Uveíte facogénica (facoanafilaxia): causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A uveíte facogênica, também conhecida como uveíte facoanafilática, é um processo inflamatório granulomatoso raro que se desenvolve quando a tolerância do sistema imunológico às proteínas do cristalino é prejudicada e geralmente é acompanhada de hipotensão. A uveíte facogênica é frequentemente observada:

• após extração de catarata;
• ruptura traumática da cápsula do cristalino;
• extração de catarata em um olho e subsequente extração de catarata ou liberação de material do cristalino no caso de catarata madura no outro olho.

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Fisiopatologia da uveíte facogênica

Supunha-se que a uveíte facogênica fosse uma doença que se desenvolvia com a rejeição imunológica de proteínas do cristalino previamente sequestradas. No entanto, proteínas do cristalino também foram encontradas no fluido intraocular de olhos saudáveis. Atualmente, acredita-se que, na uveíte facogênica, a tolerância do sistema imunológico às proteínas do cristalino seja prejudicada, uma vez que a uveíte facogênica nem sempre se desenvolve com a ruptura da cápsula do cristalino. Cousins e Kraus-Mackiw sugerem que a uveíte facogênica é um espectro completo de doenças com mecanismos de desenvolvimento autoimunes, infecciosos e tóxicos. Em humanos, a teoria autoimune não foi comprovada, mas em um experimento em ratos, a endoftalmite granulomatosa facogênica foi muito semelhante à uveíte facogênica. Em animais sensíveis ao homogeneizado do cristalino, o dano cirúrgico ao cristalino resultou em uveíte histologicamente semelhante à uveíte facogênica. No mecanismo infeccioso, a resposta inflamatória se desenvolve a bactérias inativas, como Propionibacterium acnes, encontradas no cristalino, ou quando bactérias provocam uma violação da tolerância imunológica do olho. De acordo com a teoria da toxicidade do cristalino, na reação inflamatória sem imunização prévia, o material do cristalino tem um efeito indutor direto. Essas três teorias podem explicar o desenvolvimento da uveíte facogênica, mas nenhuma delas foi comprovada. Infelizmente, a uveíte facogênica é frequentemente diagnosticada após enucleação, ao examinar o material histológico, quando a inflamação granulomatosa zonal é determinada com três populações de células encontradas ao redor da substância do cristalino:

• zona 1 - neutrófilos circundando e infiltrando fortemente o cristalino;
• zona 2 - monócitos, macrófagos, células epitelioides e células gigantes circundando neutrófilos;
• zona 3 - infiltrado inespecífico de células mononucleares.

Sintomas de uveíte facogênica

Os pacientes reclamam de dor, diminuição da visão e vermelhidão nos olhos.

Exame clínico

O início da doença varia, mas a maioria dos casos é caracterizada por uma inflamação lenta do segmento anterior do olho, especialmente após a extração cirúrgica de catarata. A substância remanescente do cristalino é absorvida e a inflamação é aliviada. A panuveíte com hipópio é uma manifestação mais grave da doença, difícil de diferenciar da endoftalmite. A anamnese geralmente indica fragmentos do cristalino remanescentes no corpo vítreo. Uma reação inflamatória granulomatosa se desenvolve dentro de alguns dias ou meses após a destruição do cristalino. A uveíte facogênica geralmente é acompanhada de hipotensão, às vezes um aumento da pressão intraocular, e um aumento da pressão intraocular também é possível. Precipitados são visíveis na córnea, sinequias causam bloqueio pupilar ou glaucoma de ângulo aberto.

Testes especiais

A aspiração de humor aquoso ou vítreo com culturas bacterianas negativas ajuda a diferenciar uveíte facogênica de endoftalmite bacteriana. Os resultados da citologia raramente são úteis. A ultrassonografia após cirurgia de catarata ou trauma pode identificar grandes fragmentos do cristalino na cavidade vítrea.

Tratamento da uveíte facogênica

A uveíte contínua leva à tísica se não tratada. O processo é limitado pelo uso de glicocorticoides por via oral e local ou pela sua introdução sob a membrana de Tenon. O tratamento final é a remoção de fragmentos do cristalino, idealmente com vitrectomia via pars plana. Anteriormente, o prognóstico em casos graves de uveíte facogênica era desfavorável, mas atualmente, com técnicas e equipamentos cirúrgicos modernos, a possibilidade de manter uma boa acuidade visual é maior.