Violação do comportamento na demência

Potencialmente perigosos para si próprios e outros são típicos para pacientes com demência e servem como principal motivo para levar cuidados de enfermagem em casa em 50% dos casos. As ações de tais pacientes incluem vagancia, ansiedade, gritos, pugnacismo, recusa de tratamento, resistência ao pessoal, insônia e lágrimas. Os distúrbios comportamentais que acompanham a demência não foram adequadamente estudados.

As opiniões sobre quais ações um paciente pode ser atribuído a distúrbios comportamentais são em grande parte subjetivas. A tolerância (que os atos do tutor / cuidador pode ser tolerante) depende, em certa medida, da ordem estabelecida da vida do paciente, em particular a sua segurança. Por exemplo, a vagabundagem pode ser aceitável se o paciente estiver em um ambiente seguro (quando há fechaduras e alarmes em todas as portas e portões da casa), mas se o paciente sair do abrigo ou do hospital, a vagabundagem pode ser inaceitável, pois pode incomodar outros pacientes ou ser um incômodo para a atividade de uma instituição médica. Muitas doenças comportamentais (incluindo vagabundagem, questões recorrentes, distúrbios de contato) são menos graves para os outros durante o dia. É desconhecido o pôr-do-sol (exacerbação de distúrbios comportamentais ao pôr-do-sol e no início da noite) ou as flutuações diárias reais de comportamento são desconhecidas? Em abrigos, 12-14% dos pacientes com demência apresentam mais distúrbios comportamentais na noite do que durante o dia.

Causas de distúrbios comportamentais na demência

Os transtornos comportamentais podem ser o resultado de distúrbios funcionais associados à demência: diminuição da capacidade de controlar o comportamento, má interpretação dos sinais auditivos e auditivos, diminuição da memória de curto prazo (por exemplo, o paciente solicita repetidamente uma coisa que já recebeu), uma diminuição ou perda de capacidade de expressar as necessidades , os pacientes vagam por serem solitários, assustados ou procurando por alguém ou qualquer coisa).

Pacientes com demência muitas vezes se adaptam mal ao modo de permanência estabelecido na instituição. Em muitos pacientes idosos com demência, transtornos comportamentais ocorrem ou são agravados quando se mudam para condições mais restritivas ao seu comportamento.

Problemas somáticos (por exemplo, dor, dificuldade respiratória, retenção urinária, constipação, tratamento inadequado) podem levar a uma exacerbação de transtornos comportamentais, em parte porque os pacientes não podem se comunicar adequadamente com outros. Problemas somáticos podem levar ao desenvolvimento do delírio, e o delírio, sobreposto à demência pré-existente, pode exacerbar distúrbios comportamentais.

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Sintomas de distúrbios comportamentais na demência

A melhor abordagem é a classificação e as características específicas dos transtornos comportamentais, em vez de designá-los como "agitação comportamental", um termo tão comum que o torna menos útil. Aspectos comportamentais específicas eventos relacionados (por exemplo, comer, vaso sanitário, medicamentos, visitas) e tempo de início e fim devem ser fixados, que ajuda na identificação de mudanças no quadro geral do comportamento do paciente e avaliar a sua gravidade e facilita a estratégia de planejamento do tratamento. Se o comportamento for alterado, deve ser realizado um exame físico para descartar distúrbios físicos e manuseio inadequado do paciente, ao mesmo tempo deve levar em conta as mudanças ambientais nos fatores da situação (incluindo a mudança de enfermeira), pois eles podem ser a causa de mudanças no comportamento do paciente, ao invés de Mudanças verdadeiras em sua condição.

O comportamento psicótico deve ser identificado, pois seu tratamento é diferente. A presença de manias e alucinações indica uma psicose. Mania e alucinações devem ser distinguidas da desorientação, ansiedade e mal-entendidos, que são comuns para pacientes com demência. Mania sem a paranóia pode ser confundida com desorientação, enquanto mania é normalmente fixado (por exemplo, abrigo, repetindo, o paciente chama a prisão), e desorientação varia (por exemplo, abrigar o paciente chama a prisão, o restaurante, a casa).

Tratamento de distúrbios comportamentais na demência

As abordagens para o tratamento de distúrbios comportamentais na demência são contraditórias e não foram completamente estudadas para o presente. As medidas de suporte são preferidas, mas a terapia com drogas também é usada.

Atividades que afetam o meio ambiente

O ambiente do paciente deve ser seguro e flexível o suficiente para se adaptar ao seu comportamento, excluindo a possibilidade de danos. Os sinais de que um paciente precisa de ajuda devem ser encorajados a equipar portas com fechaduras ou um sistema de alarme, o que pode ajudar a garantir um paciente propenso à vagabundagem. A flexibilidade do sono e da vigília, a organização de um lugar para dormir pode ajudar pacientes com insônia. As atividades usadas para tratar a demência geralmente também ajudam a minimizar os distúrbios comportamentais: proporcionar orientação no tempo e lugar, explicando a necessidade de custódia antes de começar, encorajando a atividade física. Se a organização não pode fornecer o ambiente apropriado para o paciente individual, é necessário transferi-lo para o local onde a terapia com drogas é preferida.

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Suporte de Carer

Aprender como a demência leva a distúrbios comportamentais e como responder a distúrbios comportamentais pode ajudar os familiares e outros cuidadores a cuidar e lidar melhor com os pacientes. Aprender a gerenciar uma situação estressante, que pode ser significativa, é necessária.

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Medicamentos

A terapia medicamentosa é usada quando outras abordagens são ineficazes e o uso de medicamentos é necessário para razões de segurança do paciente. A necessidade de continuar a terapia medicamentosa deve ser avaliada mensalmente. A escolha dos medicamentos deve ser feita de forma a corrigir os distúrbios comportamentais mais persistentes. Os antidepressivos são preferidos do grupo de inibidores seletivos da recaptação da serotonina e devem ser administrados apenas a pacientes com sintomas de depressão.

Os antipsicóticos são freqüentemente usados, apesar do fato de que sua eficácia é mostrada apenas em pacientes com transtornos psicóticos. Em outros pacientes (sem complicações psicóticas), dificilmente se espera sucesso, e existe a possibilidade de desenvolver efeitos colaterais, especialmente distúrbios extrapiramidais. É possível desenvolver discinesia tardia (retardada) ou distonia tardia; muitas vezes esses transtornos não diminuem mesmo com uma dose reduzida ou com retirada completa do medicamento.

A escolha de um antipsicótico depende da sua toxicidade relativa. Os antipsicóticos convencionais, como o haloperidol, têm um efeito sedativo relativamente baixo e têm um efeito anticolinérgico menos pronunciado, mas mais frequentemente causam distúrbios extrapiramidais; A tioridazina e o tiotixeno promovem, em menor grau, o desenvolvimento de sintomas extrapiramidais, mas têm um efeito sedativo mais pronunciado e efeitos anticolinérgicos mais significativos que o haloperidol. Segundos meios de geração de antipsicóticos (antipsicótico atípico) (por exemplo, olanzapina, risperidona) são a acção mínima anticolinérgico e causar menos sintomas extrapiramidais do que antipsicótico vulgarmente utilizado, mas a utilização destes fármacos para o longo período de tempo pode ser associada com um risco aumentado de hiperglicemia e mortalidade global. Em pacientes idosos com psicose relacionada à demência, o risco de transtornos cerebrovasculares também aumenta com o uso desses medicamentos.

Se utilizado drogas antipsicóticas, eles devem ser administrados numa dose baixa (por exemplo, olanzapina 2,5-15 mg por via oral uma vez por dia; risperidona - 0,5-3 mg oralmente a cada 12 horas; haloperidol - 0,5 a 1,0 mg por via oral , intravenosamente ou intramuscularmente) e por um curto período.

Anticonvulsivantes - carbamazepina, valproato, gabapentina e lamotrigina podem ser usados para controlar episódios de agitação descontrolada. Há evidências de que os beta-bloqueadores (por exemplo, propranolol na dosagem inicial de 10 mg com aumento gradual da dose para 40 mg duas vezes por dia) são úteis em alguns pacientes com agitação psicomotora. Neste caso, os pacientes devem ser monitorados quanto à hipotensão arterial, bradicardia e depressão.

Os sedativos (incluindo os benzodiazepínicos de ação curta) às vezes são usados por um curto período de tempo para aliviar a ansiedade, mas não podem ser recomendados para o uso a longo prazo.