Investigação da taxa de filtração glomerular

Para a medição da taxa de filtração glomerular (GFR) foi utilizado recarga de substâncias que, durante o transporte através dos rins são filtrados única sem sofrer secreção ou reabsorção nos túbulos, facilmente solúvel em água, passam livremente através dos poros da membrana basal glomerular e não se liga às proteínas do plasma. Tais substâncias incluem inulina, creatinina endógena e exógena, uréia. Nos últimos anos, o ácido etilenodiaminotetracético e as preparações radiopharmacológicas glomerulotropicas, como o pentaacetato de dietilenotriamina ou o iotalamato marcado com radioisótopos, tornaram-se amplamente utilizados como substâncias marcadoras. Além disso, foram utilizados agentes de contraste não marcados (iotalamato e iogexol não marcados).

A taxa de filtração glomerular é o principal indicador da função renal em pessoas saudáveis e doentes. Sua definição é utilizada para avaliar a eficácia da terapia destinada a prevenir a progressão de doenças renais crônicas renais.

Um marcador ideal para determinar a taxa de filtração glomerular é a inulina, um polissacarídeo com um peso molecular de 5200 daltons. É filtrada livremente através do filtro glomerular, não segregado, não reabsorvido e não metabolizado nos rins. A este respeito, a depuração da inulina é usada hoje como um "padrão-ouro" para determinar a taxa de filtração glomerular. Infelizmente, há dificuldades técnicas na determinação da depuração da inulina, e este é um estudo caro.

O uso de marcadores de radioisótopos também permite a determinação da taxa de filtração glomerular. Os resultados das definições estão intimamente correlacionados com a depuração da inulina. No entanto, os métodos de pesquisa de radioisótopos estão associados à introdução de substâncias radioativas, à disponibilidade de equipamentos caros, bem como à necessidade de cumprir determinados padrões de armazenamento e administração dessas substâncias. A este respeito, estudos da taxa de filtração glomerular utilizando isótopos radioativos são utilizados na presença de laboratórios radiológicos especiais.

Nos últimos anos, como um marcador GFR, um novo método foi proposto utilizando a cistatina C-um dos inibidores da protease. Atualmente, devido à incompletude dos estudos populacionais em que este método é avaliado, não há informações sobre sua eficácia.

A depuração da creatinina endógena nos últimos anos foi o método mais utilizado para determinar a taxa de filtração glomerular na prática clínica. Para determinar a taxa de filtração glomerular, é realizada uma coleta de urina de 24 horas (por 1440 minutos) ou a urina é recebida em intervalos separados (mais frequentemente 2 intervalos de 2 horas) com uma carga de água preliminar para obter diurese suficiente. A depuração da creatinina endógena é calculada pela fórmula de depuração.

Uma comparação dos resultados da GFR obtida no estudo da depuração da creatinina e da depuração da inulina em indivíduos saudáveis revelou uma estreita correlação dos índices. No entanto, com o desenvolvimento de insuficiência renal moderada e especialmente pronunciada, a GFR calculada pela depuração da creatinina endógena excedeu significativamente (em mais de 25%) os valores de GFR obtidos pela depuração da inulina. Com GFR 20 ml / min, a depuração da creatinina excedeu a depuração da inulina em 1,7 vezes. O motivo da discrepância entre os resultados foi que, em condições de insuficiência renal e uremia, o rim começa a secretar creatinina com túbulos proximais. A administração preliminar (2 h antes do início do estudo) da cimetidina, uma substância que bloqueia a secreção de creatinina, na dose de 1200 mg, ajuda a nivelar o erro. Após a administração preliminar de cimetidina, a depuração da creatinina em pacientes com insuficiência renal moderada e grave não diferiu da depuração da inulina.

Atualmente, os métodos de cálculo para a determinação da TFG, levando em consideração a concentração sérica de creatinina e vários outros parâmetros (sexo, altura, peso corporal, idade) são amplamente introduzidos na prática clínica. Cockcroft e Gault propuseram a seguinte fórmula para o cálculo de GFR, que é atualmente usado pela maioria dos praticantes.

A taxa de filtração glomerular para homens é calculada pela fórmula:

(140 - idade) х m: (72 х Р _кр ),

Onde _кр - concentração de creatinina no plasma sanguíneo, mg%; m é o peso corporal, kg. A GFR para mulheres é calculada pela fórmula:

(Idade 140) x mx 0,85: (72 x P _cr ),

Onde _кр - concentração de creatinina no plasma sanguíneo, mg%; m é o peso corporal, kg.

Comparação TFG calculada pela fórmula Cockcroft-Gault com medidas de GFR, certos dos métodos mais precisos, a folga (depuração de inulina 1 ¹²⁵ -yotalamata), revelou um alto comparabilidade de resultados. Na grande maioria dos estudos comparativos, a GFR estimada diferiu da verdadeira em 14% ou menos, na maior - em 25% ou menos; em 75% dos casos, as diferenças não excederam 30%.

Nos últimos anos, a fórmula MDRD (Modificação de Dieta em Doença Renal) foi amplamente adotada para a definição de GFR:

GFR + 6,09 (creatinina sérica, mol / l) ^-0,999 x (idade) ^-0,176 x (0,7b2 para mulheres (1,18 para afro-americanos) x (uréia sérica, mol / l) ^-0,17 x albumina do soro, g / l) ⁰³¹⁸.

Estudos comparativos mostraram a alta confiabilidade desta fórmula: em mais de 90% dos casos, os desvios nos resultados da fórmula MDRD não excederam 30% da GFR medida. Somente em 2% dos casos o erro excedeu 50%.

Normalmente, a taxa de filtração glomerular para homens é de 97-137 ml / min, para mulheres - 88-128 ml / min.

Em condições fisiológicas, a taxa de filtração glomerular aumenta durante a gravidez e ao comer alimentos ricos em proteínas e diminui com o envelhecimento. Assim, após 40 anos, a taxa de declínio na TFG é de 1% ao ano, ou 6,5 ml / min por década. Com a idade de 60-80 anos, o GFR é dividido pela metade.

Na patologia, a taxa de filtração glomerular diminui mais frequentemente, mas também pode aumentar. Em doenças que não estão associadas à patologia renal, o declínio na TFG é mais frequentemente devido a fatores hemodinâmicos - hipotensão, choque, hipovolemia, insuficiência cardíaca grave, desidratação e ingestão de AINE.

Doenças renais diminuir a função de filtração renal é devido principalmente a anomalias estruturais, as quais levam à diminuição da diminuição de peso na qualidade nefrónios na superfície de filtração glomerular, reduzir o coeficiente de ultrafiltração, a diminuição do fluxo sanguíneo renal, a obstrução tubular renal.

Estes factores contribuem para uma diminuição na taxa de filtração glomerular para todas as doenças renais difusas crónicas [glomerulonefrite crónica (CGN), pielonefrite, doença renal policística, etc], lesão renal dentro de doenças do tecido conjuntivo, a nefroesclerose desenvolvimento de hipertensão arterial, insuficiência renal aguda , obstrução do trato urinário, dano grave ao coração, fígado e outros órgãos.

Nos processos patológicos nos rins, o aumento da TFG é significativamente menos evidente devido ao aumento da pressão da ultrafiltração, do coeficiente de ultrafiltração ou do fluxo sanguíneo renal. Esses fatores são importantes no desenvolvimento de alta TFG nos estágios iniciais da diabetes mellitus, hipertensão, lúpus eritematoso sistêmico, no período inicial de formação de síndrome nefrótica. Atualmente, a hiperfiltração de longo prazo é considerada como um dos mecanismos não imunes de progressão da insuficiência renal.

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Testes de carga para determinar a reserva de filtração glomerular

A taxa de filtração glomerular em condições fisiológicas durante o dia varia dependendo do estado físico e psicológico do indivíduo, da composição dos alimentos consumidos e da administração de medicamentos. Os valores máximos são revelados depois de comer uma grande quantidade de proteína de carne. A capacidade dos rins para aumentar a GFR em resposta ao estímulo foi a base para determinar a reserva de filtração glomerular ou a reserva funcional renal (PFR).

Para avaliar o RPF, como regra, use uma única proteína de carga (aguda) ou aminoácidos ou a introdução de pequenas doses de dopamina.

Carga aguda de proteínas

A amostra fornece o consumo de 70-90 g de proteína da carne (1,5 g de proteína por 1 kg de peso corporal, correspondendo a 5 g de carne fervida por 1 kg de peso corporal), 100 g de proteína vegetal ou injeção intravenosa de um conjunto de aminoácidos.

Em indivíduos saudáveis, em resposta ao carregamento protéico agudo ou à introdução de aminoácidos, o GFR aumenta em 20-65% nos próximos 1-2,5 h após a carga. O RPF médio é de 20-35 ml / min.

A UIF é calculada pela fórmula:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

Onde GFR ₁ é GFR em condições basais (de manhã, com o estômago vazio), GFR ₂ é GFR após administração de carne ou aminoácidos (GFR estimulada). O resultado é expresso como uma porcentagem.

Nas doenças dos rins, o RPF pode permanecer em um nível normal ou diminuir. Um declínio acentuado (menos de 10%) ou falta de reserva (menos de 5%) reflete indiretamente o estado de hiperfiltração em nefronas funcionais. Os valores baixos de PFR podem ser observados tanto na TFG normal (nos estágios iniciais do desenvolvimento da nefropatia diabética, na síndrome nefrótica) como na supressão da TFG em pacientes com insuficiência renal.

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