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Bilirrubina na urina
Última revisão: 23.04.2024
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Normalmente, a bilirrubina na urina não é determinada, uma vez que a bilirrubina não conjugada é insolúvel na ingestão e não é secretada pelos rins.
A bilirrubina conjugada através do pólo biliar do hepatócito é excretada no intestino, onde é reduzida pela ação das desidrogenases da flora microbiana do intestino nos corpos urobilinogênicos. No intestino formaram consistentemente D-urobilinogênio, I-urobilinogênio e L-urobilinogênio. A maior parte das configurações D e I-urobilinogénio, formados nas partes superiores do cólon, da parede intestinal e é absorvida através da veia porta para o fígado novamente onde se decompõe, e os produtos de desintegração do recém-alocada para o intestino, e está aparentemente envolvido na reacção de síntese de hemoglobina . A fração Λ-urobilinogênio (sterkobilinogen), formada no intestino inferior, cai parcialmente pelas veias hemorroidárias inferiores na circulação geral do sistema circulatório e pode ser excretada na urina como urobilina; A maior parte na forma de esterocilina é excretada com fezes, manchando-a.
Em crianças dos primeiros meses de vida, em conexão com a ausência de processos putrefativos no cólon, a estercobilina não é formada e a bilirrubina conjugada é liberada inalterada.
Sabe-se que uma pequena quantidade de bilirrubina conjugada no intestino, sob a influência de beta-glucuronidase no (circulação enterohepática) hidrolisado e reabsorvido pelo caminho entero-hepática no fígado não conjugado.
Em níveis elevados de bilirrubina livre de plasma e de menor gradiente de excreção renal para livre bilirrubina presentes no plasma, a sua quantidade no intestino é mais elevada, e, por conseguinte, neonatal quantidade substancial de bilirrubina livre pode ser isolado por difusão através do intestino.
[Causas de bilirrubina na urina
A obstrução do trato extra-hepático biliar serve como causa clássica da bilirrubinúria. A determinação da bilirrubina na urina (juntamente com o sorobilinógeno) é utilizada no diagnóstico diferencial da icterícia. A bilirubinúria é observada com icterícia obstrutiva e parenquimatosa, mas ausente com icterícia hemolítica. Em recém-nascidos e crianças do primeiro ano de vida, o teste precoce de urina ajuda com a atresia do trato biliar e ajuda a evitar a morte precoce mediante intervenção cirúrgica oportuna, em alguns casos sem transplante. Com hepatite viral, a bilirrubina pode ser detectada na urina antes do desenvolvimento da icterícia. A excreção de bilirrubina aumenta com a alcalose,
Atualmente, as tiras de diagnóstico são usadas com mais freqüência para a determinação qualitativa da bilirrubina na urina. Além disso, os métodos de oxidação de Harrison e Fouchet são utilizados com base na capacidade da bilirrubina de se oxidar para a biliverina com uma cor verde esmeralda. Normalmente, os métodos qualitativos para determinar a bilirrubina na urina dão um resultado negativo.
A dosagem com espectrofotometria subsequente é utilizada para quantificar o nível de bilirrubinúria, bem como para determinar o nível de bilirrubina no soro sanguíneo.
Com icterícia parenquimatosa no soro, a quantidade de bilirrubina conjugada (direta) aumenta. Uma vez que a bilirrubina conjugada é solúvel em água, é facilmente excretada pelos rins. A urina é colorida em uma cor escura. As reações qualitativas à bilirrubina são bastante positivas. A quantidade de strobobilinógeno nas fezes diminui, mas o desaparecimento completo das fezes é observado apenas com icterícia mecânica. A intensidade da bilirrubinemia é maior quanto maior o nível de bilirrubina ligada no sangue. Com icterícia pronunciada do parênquima, bem como com icterícia sub-hepática, a quantidade de urobilina na urina diminui. As reações qualitativas à urobilina podem ser negativas neste caso. Com a restauração da capacidade funcional do fígado e excreção biliar no soro, o conteúdo de bilirrubina conjugada diminui, diminui a intensidade da bilirrubinúria, aumenta a quantidade de esterocilina nas fezes e as respostas qualitativas à urobilina tornam-se novamente positivas.
Com a icterícia causada pelo aumento do nível de bilirrubina livre (não conjugada) no sangue, as reações qualitativas à bilirrubina na urina tornam-se negativas, e na urobilina, pelo contrário, positivo, a quantidade de esterocilina nas fezes aumenta.
Portanto, a determinação da bilirrubina no soro sanguíneo, bem como as reações qualitativas à bilirrubina e à estercobilina, têm um significado limitado para a diferenciação de ictericia parenquimatosa e sub-hepática. Em alguns casos, pode ser importante que quando icterícia parenquimatosa, especialmente em lesões graves do parênquima, o soro torna-se maior, não só conjugado, mas bilirrubina não conjugada, enquanto com icterícia obstrutiva no sangue mais exclusivamente um bilirrubina conjugada. No entanto, deve-se ter em mente que, na icterícia parenquimatosa, que ocorre com colestase pronunciada, a bilirrubina quase exclusivamente conjugada se acumula no sangue.