Investigação da magnitude do fluxo de plasma renal e fluxo sanguíneo

O fluxo sanguíneo do rim é o volume de sangue que passa pelos rins por unidade de tempo (1 min). Em condições fisiológicas, os rins recebem 20-25% do volume de sangue circulante, isto é, O valor do fluxo sanguíneo renal em uma pessoa saudável é de 1100-1300 ml / min.

Em termos de 100 g de tecido renal, o suprimento de sangue do rim é de 430 ml / min, que é 6-10 vezes maior que o suprimento de sangue para o coração, cérebro e outros órgãos. Um alto nível de fornecimento de sangue aos rins é determinado não pelo estado do metabolismo, mas pela nomeação dos rins para proporcionar uma função depurativa.

O fornecimento de sangue ao rim é desigual: o córtex representa cerca de 80% do fluxo sanguíneo, a zona externa da substância cerebral - cerca de 13%, a zona interna - 3-5% do sangue recebido por unidade de tempo.

Na prática clínica, métodos diretos e de depuração são usados para determinar a magnitude do fluxo sangüíneo renal. Estes estudos são realizados com um medidor de vazão na presença de acesso direto ao rim (na prática cirúrgica) ou determinam a concentração da substância de teste na artéria e veia renal de acordo com o princípio de Fick.

A medicina interna para determinar o fluxo de plasma, utilizando folga substâncias marcadores, que durante o transporte através dos rins não filtrar e entrar na vasos córtex renal, que circundam o segmento proximal do nefrónio, entrar no epitélio dos túbulos renais proximais e segregada, subsequentemente, para dentro do lúmen do nefrónio . Uma vez que os túbulos proximais estão localizados no córtex, a depuração dessas substâncias fornece informações sobre o suprimento de sangue apenas para o córtex do rim. Uma vez que as substâncias marcadoras não entram nos glóbulos vermelhos, os índices obtidos refletem apenas a quantidade de plasma que flui através dos vasos renais.

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Determinação do fluxo plasmático renal efetivo e fluxo sanguíneo

A depuração de tais substâncias caracteriza os tecidos de plasma renal efetivos (EPP). Para calcular o fluxo sanguíneo renal efetivo (EPA), a proporção entre eritrócitos e plasma sanguíneo - hematócrito (Ht) deve ser levada em consideração. Conseqüentemente, o valor do EIC é calculado pela fórmula:

EPA = EPG: (1-Ht).

Para os marcadores de substâncias, cuja depuração caracteriza EPP, incluem ácido para-aminoghippuric, hippuran e diodone. Esses métodos de pesquisa são laboriosos e bastante complicados, por isso raramente são usados na clínica. Recentemente, os métodos de avaliação de depuração usando a preparação de radionuclídeos 1 ^{131 -} hipopara foram amplamente utilizados para determinar o fluxo sangüíneo renal . O método é muito simples, mas requer a observância de condições especiais necessárias para trabalhar com substâncias radioativas. Normalmente, o valor de EPP é de 600-655 ml / min, EPA - 1000-1200 ml / min.

Em condições fisiológicas, o fluxo sanguíneo renal diminui com estresse físico, excitação nervosa, no decurso do envelhecimento; aumenta durante a gravidez, consumo de grandes quantidades de proteína, febre.

Em condições de patologia não relacionadas ao dano renal, a diminuição do fluxo sanguíneo renal é revelada quando:

• insuficiência circulatória aguda e crônica: choque, hipovolemia, insuficiência cardíaca;
• Doenças agudas do sistema genitourinário;
• desidratação e distúrbios eletrolíticos (hiponatremia, hipocalemia e hipercalcemia);
• com uma série de doenças endócrinas (patologia das glândulas supra-renais, hipopituitarismo, mixedema).

Quando causas da doença renal de perfusão do órgão reduzida sobressair vasos danos nos rins (aterosclerose, trombose ou embolia navios, vasculite sistémica), redução BCC como uma consequência de lesão renal primária (para a remoção de nefropatia obstrutiva, nefrocalcinose, nefrite intersticial), uma diminuição no número de nefrónios operacionais, necrose papilar.

A hiperferência dos rins é observada nos estágios iniciais da diabetes, com variante de ELE e hipervolêmica de HC.

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Determinação da fração de filtração

Uma grande importância para a característica da hemodinâmica renal é anexada ao cálculo da fração de filtração, i.e. Fração da magnitude da corrente plasmática, que é filtrada nos glomérulos por unidade de tempo (1 min). Esse valor é calculado pela fórmula:

A fração de filtração = (SKFx100) / EPP (%),

Onde GFR - a taxa de filtração glomerular, EPP - um fluxo de plasma renal efetivo.

Em uma pessoa saudável, a fração de filtração é 19-20%. Sua diminuição caracteriza a inibição seletiva da função de filtração dos rins, um valor superior a 20-22% reflete o desenvolvimento da hiperfiltração.

Assim, a evidência indireta de hiperfiltração é a depleção de PFR (PFR <5%), o valor da fração de filtração é superior a 20-22%.

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