodos) da anestesia durante o parto (com ênfase na anestesia peridural), descritos acima, permanecem relevantes para esta categoria de mulheres grávidas.

Dependendo da gravidade da simpatocina e da insuficiência placentária (gestosis), é dada preferência a técnicas que incluem clonidina, beta-bloqueadores e antagonistas de cálcio. É impossível traçar uma linha clara entre a anestesia durante o parto e a terapia ARD nesta categoria de mulheres grávidas. As tarefas de gerenciamento não incluem a descrição dos métodos de tratamento ARD (este é um problema obstétrico, que em instituições obstétricas com um alto nível de farmacorrecionalidade é decidido pelo desenvolvimento de um manual obstétrico-anestesiológico-neonatal abrangente).

Anestesia no parto e antagonistas do cálcio

Sabe-se que os antagonistas de cálcio possuem propriedades anti-isquêmicas, tocolíticas, moderadas analgésicas, sedativas e fracas.

Indicações para a determinação de antagonistas do cálcio:

• entrega prematura;
• atividade trabalhista excessivamente forte - com o objetivo de reduzir um hipertono de um miometrio;
• forma hipertônica de trabalho leve - para normalizar o aumento do tom basal do útero;
• DRD (contrações de forma irregular, violação de seu ritmo) - para normalizar o tom do útero;
• hipoxia fetal intra-uterina por ARD, ressuscitação intra-uterina;
• preparação para o parto na ausência de prontidão biológica e um período preliminar patológico.

Contra-indicações para a determinação de antagonistas de cálcio:

• para todos os antagonistas do cálcio - hipotensão arterial;
• para verapamil e diltiazem - síndrome de fraqueza do nódulo sinusal, bloqueio AV de graus II e III, disfunção LV expressa, síndrome de WPW com condução anormal do impulso ao longo de caminhos adicionais;
• para derivados de dihidropiridina - estenose aórtica severa e forma obstrutiva de cardiomiopatia hipertrófica.

Deve ser tomado cuidado quando se utilizam estes medicamentos durante o tratamento com prazosina, aminofilina, sulfato de magnésio, beta-bloqueadores, especialmente quando um / introdução. A inclusão nos esquemas anteriores em mulheres grávidas saudáveis, mulheres grávidas com pré-eclampsia com nifedipina hemodinâmica hipocinético ou Valium além analgesia amplificação é acompanhada por um aumento no índice de acidente vascular cerebral, SI, e diminuir a resistência total periférica vascular (na ausência de hipovolemia), mudanças favoráveis cardiotocográfico parâmetros feto, o que permite considerar a utilização de drogas como intranatal a sua protecção contra a hipoxia: sublingvalno nifedipina, transbukalno ou para dentro para 30-40 mg por entrega, a frequência de administração determinadas pelo clínico Celes oviformidade ou Riodipina dentro de 30-40 mg por nascimento, a freqüência de administração é determinada pela viabilidade clínica.

Grávida com tipos hemodinâmicos hiper e eivinéticos mostra o uso de verapamil ou propranolol dependendo do tipo de ARD.

Verapamil é aplicado por via intravenosa por via intravenosa ou através do infusomat, dependendo da finalidade e do resultado (após a obtenção da tocolise, a administração geralmente é interrompida):

Vitamina de Verapamil IV 2,5-10 mg ou através do infusomat com uma velocidade de 2,5-5 mg / h, a duração da terapia é determinada pela viabilidade clínica.

Os íons de cálcio no citoplasma das células são os iniciadores dos processos que levam a danos ao cérebro fetal durante a reoxigenação após hipoxia devido à ativação da liberação de glutamato e aspartato, proteases, fosfolipase e lipoxigenase. A este respeito, a profilaxia farmacológica do dano cerebral posthypoxico em um feto, cujo desenvolvimento ocorre em condições de insuficiência placentária, deve incluir o uso de antagonistas de cálcio.

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Anestesia durante o parto e beta-bloqueadores

Propranolol (bloqueador beta) potência o efeito dos analgésicos narcóticos e não narcóticos, anestésicos, elimina a sensação de medo, tensão, e rodoaktiviruyuschim tem efeitos anti-stress aumenta a inibição neurovegetativo (HBT), sob anestesia. Rodoaktiviruyuschy efeito de propranolol devido ao bloqueio beta do útero e um aumento da sensibilidade dos receptores alfa-adrenérgicos de mediadores (norepinefrina) e uterotônicos. Drogas administradas por via sublingual (deve advertir de efeito anestésico local PM) depois de i / v injecção de atropina, difenidramina e cetorolac (Esquemas 1 e 2; quando expressa síndrome da dor, em combinação com trimeperidine - não mais do que 2/3 da dose indicada) combinado com cloreto de cálcio, se a tarefa é tratar DRD:

Propranolol sublingualmente 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
cloreto de cálcio, 10% rr, em / em 2-6 mg.

Se necessário, esta dose de propranolol pode ser repetida duas vezes em um intervalo de uma hora, se o obstetra vê um efeito insuficiente do tratamento para DDD.

Contra-indicações para a determinação de beta-bloqueadores - asma brônquica, DPOC, insuficiência circulatória do grau II-III, bradicardia no feto, atividade trabalhista excessivamente forte, hipertensão do segmento inferior e tetania do útero.

Com a duração do trabalho durante 18 horas ou mais, os recursos energéticos do útero e do corpo da mulher grávida estão esgotados. Se durante estas 18 horas houver uma imagem de fraqueza primária da atividade trabalhista e a possibilidade de conclusão do trabalho nas próximas 2-3 horas é completamente excluída (o obstétrico determina), é indicada a provisão de uma mãe médica com um sono-repouso. Um manual anestésico é fornecido para um dos esquemas acima, mas com o uso obrigatório de oxibato de sódio:

Oxibato de sódio IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

Na presença de contra-indicações absolutas para o uso, use Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg.

Com fraqueza secundária da atividade trabalhista, as táticas do anestesiologista são semelhantes, mas o sono-repouso induzido por drogas deve ser menos prolongado. A este respeito, a dose de oxibato de sódio é reduzida.

Oxibato de sódio IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

Em caso de necessidade de superposição de pinça obstétrica pode ser utilizada: anestesia intravenosa com base em ketamina ou hexobarbital; Anestesia intravenosa no parto com base em ketamina ou hexobarbital

[15], [16], [17], [18], [19]

Indução e manutenção da anestesia durante o trabalho de parto:

Ketamina i / em 1 mg / kg, uma vez ou Hexobarbital iv em 4-5 mg / kg, uma vez
±
Clonidina IV 1,5-2,5 mg / kg, uma vez.

A ketamina é administrada após a pré-medicação a uma taxa de 1 mg / kg, se necessário em combinação com a clonidina (o efeito analgésico da clonidina desenvolve 5-10 minutos após a administração intravenosa).

Com a anestesia intravenosa durante o parto, o relaxamento a curto prazo do útero também pode ser alcançado pela administração de nitroglicerina (IV, sublingual ou intranasalmente), desde que a hipovolemia seja eliminada.

Anestesia inalatória durante o parto

Em mulheres parturientes com gestosis, a cetamina é substituída por anestesia hexenal ou de máscara (halotano ou melhores análogos - brevemente para relaxamento uterino, óxido de dinitrogênio, oxigênio):

Óxido de dinitróxido com inalação de oxigênio (2: 1,1: 1)
+
inalação de halotano até 1,5 MAK.

Anestesia retiniana durante o parto

Se a anestesia peridural é realizada durante o parto, não há problemas para a aplicação de fórceps obstétricos.

O método de escolha também é o CA, cobrindo os segmentos T10-S5:

Bupivacaína, 0,75% rr (hiperbárico rr), subaracnóides 5-7,5 mg, solteira ou lidocaína, 5% rp (hiperbárico rp), subaracnóides 25-50 mg, uma vez.

Vantagens:

• facilidade de implementação e controle - o surgimento do CSF;
• desenvolvimento rápido do efeito;
• baixo risco de efeito tóxico do anestésico em CCC e CNS;
• não exerce um efeito deprimente sobre a atividade contrátil do útero e a condição fetal (mantendo a hemodinâmica estável);
• A analgesia espinhal é mais barata que a anestesia peridural e geral.

Desvantagens:

• hipotensão arterial (é interrompida por infusão rápida e / na administração de efedrina);
• duração limitada (a presença de cateteres finos especiais resolve o problema);
• cefaléia pós-punção (usando agulhas de menor diâmetro reduziu significativamente a incidência dessa complicação).

É necessário:

• monitorando a adequação da respiração espontânea e da hemodinâmica,
• prontidão total para a transferência do paciente para ventilação mecânica e realização de terapia corretiva.