Uretrite herpética

A uretrite herpética é uma doença viral caracterizada por uma variedade de sintomas clínicos. Nos últimos anos, observou-se uma tendência à sua ampla disseminação. De acordo com a literatura moderna, o número de novos infectados aumentou em mais de 10%.

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Causas uretrite herpética

O agente causador da uretrite herpética é o vírus herpes simplex tipo 2, que é isolado com lesões predominantes nos genitais. A uretrite herpética é altamente contagiosa e a infecção ocorre durante contatos íntimos e próximos.

Nesse caso, a infecção pode ocorrer a partir de um paciente infectado, com ou sem sintomas da doença. A infecção primária costuma ser acompanhada de sintomas pronunciados, após os quais o vírus entra em estado latente. Exacerbações repetidas da doença são observadas em aproximadamente 75% dos pacientes.

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Sintomas uretrite herpética

Os sintomas da uretrite herpética em homens aparecem de 3 a 7 dias após o contato: eritema local e vesículas aparecem no pênis, na superfície interna do prepúcio e na uretra, que, ao serem rompidas, formam úlceras emolduradas por uma borda inflamatória avermelhada. As erupções herpéticas geralmente se localizam na fossa escafoide e não se estendem além da parte pendente da uretra. Durante a uretroscopia, elas se parecem com múltiplas pequenas erosões, às vezes se fundindo em uma lesão maior, acompanhada de dor e febre, linfadenite inguinal e disúria.

Há uma secreção mucosa escassa na uretra, geralmente na forma de uma gota matinal, acompanhada de uma leve sensação de formigamento ou queimação. Em geral, os sintomas da uretrite herpética desaparecem após 1 a 2 semanas, mas a maioria dos pacientes apresenta recidivas em intervalos de várias semanas a vários anos. Em geral, as recidivas da uretrite viral são mais leves do que a infecção primária. No caso de uma infecção bacteriana, a secreção torna-se purulenta, mais abundante e a duração da doença aumenta para 3 semanas ou mais. Parceiros sexuais de pacientes com uretrite herpética frequentemente apresentam endocervicite de longa duração, que também é muito resistente ao tratamento.

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Diagnósticos uretrite herpética

O diagnóstico da uretrite herpética é baseado na detecção de células gigantes multidimensionais e inclusões intracelulares em raspados ou esfregaços retirados da base de lesões herpéticas frescas da pele ou da mucosa da uretra.

Também são realizados diagnósticos por PCR e reação de aglutinação indireta: o vírus do herpes é fixado em eritrócitos sensibilizados por tanino. O resultado é obtido em poucas horas.

Atualmente, métodos específicos e sensíveis para detectar o antígeno do vírus herpes simplex são usados com sucesso: a reação de imunofluorescência direta, na qual formações arredondadas com um brilho verde brilhante são visíveis nos núcleos das células epiteliais afetadas.

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Tratamento uretrite herpética

O tratamento da uretrite herpética é extremamente difícil, pois a doença pode estar latente. Princípios do tratamento do herpes genital:

• tratamento do primeiro episódio clínico de herpes;
• tratamento de recaídas;
• terapia supressiva de longo prazo.

Recomendações para o tratamento do primeiro episódio clínico de herpes genital:

• aciclovir 400 mg por via oral 3 vezes ao dia durante 7 a 10 dias ou 200 mg por via oral 5 vezes ao dia durante 7 a 10 dias;
• ou famciclovir 250 mg por via oral 5 vezes ao dia durante 7 a 10 dias;
• ou valaciclovir 1 g por via oral 2 vezes ao dia durante 7 a 10 dias.

O tratamento da uretrite herpética deve ser iniciado o mais cedo possível, imediatamente após o aparecimento dos primeiros sintomas da doença.

Se o tratamento não for eficaz o suficiente após um curso de 10 dias, o uso posterior do medicamento é possível.

O aciclovir é o medicamento de escolha e geralmente proporciona um tratamento bastante eficaz. Observações clínicas confirmaram a eficácia deste medicamento: quando usado em pacientes com infecção primária do trato genital, tanto a disseminação do vírus quanto a gravidade dos sintomas clínicos são reduzidas. O medicamento é usado por via oral, intravenosa e local (3-5% de pomada de aciclovir).

Os métodos existentes de tratamento da uretrite herpética permitem apenas interromper as recidivas da doença, mas não eliminá-las. A maioria dos pacientes com o primeiro episódio clínico de infecção pelo vírus herpes simplex tipo 2 apresenta recidivas da doença. Isso é menos comum em pacientes inicialmente infectados pelo vírus herpes simplex tipo 1. A terapia anti-herpética para recidivas é prescrita episodicamente durante as manifestações clínicas do herpes genital para melhorar a condição dos pacientes e reduzir a duração da recidiva. É prescrita por um longo período como terapia supressiva, o que reduz o número de recidivas em pacientes com exacerbações frequentes da doença (mais de 6 vezes por ano) em 70-80%. Com esse tratamento, muitos pacientes notam a ausência de episódios clínicos. Existem dados sobre a eficácia e a segurança do uso de aciclovir por mais de 6 anos e de valaciclovir e fanciclovir por mais de um ano.

O tratamento episódico do herpes genital recorrente deve ser iniciado no primeiro dia das manifestações clínicas ou durante o período prodrômico.

Os regimes de terapia medicamentosa recomendados para herpes genital recorrente são os seguintes:

• aciclovir 400 mg 3 vezes ao dia durante 5 dias, ou 800 mg 2 vezes ao dia durante 5 dias, ou 800 mg 3 vezes ao dia durante 2 dias;
• ou famciclovir 125 mg 3 vezes ao dia durante 5 dias ou 100 mg 2 vezes ao dia durante 1 dia;
• ou valaciclovir 1 g 2 vezes ao dia durante 5 dias ou 500 mg 2 vezes ao dia durante 3 dias.

Para prevenir recidivas da infecção por herpes, foram desenvolvidos regimes de terapia supressiva:

• aciclovir 400 mg 2 vezes ao dia;
• ou famciclovir 250 mg 2 vezes ao dia;
• ou valaciclovir 500 mg uma vez ao dia ou 1 g uma vez ao dia.

Recomenda-se interromper periodicamente o uso do medicamento (uma vez a cada 12 meses) para avaliar possíveis alterações no curso da doença.

Valaciclovir 500 mg uma vez ao dia pode ser menos eficaz do que outros regimes posológicos, assim como o aciclovir em pacientes com recidivas muito frequentes da doença (mais de 10 vezes por ano). Isso impõe a necessidade de encontrar métodos mais eficazes de quimioterapia e prevenção específica dessa infecção.

O tratamento etiotrópico da uretrite herpética também pode incluir bromuridina, ribovirina, bonofton, epigen, gossipol, megasil.

Nas formas recorrentes de infecção por herpes, a terapia antiviral é complementada pela administração de imunomoduladores (interleucinas, cicloferon, roferon, indutores de interferon).

Para remissão completa, a profilaxia da vacina contra herpes e a proteção antioxidante são obrigatórias.

Vale ressaltar que no tratamento de crianças, idosos e pessoas senis que sofrem de uretrite herpética, pacientes com insuficiência renal e hepática crônica, inclusive aqueles em hemodiálise, é necessário um ajuste adequado da dosagem do medicamento.