Úlceras tróficas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Uma úlcera tropical é um termo coletivo usado para se referir aos diferentes padrões clínicos e ulteriores de úlceras comuns aos quais são os fatores climatogeográficos necessários para sua origem e desenvolvimento em países tropicais e subtropicais. Atualmente, de toda a variedade de úlceras tropicais, a úlcera tropical, a úlcera tropicoide, a praga dos desertos e a úlcera coral, possuem a maior independência clínica.

úlcera Tropical - processo ulcerativa resistente e fluindo entorpecida com uma localização dominante na pele ao redor do tornozelo e menos terço inferior da perna, ocorre mais frequentemente em crianças, os homens jovens e de meia-idade que vivem em climas tropicais e subtropicais. Como sinônimos, a úlcera tropical às vezes é designada por fagodeno, crocheted, selva, Madagascar e outros.

Epidemiologia das úlceras tropicais

A doença é uma úlcera tropical encontrada na maioria dos países em um clima quente e tropical. Na América do Sul - este é o Brasil, a Guiana, a Colômbia, o Equador, a Argentina, o Chile, etc. No continente africano, uma úlcera tropical ocorre com uma freqüência relativamente alta em quase todos os países, especialmente no leste e sul do continente. Muitos pacientes com úlceras tropicais estão registrados na Índia, Sri Lanka, Nepal, menos frequentemente no sul da China e na Indonésia. Foram observados casos raros no Irã, na Turquia e em outros países do Oriente Médio.

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Causas da úlcera tropical

Apesar de numerosos estudos, as questões da etiopatogenia da úlcera fagodenetica tropical ainda não são claras em muitos aspectos. Hoje, há um ponto de vista de que as causas das úlceras tropicais são infecções estrepto-estafilocócicas misturadas com a presença obrigatória de fusospirill nessa associação. Os dermatologistas ingleses propuseram uma teoria da etiopatogenia das úlceras tropicais, descrita por quatro letras F: pé, fusobactérias, sujeira, fricção. Isso indica uma lesão primária do pé, uma presença constante de úlceras de fusobacterias na flora mista, uma contaminação bacteriana natural do ambiente trópico e um risco naturalmente alto de traumatizar a pele das extremidades inferiores devido ao calçado tradicionalmente aberto ou nenhum.

Predispor à doença uma úlcera tropical diminui as propriedades protetoras e a reatividade do corpo como resultado da presença de várias doenças concomitantes, como malária, pântano, disenteria, helmintias e outras infecções tropicais e parasitose. Muitas vezes, as úlceras tropicais são observadas em pessoas que sofrem de distrofias alimentares, bem como hipo e avitaminosis.

A importância da deficiência de vitamina na patogênese das úlceras tropicais é indicada pela dependência da freqüência de ocorrência na estação do ano, isto é, a sazonalidade. Sabe-se que as úlceras tropicais ocorrem mais frequentemente na estação da primavera, quando a dieta da população de zonas endêmicas está empobrecida com vitaminas. Mais perto do outono, quando a ração de alimentos se tornou mais diversificada e enriquecida, o número de casos está diminuindo.

Dos outros fatores que contribuem para a ocorrência de úlceras tropicais, pode-se ressaltar a falta de respeito pela higiene corporal, o saneamento tardio de lesões cutâneas, incluindo os locais de mordidas de vários insetos, plantas espinhosas e especialmente venenosas, poluição por seus solos, etc.

Há também uma visão forte e bem fundamentada de que uma úlcera tropical é uma doença dos pobres que é um reflexo do baixo nível socioeconômico dos países em desenvolvimento do terceiro mundo, a maioria pertencente às regiões tropicais e subtropicais.

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Sintomas de uma úlcera tropical

A úlcera tropical é observada com maior freqüência em adolescentes e homens jovens, menos frequentemente - com menos de 40 anos. Isto é explicado, em primeiro lugar, pela exposição mais freqüente deste contingente às lesões da pele das extremidades inferiores. Normalmente, as úlceras tropicais são registradas como observações individuais, mas são descritos casos de pequenas epidemias, em particular entre prisioneiros de guerra, coletores de chá, condutores da selva, etc.

Na esmagadora maioria dos casos, a localização típica das úlceras tropicais é as extremidades inferiores, especialmente a região do tornozelo e o terço inferior da canela, isto é, lugares que são mais frequentemente expostos a trauma e poluição nos trópicos, bem como mordidas de vários insetos. Como caso atípico, úlceras tropicais podem ser localizadas na pele dos membros superiores e outras partes do corpo.

Na maioria dos pacientes, úlceras tropicais são solteiras e principalmente unilaterais. No mecanismo de casos raros de úlceras múltiplas, aparentemente, o fenômeno da autoinoculação pode ocorrer.

Os sintomas de uma úlcera tropical começam frequentemente de forma aguda: da formação de uma bolha ou flickens de tamanho a uma ervilha, cercada por uma borda inflamatória claramente apontada. Quando a palpação, na base da ficção, uma compactação limitada é muitas vezes determinada. Muitas vezes, o elemento desde o início causa dor aos pacientes, aumentando mesmo com o menor toque. Rápido o suficiente, já no segundo dia, a cobertura da bexiga explode com a liberação de uma pequena quantidade de líquido sanguíneo seroso purulento. A erosão resultante, que em pouco tempo passa para uma úlcera, geralmente é superficial no início, tem contornos redondos ou ovalados, um fundo acinzentado sujo e bordas claras e ligeiramente erodidas. No decurso de uma evolução posterior, a úlcera pode crescer lentamente tanto no interior como ao longo da periferia.

Logo no centro da ulceração, as massas necróticas de cor cinza-cinza começam a se formar, às vezes com algum tom verde-amarelado. A costela geralmente é suavemente grosseira, produz um odor desagradável e, quando é rejeitada no fundo da úlcera, no fundo da decaimento do tecido necrótico purulento, é encontrada granulação rosada e cinza acinzentada. Muitas vezes, apesar do desenvolvimento de granulações sob a costela (especialmente no centro das úlceras), o processo de desintegração de tecidos moles na área da úlcera não só não cessa, mas, ao contrário, continua, ao capturar camadas subcutâneas profundas.

Um sintoma muito típico de úlceras tropicais é o chamado fenômeno gravitacional. É expresso no fato de que o crescimento da úlcera ao longo da periferia prossegue principalmente na direção da gravidade, isto é, com uma posição predominantemente vertical, a úlcera "rasteja" para baixo para o pé.

Deve-se notar que, apesar da imagem relativamente nítida do curso clínico da doença, especialmente pronunciada no início do desenvolvimento do processo patológico, a reação do sistema linfático geralmente é muito fraca, em particular, a adenite regional é extremamente rara. Atypical e quaisquer distúrbios expressos do estado geral dos pacientes. A doença na ausência de tratamento leva um tempo indefinidamente longo - muitos meses e até anos. O tratamento bem-sucedido de uma úlcera tropical leva ao seu desaparecimento, menos frequentemente o processo termina com a formação de uma cicatriz lisa de vários tamanhos e formas. Mais ou menos tipicamente, algumas cicatrizes da cicatriz, especialmente no centro, e a presença em seu fundo geralmente hipopigmentado de um sinal de papel de seda. Pelo contrário, a zona periférica do rúmen aparece um pouco hiperpigmentada.

Na maioria dos casos, especialmente entre os residentes do continente africano, propensos a "diátese quelóide", uma das características do estado funcional do corpo é que as cicatrizes podem ser submetidas à quelocalização.

As formas atípicas mais comuns de úlceras tropicais são a chamada úlcera tropical hipertrófica. Caracteriza-se pelo fato de que, como resultado da vegetação turbulenta, desenvolvendo no final das úlceras, crescimentos warty, que se assemelham a um conglomerado quase contínuo e desigual, começam a aparecer claramente acima do nível geral da pele.

Raramente, especialmente em pacientes que foram esgotados por esta ou aquela doença, a úlcera pode fluir desde o início desde o início, pode ser de natureza relâmpago, pode ser maligna e levar a necrose profunda. Nesses casos, os fenômenos gerais são observados sob a forma de aumento de temperatura para 38-39 C, bem como leucocitose e aumento da ESR. A possibilidade de desenvolvimento de sepse não é descartada.

Diagnóstico de úlceras tropicais

As úlceras tropicais são diferenciadas com maior freqüência com úlceras varicosas e outras úlceras tróficas. É importante lembrar que as úlceras varicosas geralmente se desenvolvem no contexto de um complexo comum de sintomas de varizes, são observadas muito mais frequentemente em mulheres e em idosos e estão localizadas, geralmente no terço inferior da tíbia. No entanto, para as condições dos trópicos, o diagnóstico diferencial de uma úlcera tropical com úlcera Buruli, que também é endêmico para essas regiões do mundo, pode ser mais relevante . A úlcera de Buruli é caracterizada por uma multiplicidade de lesões cutâneas, uma variedade de localização, susceptibilidade a todas as faixas etárias, caráter mais "pronunciado" e penetrante com a formação de cicatrizes grosseiras.

O diagnóstico de "úlcera tropical" é estabelecido exclusivamente em um quadro clínico típico. Menos importantes são os métodos macroscópicos e culturais de diagnóstico, uma vez que é possível detectar uma variedade de agentes patogênicos que às vezes são de natureza secundária.

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Tratamento de úlceras tropicais

O tratamento sistêmico de uma úlcera tropical geralmente envolve o uso de antibióticos de amplo espectro, muitas vezes sob a forma de terapia combinada sequencial ou rotacional. Esta técnica é ditada pela associação de micróbios subjacentes à etiopatogenia da doença, e os participantes muitas vezes têm diferentes sensibilidade e resistência a antibióticos individuais. As preparações de sulfonilamida também são administradas dentro e sob a forma de pós. O tratamento local de uma úlcera tropical consiste em irrigação de úlceras com várias soluções desinfectantes, o uso de pomadas anti-sépticas e anti-inflamatórias, incluindo corticosteróides, melhor em combinação com antibióticos. De acordo com as indicações, recorre à intervenção cirúrgica - remoção de focos de necrose (excisão em tecidos saudáveis) com aplicação subseqüente de uma bandagem de telhas a partir de tiras de gesso adesivo. Em casos extremos, especialmente com decaimento gangrenoso extensivo e piora do estado geral, a amputação da extremidade é indicada.

Como uma úlcera tropical é prevenida?

As úlceras tropicais podem ser prevenidas observando a higiene corporal, tratamento atempado do microtrauma da pele das extremidades inferiores (uso de sapatos). É necessário ativamente e provavelmente tratamento precoce de todas as lesões cutâneas que surgem na pele.

O prognóstico das úlceras tropicais geralmente é favorável e depende em grande parte do estado geral do organismo e da sua reatividade. Em alguns casos, o processo pode levar a contratações cicatriciais profundas e ásperas e a deficiência; diminuição da capacidade de trabalho pode ser observada e como resultado do desenvolvimento da anquilose articulação do tornozelo.