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Saúde

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Ultrassom das extremidades inferiores

 
, Editor médico
Última revisão: 23.04.2024
 
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As veias profundas do membro inferior acompanham as mesmas artérias. Geralmente, as veias abaixo da articulação do joelho vão em pares. Para demonstrar as veias tibiais da frente, coloque o sensor no músculo tibial anterior palpável no lado da borda anterior da tíbia. A veia tibial anterior está localizada posterior dos músculos extensores e ligeiramente anterior à membrana interóssea. Os médicos inexperientes geralmente examinam muito profundamente. As bordas interósseas dos ossos tibiais e fibulares mostram o nível da membrana interóssea, que pode ser visualizado diretamente por ultra-som.

As veias tibial e peroneal posterior estão localizadas na região dos flexores entre o tríceps e os flexores profundos. Para orientação, são utilizados marcos ósseos: quando a perna é mantida em posição neutra, a superfície posterior da tíbia é anterior à superfície posterior da fíbula. As veias tibiais posteriores estão localizadas no centro da superfície posterior da tíbia, enquanto as veias peroneais estão muito próximas da fíbula.

O ponto de referência para a veia poplítea é a artéria do mesmo nome, que é anterior à mesma. A veia é fácil de encontrar por causa do seu grande calibre e localização da superfície. Mesmo uma ligeira depressão do sensor geralmente permite que a veia seja completamente comprimida e sua imagem desaparece. A veia poplítea em 20% dos casos é um par e em 2% é tripla. A veia femoral está atrás da artéria no canal adutor, sendo medial para a artéria em um nível mais proximal. A veia ilíaca passa posterior e medialmente da artéria do mesmo nome. A veia femoral profunda corre para a veia superficial a uma distância de 4-12 cm abaixo do ligamento inguinal. Vai anterior à artéria do mesmo nome. A veia femoral superficial em cerca de 20% é um par, e três ou mais veias são encontradas em 14% dos casos.

Exame com trombose

A técnica mais acessível de ultra-som no diagnóstico de trombose venosa profunda das extremidades inferiores é um teste com compressão que pode ser realizada a partir da região da virilha até os tornozelos. O modo de cor é usado apenas para orientação, uma vez que os vasos são mais fáceis de visualizar. Se a qualidade do modo B for boa, você não precisa usar o modo de cor para a amostra com compressão. O critério chave não é a "extrusão de cor", mas a compressibilidade completa do lúmen vascular. Se a imagem no modo B for de má qualidade, você deve usar o modo de cor e, se necessário, combiná-lo com a compressão distal.

O teste mais elegante com compressão é o movimento de balanço da mão segurando o sensor. Aumento do fluxo sanguíneo permite que o médico identifique a veia e certifique-se de que é pelo menos parcialmente passável. A mão então move-se para a frente pressionando o sensor. Ao examinar sem compressão, o fluxo sanguíneo neles não é determinado. Com compressão distal há uma aceleração do fluxo sanguíneo. Então o sensor está totalmente comprimido. Só é possível avaliar com precisão o segmento venoso, que é submetido a compressão. Assim, deve obter múltiplas imagens laterais sobre todo o comprimento de cada uma das veias dos membros inferiores (femorais comuns, femorais superficiais, femoral profunda, poplíteos, tibial anterior, veia tibial posterior e o peroneal) a aplicação de compressão variável.

Na maioria dos casos, as veias ilíacas não estão sujeitas a compressão devido à falta de um tecido subjacente denso, de modo que a avaliação é feita em cores.

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Métodos de exame

Para a varredura duplex das veias da extremidade inferior, o paciente está localizado nas costas, a extremidade superior do corpo está ligeiramente elevada. Comece o estudo da área inguinal com um sensor linear de 4-7 MHz. Trace a veia femoral distalmente do epicôndilo da coxa com compressão variável. Observe também o curso da veia femoral profunda. Abaixe-se nas extremidades e verifique as veias tibiais da frente, em seguida, vire o paciente para o abdômen. Para flexão fácil do joelho, coloca-se um pequeno rolo. Remova a veia poplítea em uma seção transversal. Primeiro, rastreie a embarcação proximalmente e, em seguida, execute uma compressão variável (muitas vezes a seção distal do canal principal é melhor visualizada a partir do acesso traseiro do que da frente). Seguir os vasos distalmente e avaliar separadamente as veias peroneais e tibiais posteriores.

Tenha cuidado ao examinar as seções proximais das veias peroneais. Devido à sua expansão fisiológica e à tensão normal da pele acima da fíbula, use uma depressão forte e muitas vezes dolorosa para comprimir essas veias. A conclusão de um especialista depende dos dados obtidos neste ponto e nos sintomas clínicos. Faça uma conclusão examinando a veia femoral comum enquanto o paciente realiza o teste de Valsalva, ou de acordo com a varredura colorida das veias ilíacas usando um sensor de convecção de 4-7 MHz.

Se você não pode avaliar adequadamente as veias da perna usando este protocolo padrão, tente dobrar a perna na articulação do joelho e abaixando a parte relaxada da perna na borda da mesa ou da cama. Segure a canela com a mão esquerda e digitalize a direita. O aumento da pressão hidrostática levará a um melhor enchimento das veias, o que permitirá que elas sejam melhor identificadas. Por outro lado, a varredura a cores deteriora-se devido ao abrandamento do fluxo sanguíneo e à necessidade de maior força para comprimir as veias do que em uma posição deitada.

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