Pálpebra caída: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Entrópio (sin. entrópio) é uma condição na qual a borda da pálpebra e os cílios se voltam para o globo ocular. Isso leva à irritação constante do olho, à formação de erosão e úlceras na córnea, à injeção dos vasos conjuntivais e ao lacrimejamento.

Patogênese

A degeneração relacionada à idade dos tecidos elásticos e fibrosos da pálpebra leva aos seguintes processos.

• Frouxidão horizontal das pálpebras causada pelo estiramento dos tendões do ângulo do olho e da placa tarsal.
• Instabilidade vertical das pálpebras causada por enfraquecimento, divisão ou avulsão do tendão dos retratores inferiores da pálpebra. A fraqueza destes últimos é reconhecida pela diminuição da excursão da pálpebra inferior ao olhar para baixo.
• A parte superior da porção pré-tarsal do músculo orbicular do olho, durante o fechamento das pálpebras, tende a mover a borda inferior da placa tarsal anterior ao globo ocular e a borda superior em direção ao globo ocular, curvando a pálpebra para dentro.

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Formulários

Distinguem-se as seguintes formas de inversão das pálpebras: congênita, relacionada à idade, espástica, cicatricial.

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Entrópio congênito

A inversão congênita da pálpebra é mais frequentemente observada em representantes da raça mongoloide e é consequência do espessamento da pele e da hipertrofia das fibras do músculo orbicular do olho na borda ciliar.

Inversão da pálpebra inferior

A causa é um defeito de desenvolvimento da aponeurose do retrator inferior.

Sintomas de inversão da pálpebra inferior: viragem da pálpebra inferior e dos cílios para dentro, ausência da borda da pálpebra; a inversão não deve ser confundida com epibléfaro.

Entrópio relacionado à idade

O entrópio relacionado à idade ocorre devido ao estiramento dos ligamentos palpebrais, atonia do retrator da pálpebra inferior e instabilidade da placa tarsal. O entrópio relacionado à idade é corrigido por encurtamento horizontal do ligamento palpebral externo, cirurgia plástica do retrator, ressecção do retalho cutâneo-muscular e uma combinação dessas técnicas. O prognóstico é bom.

Na inversão palpebral relacionada à idade, a pálpebra inferior quase sempre se inverte, já que a pálpebra superior possui uma lâmina mais larga e é mais estável. O contato constante dos cílios com a córnea em pacientes com inversão palpebral prolongada (pseudotriquíase) pode causar irritação, o aparecimento de erosões epiteliais puntiformes da córnea e, em casos graves, a formação de úlcera e pannus.

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Entrópio espástico

A inversão espástica é caracterizada pelo estiramento das estruturas da pálpebra inferior relacionado à idade, o que, na enoftalmia relacionada à idade, leva à instabilidade da pálpebra inferior. As fibras do músculo orbicular do olho movem-se gradualmente em direção à borda da pálpebra, e ocorre sua hipertrofia. A ocorrência de tal inversão da pálpebra é provocada por blefaroespasmo. Em caso de inversão espástica da pálpebra, justifica-se uma combinação de encurtamento horizontal de seu ligamento externo e, se necessário, a operação é complementada por cirurgia plástica do afastador da pálpebra inferior e remoção do retalho cutâneo da pálpebra inferior. Ao contrário da inversão relacionada à idade, a inversão espástica frequentemente recorre.

Inversão cicatricial das pálpebras

A inversão cicatricial é frequentemente o resultado do enrugamento da placa tarsal após queimaduras, ferimentos, danos por radiação, cirurgias, infecções (tracoma) e reações alérgicas e tóxicas (penfigoide, síndrome de Stevens-Johnson, síndrome de Lyell). O trauma constante no globo ocular causado pelos cílios causa lacrimejamento e irritação constantes da conjuntiva, levando ao aumento do blefaroespasmo. Para prevenir traumas na córnea, a pálpebra é puxada para baixo com um curativo durante o período que antecede a cirurgia.

Tratamento queda das pálpebras

O tratamento da inversão da pálpebra inferior envolve a remoção de uma tira de pele e músculo e a fixação da prega cutânea à placa tarsal (técnica de Hotz).

O tratamento do entrópio congênito consiste na ressecção em crescente dosada da pele e do músculo orbicular do olho e, se necessário, a ressecção pode ser complementada pela aplicação de suturas de eversão. O entrópio congênito frequentemente desaparece nos primeiros meses de vida da criança.

Em caso de inversão cicatricial, é necessária uma cirurgia plástica da lâmina pele-músculo da pálpebra, muitas vezes em combinação com uma cirurgia plástica da conjuntiva com transplante da mucosa oral do próprio paciente.

O tratamento conservador visa proteger a córnea dos efeitos traumáticos dos cílios. São utilizadas lentes de contato curativas.

O tratamento cirúrgico em casos leves é a tarsotomia transversa com rotação da margem palpebral. Em casos graves, utiliza-se o transplante de conjuntiva ausente ou queratinizada e a substituição da placa tarsal cicatricial e distendida por enxertos compostos.

O tratamento temporário do entrópio relacionado à idade inclui o uso de lubrificantes, fixação da pálpebra com gesso, injeção de toxina botulínica (CI) e proteção com lentes de contato gelatinosas. O tratamento cirúrgico é utilizado principalmente em casos de fraqueza horizontal grave da pálpebra.

1. Ausência de fraqueza horizontal das pálpebras
   • suturas transversais de eversão que evertem a pálpebra proporcionam correção temporária (até vários meses) do entrópio;
   • A técnica de Weis resulta em remissão a longo prazo. Sua essência consiste na dissecção horizontal das pálpebras ao longo de toda a espessura e na imposição de suturas evertidas. A cicatriz forma uma barreira entre as porções pré-septal e pré-tarsal do músculo orbicular do olho, e a sutura evertida altera a tensão dos retratores da pálpebra inferior entre a placa tarsal, a pele e o músculo orbicular.
   • A técnica de Jones é usada tanto como tratamento primário quanto para recidivas. O tensionamento dos retratores da pálpebra inferior criará uma barreira entre as camadas pré-septal e pré-tarsal do músculo orbicular.
2. Fraqueza palpebral horizontal. É necessário realizar dissecção palpebral transversal, suturas eversivas e encurtamento palpebral horizontal (técnica Quicken). A fraqueza grave do tendão cantal será corrigida.

Previsão

O prognóstico é favorável.

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