Uveíte fosfatogênica (phacoanafilaxia): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A uveíte fenogãfica, a uveíte quimicafiláctica, é um processo inflamatório granulomatoso raro que se desenvolve quando a tolerância do sistema imune às proteínas das lentes está comprometida, geralmente acompanhada de hipotensão. A uveíte fosfatogênica é freqüentemente observada:

• após a extração de uma catarata;
• ruptura traumática da cápsula da lente;
• extração de cataratas em uma e posterior extração de catarata ou liberação de material de lente em cataratas maduras no outro olho.

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Fisiopatologia fenoenogue uveíte

Sugeriu-se que a uveíte cutânea é uma doença que se desenvolve com a rejeição imune de proteínas de lentes previamente isoladas. No entanto, as proteínas da lente também foram encontradas no fluido intra-ocular de olhos saudáveis. Atualmente, acredita-se que, com uveíte permeável, a tolerância do sistema imune às proteínas das lentes está comprometida, uma vez que a uveíte induzida nem sempre se desenvolve quando a cápsula da lente se rompe. Primos e Kraus-Mackiw sugerem que a uveíte cutânea é uma série de doenças com mecanismos de desenvolvimento autoimunes, infecciosos e tóxicos. Nos seres humanos, a teoria auto-imune não foi comprovada, mas em uma experiência de rato, a endoftalmite granulomatosa phogogênica era muito semelhante à uveíte cutânea. Em animais sensíveis ao homogeneizado de lentes, com o seu dano cirúrgico, a uveíte desenvolveu-se histologicamente de forma semelhante à uveíte fecogênica. Com um mecanismo infeccioso, a resposta inflamatória desenvolve bactérias inativas, por exemplo, Propionibacterium acnes, encontradas na lente, ou quando as bactérias provocam uma violação da tolerância imune ao olho. De acordo com a teoria da toxicidade da lente, com uma reação inflamatória sem imunização prévia, o material da lente exerce uma ação indutiva direta. Essas três teorias podem explicar o desenvolvimento da uveíte cutânea, mas nenhuma delas foi comprovada. Infelizmente, a uveíte cutânea é frequentemente diagnosticada após a enucleação, ao estudar o material histológico, quando a inflamação granulomatosa da zona é determinada com três populações de células encontradas em torno da substância da lente:

• zona 1 - neutrófilos, cercando e infiltrando a lente;
• zona 2 - monócitos, macrófagos, células epitelióides e células gigantes que cercam os neutrófilos;
• A zona 3 é um infiltrado inespecífico de células mononucleares.

Sintomas de uveíte cutânea

Os pacientes reclamam de dor, diminuição da visão e vermelhidão do olho.

Exame clínico

O início da doença é diferente, na maioria dos casos, a inflamação flácida do segmento anterior do olho, especialmente após a extração cirúrgica da catarata, é característica. A substância restante da lente se dissolve. E a inflamação pára. A panoveíte com hipopião é uma manifestação mais grave da doença, que é difícil de se diferenciar da endoftalmite. Na anamnese, geralmente há uma indicação dos fragmentos remanescentes da lente no corpo vítreo. A reação inflamatória granulomatosa se desenvolve dentro de alguns dias ou meses após a destruição da lente. A uveíte indomável, como regra geral, é acompanhada de hipotensão, às vezes aumenta a pressão intra-ocular e é possível aumentar a pressão intra-ocular. Os precipitados são visíveis na córnea, as sinecias causam bloqueio pupilar ou glaucoma de ângulo aberto.

Testes especiais

O fluido intraocular aspirado ou o vítreo com culturas bacterianas negativas ajudam a diferenciar a uveíte fecogênica da endoftalmite bacteriana. Os resultados da citologia raramente são importantes. Usando ultra-som, após uma remoção cirúrgica de catarata ou trauma, grandes fragmentos da lente na cavidade vítrea são determinados.

Tratamento da uveíte cutânea

A uveíte fluindo continuamente na ausência de tratamento leva à fise. O processo é limitado pelo uso de glucocorticóides topicamente e internamente ou por administração sob a membrana tenon. O tratamento final é a remoção de fragmentos de lente, otimamente, com vitrectomia pars plana. Anteriormente, a predição em casos severos de uveíte cutânea foi desfavorável, mas atualmente as técnicas e equipamentos cirúrgicos modernos possibilitam a manutenção de uma boa acuidade visual.