Demência na doença de Alzheimer - Diagnóstico

Critérios para diagnóstico clínico da doença de Alzheimer NINCDS/ADRDA (de acordo com McKhann et al., 1984)

1. Um diagnóstico clínico de possível doença de Alzheimer pode ser feito quando:
   • a presença de síndrome demencial na ausência de outras doenças neurológicas, psiquiátricas ou sistêmicas capazes de causar demência, mas com início, manifestações clínicas ou curso atípicos;
   • a presença de uma segunda doença sistêmica ou neurológica que pode causar demência, mas não pode ser considerada como causa da demência neste caso;
   • um comprometimento progressivo e grave de uma função cognitiva na ausência de outras causas identificadas em pesquisas científicas
2. Os critérios para um diagnóstico clínico de provável doença de Alzheimer são os seguintes:
   • demência estabelecida por exame clínico, Mini-Exame do Estado Mental (MMET) ou testes semelhantes e confirmada por exame neuropsicológico; comprometimento em duas ou mais áreas cognitivas;
   • deterioração progressiva da memória e de outras funções cognitivas;
   • ausência de perturbações da consciência;
   • início da doença entre 40 e 90 anos, mais frequentemente após 65 anos;
   • ausência de distúrbios sistêmicos ou outras doenças do cérebro que possam levar ao comprometimento progressivo da memória e de outras funções cognitivas
3. Os seguintes sinais confirmam o diagnóstico de provável doença de Alzheimer:
   • comprometimento progressivo de funções cognitivas específicas, como fala (afasia), habilidades motoras (apraxia), percepção (agnosia);
   • perturbações nas atividades diárias e mudanças no comportamento;
   • história familiar carregada desta doença, especialmente com confirmação patológica do diagnóstico;
   • Resultados de métodos de pesquisa adicionais:
   • nenhuma alteração no líquido cefalorraquidiano durante o exame padrão;
   • nenhuma alteração ou alterações inespecíficas (por exemplo, aumento da atividade de ondas lentas) no EEG,
   • presença de atrofia cerebral no CG com tendência à progressão durante estudos repetidos
4. Critérios para diagnóstico definitivo da doença de Alzheimer:
   • critérios clínicos para provável doença de Alzheimer e confirmação histopatológica por biópsia ou autópsia

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Critérios diagnósticos do DSM-IV para demência de Alzheimer

A. Desenvolvimento de comprometimento cognitivo múltiplo, manifestado pelos dois sinais seguintes:

1. Deficiência de memória (capacidade prejudicada de lembrar informações novas ou de recordar informações aprendidas anteriormente)
2. Um (ou mais) dos seguintes transtornos cognitivos:
   • afasia (distúrbio da fala)
   • apraxia (capacidade prejudicada de realizar ações apesar da preservação das funções motoras básicas)
   • agnosia (capacidade prejudicada de reconhecer ou identificar objetos, apesar da preservação das funções sensoriais básicas)
   • desordem das funções regulatórias (executivas) (incluindo planejamento, organização, implementação passo a passo, abstração)

B. Cada um dos comprometimentos cognitivos especificados nos critérios A1 e A2 causa comprometimento significativo no funcionamento nas esferas social ou ocupacional e representa um declínio significativo em relação ao nível anterior de funcionamento.

B. O curso é caracterizado por um início gradual e um aumento constante do comprometimento cognitivo.

D. Os comprometimentos cognitivos abrangidos pelos critérios A1 e A2 não são causados por nenhuma das seguintes doenças:

• outras doenças do sistema nervoso central que causam comprometimento progressivo da memória e de outras funções cognitivas (por exemplo, doença cerebrovascular, doença de Parkinson, doença de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia de pressão normal, tumor cerebral)
• doenças sistêmicas que podem causar demência (hipotireoidismo, deficiência de vitamina B12, deficiência de ácido fólico ou ácido nicotínico, hipercalcemia, neurossífilis, infecção pelo HIV)
• condições causadas pela introdução de substâncias

D. O comprometimento cognitivo não se desenvolve exclusivamente durante o delírio.

E. A condição não é melhor explicada pela presença de outro transtorno do Eixo I (por exemplo, transtorno depressivo maior, esquizofrenia).

Apesar do grande número de doenças que podem levar ao desenvolvimento de demência, o diagnóstico diferencial é facilitado pelo fato de que aproximadamente 80-90% de todas as demências são degenerativas ou vasculares. As variantes vasculares da demência representam cerca de 10-15% de todas as demências e são representadas pela "demência multi-infarto" e pela doença de Binswanger. A principal causa de ambas as formas é a hipertensão; em segundo lugar, a aterosclerose; em seguida, a embolia cerebral cardiogênica (mais frequentemente com fibrilação atrial não valvar), etc. Não é surpreendente que ambas as formas às vezes sejam combinadas em um paciente. A demência multi-infarto se manifesta por múltiplos focos de rarefação (cortical, subcortical, mista) do tecido cerebral na ressonância magnética; a doença de Binswanger, por alterações difusas na substância branca. Estas últimas são designadas na ressonância magnética como leucoareose. A leucoaraiose aparece na TC ou RNM (imagem ponderada em T2) como uma diminuição irregular ou difusa da densidade da substância branca na área periventricular e no centro semioval.

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