Métodos de realização de um ultra-som do joelho

Ao realizar ultra-som (ultra-som) da articulação do joelho, você deve seguir uma determinada seqüência e se esforçar para obter posições padrão (fatias). Para exibir o exame de ultra-som de todos os elementos da articulação, são utilizados quatro acessos padrão: anterior, medial, lateral e posterior.

Acesso frontal

Este acesso fornece visualização do tendão do quadríceps femoral, curvatura anterior, patela, saco supernumerário, ligamento patelar, saco podnkolennoy, corpo gorduroso da articulação do joelho. O paciente está deitado de costas, o membro é reto. O estudo começa com a avaliação da condição do tendão do músculo quadríceps femoral, para o qual sua seção longitudinal é obtida. O tendão do quadríceps femoral não possui membrana sinovial e é cercado por uma banda hiperecóica ao longo das bordas. Para reduzir o efeito da anisotropia, o membro pode ser dobrado de 30 a 45 graus, ou um rolo colocado debaixo do joelho.

Na parte distal por trás do tendão do quadríceps femoral é um saco suprapatellar. Normalmente, pode conter uma pequena quantidade de líquido.

Seguindo proximalmente para cima, estuda-se a estrutura do tecido muscular, obtendo-se as seções transversais e longitudinais do quadríceps femoral. O modo panorâmico de varredura fornece visualização de todos os quatro feixes musculares que compõem o músculo quadríceps da coxa.

Em seguida, é obtida uma imagem da patela e seu próprio ligamento patelar. Ao mesmo tempo, a condição do corpo gorduroso do joelho e do saco podnkolennoy.

Acesso à mídia

Este acesso fornece visualização do ligamento lateral interno, do corpo do menisco interno, da parte medial do espaço articular.

O paciente está deitado de costas, o membro é reto. O sensor é montado na superfície medial da junta, na posição longitudinal, ao longo da linha mediana em relação à ranhura da junta.

Se o sensor estiver instalado corretamente, a abertura da junção deve ser claramente visível na tela do monitor. A visualização melhorada do menisco pode ser conseguida flexionando a perna na articulação do joelho para 45-60 graus. São avaliados o estado do espaço articular, os contornos dos ossos femorais e tibiais, a espessura e condição da cartilagem hialina e a presença de efusão na cavidade articular.

Acima da fenda da articulação, as fibras do ligamento lateral medial são visíveis, que começam a partir da parte proximal do côndilo medial do fêmur e se encaixam na parte proximal da metáfise da tíbia. Para melhorar a visualização do corpo do menisco interno, o membro deve ser girado para fora, com a divergência do espaço articular e o menisco está localizado posteriormente do ligamento lateral medial.

Do acesso medial, às vezes é possível visualizar o ligamento cruzado anterior. Para isso, o paciente é solicitado a dobrar a perna na articulação do joelho. O sensor está localizado abaixo da patela e o plano de varredura é guiado na cavidade da junção. As sugestões bônus são o côndilo do fêmur e o epicôndilo da tíbia. As fibras do ligamento cruzado anterior são parcialmente visualizadas. Devido ao efeito anisotropia, o ligamento pode ser hipoecoico, e apenas uma fração das fibras localizadas perpendicularmente ao ultra-som são hiperecogênicas.

Acesso lateral

Este acesso fornece visualização da parte distal da fascia larga da coxa, do tendão poplíteo, do ligamento lateral externo, da parte distal do tendão do bíceps femoral, do corpo do menisco externo, da parte lateral do espaço articular.

O paciente está deitado nas costas, a perna está dobrada na articulação do joelho com um ângulo de 30-45 graus, girada para dentro. O sensor é montado na superfície lateral da junta, na posição longitudinal, ao longo da linha mediana em relação à ranhura da junta. As marcas ósseas são a cabeça da fíbula, o tubérculo de Gerdi da tíbia e o côndilo lateral do fêmur. A digitalização na direção craniana permite que você examine as fibras da fáscia larga da coxa. A orientação óssea da fixação das fibras do tendão é o tubérculo Gerdiano na superfície anterior-lateral da tíbia. Entre o tubérculo gerdiano da tíbia e o côndilo lateral do fêmur no entalhe é o tendão do músculo poplíteo ligado à superfície posterior da tíbia.

A visualização de uma parte deste tendão é possível ao escanear o ligamento lateral externo. As fibras do ligamento lateral externo passam sobre a fenda da articulação.

O ligamento lateral externo começa a partir do côndilo lateral do quadril, passa sobre o tendão do músculo poplíteo e é preso à cabeça da fíbula, fundindo-se com as fibras do tendão da cabeça lateral do bíceps femoral.

Com uma posição fixa do sensor na área da cabeça da perica e a rotação da extremidade proximal do sensor, o tendão da cabeça lateral do bíceps femoral é determinado para baixo. Para avaliar o corpo do menisco externo ou determinar a integridade das fibras do ligamento lateral externo, o membro deve ser girado para o interior, o menisco será localizado posteriormente do ligamento lateral externo e separado das suas fibras pelo tendão do músculo poplíteo. Com uma reconstrução tridimensional do menisco, pode-se obter um corte frontal da superfície articular dos ossos tibial e femoral e pode estimar-se o comprimento das lágrimas do menisco.

Acesso traseiro

Assim, o acesso visualizado neurovascular fossa feixe poplítea, medial e cabeças lateral do músculo gastrocnémio, a porção distal do tendão do músculo semimembranoso fibras corno posterior do menisco, a força exterior interna traseira do menisco, o ligamento cruzado traseiro.

O paciente está em posição supina. O sensor está localizado transversalmente ao eixo longo do membro na fossa poplítea. O feixe vascular é deslocado lateralmente na fossa poplítea. A artéria poplítea está localizada atrás da veia, os mechões musculares do músculo poplíteo são visualizadas abaixo. Com a varredura panorâmica usando o mapeamento de energia, você pode rastrear o progresso da artéria poplítea. Os tendões das cabeças medial e lateral do músculo gastrocnêmio começam a partir das correspondentes superfícies do côndilo do fêmur. O tendão do músculo semimembranoso é preso à superfície posterior-medial da parte proximal da tíbia. Entre o tendão do músculo semimembranoso e a cabeça mediana do músculo gastrocnêmio é um pequeno saco, no qual o cisto cervical de Baker é geralmente localizado. As diretrizes para visualizar esta bolsa na varredura transversal são: a superfície posterior do côndilo medial do fêmur, coberta com cartilagem hialina, tendão do músculo semimembranoso e fibra gastrocnêmica.

Na varredura longitudinal da fossa poplítea, o sensor é deslocado lateralmente e rodado, respectivamente, no plano da cavidade articular. Neste caso, o chifre posterior do menisco externo é visualizado. A partir desta posição, o ligamento cruzado posterior também é visualizado, enquanto o sensor gira no sentido anti-horário em 30 graus enquanto examina o membro direito e 30 graus no sentido horário ao examinar o membro esquerdo. O ligamento cruzado posterior, bem como o ligamento cruzado anterior, é parcialmente visualizado. As suas fibras devido ao efeito anisotropia são hipoecogênicas.

Para avaliar o chifre posterior do menisco medial, é necessário deslocar o sensor medialmente na fossa poplítea e obter uma imagem das fibras do tendão da cabeça mediana do bíceps femoral ligado ao epicôndilo medial da tíbia. A partir desta posição, o corpo do menisco mediano é visualizado.

A partir da abordagem posterior também pode ser avaliada nervo peroneal, que, deixando a parte lateral do nervo ciático no fémur distai deve ser lateralmente e para baixo ao longo da superfície traseira do tendão no tendão distai antes da transição para a região poplítea, daqui em diante - em torno da cabeça do perónio na superfície frontal da tíbia. Nesta zona, o dano dos nervos ocorre frequentemente entre as fibras do túnel fibroso.