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Ultrassonografia das veias profundas dos membros inferiores
Última revisão: 04.07.2025

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As veias profundas dos membros inferiores são acompanhadas por artérias de mesmo nome. Geralmente, as veias abaixo da articulação do joelho são pareadas. Para demonstrar as veias tibiais anteriores, coloque o transdutor no músculo tibial anterior palpável, lateralmente à borda anterior da tíbia. A veia tibial anterior está localizada posteriormente aos músculos extensores e ligeiramente anterior à membrana interóssea. Médicos inexperientes frequentemente realizam o exame muito profundamente. As bordas interósseas da tíbia e da fíbula indicam o nível da membrana interóssea, que pode ser visualizada diretamente por ultrassom.
As veias tibiais posteriores e peroneais estão localizadas na região flexora, entre o tríceps e os flexores profundos. Marcos ósseos são utilizados como referência: quando a perna é mantida em posição neutra, a superfície posterior da tíbia fica anterior à superfície posterior da fíbula. As veias tibiais posteriores estão localizadas centralmente na superfície posterior da tíbia, enquanto as veias peroneais estão muito próximas à fíbula.
A veia poplítea é referenciada pela artéria de mesmo nome, que corre à sua frente. A veia é fácil de encontrar devido ao seu grande calibre e localização superficial. Mesmo uma leve pressão com o sensor frequentemente permite comprimir completamente a veia, e sua imagem desaparece. A veia poplítea é pareada em 20% dos casos e tripla em 2%. A veia femoral encontra-se atrás da artéria no canal adutor, localizada medialmente à artéria em um nível mais proximal. A veia ilíaca corre posteriormente e medialmente à artéria de mesmo nome. A veia femoral profunda deságua na veia superficial a uma distância de 4 a 12 cm abaixo do ligamento inguinal. Ela corre à frente da artéria de mesmo nome. A veia femoral superficial é pareada em cerca de 20% dos casos, e três ou mais veias são encontradas em 14% dos casos.
Exame para trombose
A técnica ultrassonográfica mais acessível para o diagnóstico de trombose venosa profunda dos membros inferiores é o teste de compressão, que pode ser realizado da virilha aos tornozelos. O modo colorido é usado apenas para orientação, pois os vasos são mais fáceis de visualizar. Se a qualidade do modo B for boa, não há necessidade de usar o modo colorido para o teste de compressão. O critério-chave não é a "compressão da cor", mas a compressibilidade total do lúmen vascular. Se a imagem no modo B for de baixa qualidade, o modo colorido deve ser usado e, se necessário, combinado com a compressão distal.
O teste de compressão mais elegante envolve balançar a mão que segura o transdutor. O aumento do fluxo sanguíneo permite ao examinador identificar a veia e garantir que ela esteja pelo menos parcialmente pérvia. A mão é então avançada, pressionando o transdutor. Nenhum fluxo sanguíneo é detectado nessas veias durante o exame sem compressão. Com a compressão distal, o fluxo sanguíneo acelera. O transdutor é então totalmente comprimido. Somente o segmento venoso comprimido pode ser avaliado com precisão. Várias imagens transversais devem ser obtidas em toda a extensão de cada uma das veias dos membros inferiores (femoral comum, femoral superficial, femoral profunda, poplítea, tibial anterior, tibial posterior e peroneal) usando compressão variável.
Na maioria dos casos, as veias ilíacas não podem ser comprimidas devido à falta de tecido denso subjacente, por isso a avaliação é realizada no modo colorido.
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Metodologia da pesquisa
Para a varredura duplex das veias do membro inferior, o paciente é posicionado em decúbito dorsal, com a extremidade superior do corpo ligeiramente elevada. Inicie o exame pela região inguinal com um transdutor linear de 4-7 MHz. Trace a veia femoral distalmente ao epicôndilo femoral com compressão variável. Observe também o trajeto da veia femoral profunda. Desça pelo membro e escaneie as veias tibiais anteriores, depois vire o paciente para a posição prona. Uma pequena almofada é colocada para flexionar suavemente o joelho. Traga a veia poplítea em corte transversal. Primeiro, trace o vaso proximalmente, depois aplique compressão variável (frequentemente, a parte distal do canal adutor é melhor visualizada pela abordagem posterior do que pela anterior). Em seguida, trace os vasos distalmente e avalie separadamente as veias peroneal posterior e tibial.
Tenha cuidado ao examinar as veias fibulares proximais. Devido à sua dilatação fisiológica e à tensão normal da pele sobre a cabeça da fíbula, aplique pressão forte e frequentemente dolorosa para comprimir essas veias. A conclusão do especialista depende dos dados obtidos neste momento e dos sintomas clínicos. A conclusão pode ser baseada no exame da veia femoral comum, enquanto o paciente realiza a manobra de Valsalva, ou nos dados da varredura colorida das veias ilíacas com sonda convexa de 4-7 MHz.
Se você não conseguir avaliar adequadamente as veias da perna usando este protocolo padrão, tente dobrar o joelho e apoiar a perna sobre a borda de uma mesa ou cama. Apoie a perna com a mão esquerda e escaneie com a direita. O aumento da pressão hidrostática resultará em melhor preenchimento das veias, permitindo uma melhor identificação. Por outro lado, a varredura colorida é prejudicada devido ao fluxo sanguíneo mais lento e à necessidade de maior força para comprimir as veias do que na posição supina.