Úlcera Buruli: Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento

A independência nosológica da úlcera de Buruli é reconhecida pela maioria dos autores devido às características clínicas e epidemiológicas bastante típicas. A úlcera de Buruli foi nomeada nos anos 60 do século passado, quando, pela primeira vez, foi descrita uma grande quantidade de suas observações sob a forma de uma epidemia local em Uganda na província de Buruli. Atualmente, numerosos casos de úlcera de Buruli são observados principalmente na África Ocidental (Benim, Costa do Marfim, Gana, Guiné, Libéria, Togo), Guiana Francesa, Papua Nova Guiné e Austrália.

Significativamente, a doença é descrita nos países do Sudeste Asiático, casos isolados são observados na China. A úlcera de Buruli está registrada em 27 países do mundo, principalmente em locais pantanosos úmidos com água parada. De acordo com a saúde nacional do Gana, a incidência de úlcera de Buruli neste país é de 3,2 casos por 1000 habitantes, e em algumas áreas rurais da Costa do Marfim, 16% dos residentes sofrem desta doença. De acordo com especialistas da OMS, a úlcera de Buruli é a terceira ocorrência mais frequente de micobacteriose após a lepra e a tuberculose.

Causas da Úlcera Buruli

O fator etiológico das lesões cutâneas ulcerativas na úlcera de Buruli é reconhecido como Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans é uma micobactéria ácida-rápida que cresce no meio Levenstein-Jensen a uma temperatura de 30-32 ° C, com uma pressão parcial reduzida de oxigênio - por 6-8 semanas.

Ao contrário de outras micobactérias, Mycobacterium ulcerans produz uma toxina que por estrutura química representa um derivado macrólido chamado mycolactona. A toxina tem afinidade pelas células gordurosas, tem efeito citotóxico, contribui para o desenvolvimento de processos necróticos e um efeito imunossupressivo, uma vez que a sensibilidade dos testes cutâneos cai na fase necrótica da doença. Ao contrário de outras micobactérias, que são parasitas intracelulares facultativos e localizadas dentro de fagócitos, Mycobacterium ulcerans forma colônias extracelulares.

Tal como acontece com outras micobacterioses humano, mecanismos de patogénese desta doença estão intimamente ligados com características específicas da resposta imune do organismo, a duração do contacto com a fonte de infecção e muitos factores endógenos e exógenos. Uma característica distintiva de M. Ulcerans é a capacidade de produzir toxina mikolactona, o que explica a natureza profunda das lesões ulcerativas. Os portões de entrada para o patógeno são geralmente lesões de pele banal (riscos, abrasões, escolas, mordidas de insetos, tecidos de esmagamento, etc.), isto é, o que é comumente chamado de microtrauma. A matéria, aparentemente agravante e doenças como a malária, infecções por helmintos, hipovitaminose, toxicodependência, etc. O mais suscetíveis ao aparecimento e evolução grave da úlcera de Buruli, crianças e adolescentes até 15 anos, um pouco menos -., Adultos e idosos.

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Sintomas da úlcera Buruli

Os sintomas da úlcera de Buruli muitas vezes começam com a aparência do lugar, como regra, lesões na pele antes plotnovata tocar podostrovospalitelnogo infiltração indolor (tubérculo, pápulas), na maioria das vezes nos menores pernas, coxas, antebraços e menos em outras áreas do corpo. À medida que amadurece através do estágio de amolecimento central, o tubérculo se transforma em uma úlcera indolor, que, sem tratamento, ocorre na grande maioria dos casos. Muito menos frequentemente (10%) a decomposição do tubérculo sem abertura ocorre na direção dos tecidos subjacentes, até a destruição dos ossos e o desenvolvimento de osteomielite. Os sintomas muito típicos da úlcera de Buruli são a hiperpigmentação mais pronunciada da pele na região do infiltrado palpável, que não se deve tanto ao distúrbio local da função da melanogênese em relação à cor cianótica estagnada e em parte ao desenvolvimento da hemossiderose. No estágio de formação de infiltrado, os fenômenos gerais geralmente estão ausentes, os pacientes podem sentir apenas uma sensação de tensão na área da lesão.

Em uma semana ou duas (menos freqüentemente antes), como resultado do amolecimento central, decadência e abertura do foco, uma, por vezes, várias úlceras, características típicas das quais são profundidade visível, até o tecido adiposo subcutâneo, coberto de forma desigual com massas de necrócitos purulentos fétidos, selar a base da úlcera. A reação dos gânglios linfáticos regionais e, mais ainda, os fenômenos de periadenite e linfangite são extremamente raros e ocorrem apenas nos casos de estratificação da flora pirocoxica secundária.

A dinâmica do desenvolvimento da úlcera de Buruli caracteriza-se pelo crescimento periférico e às vezes por um personagem migratório. Como a tendência para cicatrizes de um lado do defeito ulcerativo, continua a desenvolver-se em uma direção diferente. Às vezes, como resultado da inoculação perto das úlceras "maternas" principais, podem formar-se focos pequenos e "filhas", enquanto seu curso se torna mais torpe, muitas vezes estão conectados ao longo da superfície ou na profundidade, formando movimentos e pontes fistulosos.

O processo, em muitos casos, dura de 2 meses a 6 meses ou mais e, às vezes, mesmo sem tratamento, é completado por cicatrização completa de defeitos ulcerativos e danos nos tecidos profundos por danos grosseiros e deformados, que posteriormente limitam a quantidade de movimento no membro afetado.

Diagnóstico de úlcera Buruli

O diagnóstico de úlcera de Buruli baseia-se na maioria dos casos em um quadro clínico típico.

O diagnóstico laboratorial da úlcera de Buruli é realizado por método microscópico (coloração de acordo com Tsil-Nielsen), bacteriologicamente e PCR. O material para o estudo é tecido necrotizado. O isolamento da cultura pura é realizado semeando diretamente o material de teste no meio de Levenstein-Jensen ou pré-infectando os camundongos nas almofadas de pata ou subcutaneamente na cauda, seguido da transferência dos tecidos inflamados para o meio de Levenstein-Jensen. As colônias crescidas são identificadas a partir de outras espécies de micobactérias devido à incapacidade de crescer a 37 ° C, a ausência de catalase e urease, a incapacidade de reduzir nitrato, resistência à isoniazida, PASC e etambutol. A identificação deve levar em consideração as diferenças observadas entre Mycobacterium ulcerans, isoladas de diferentes fontes geográficas. A identificação do PCR pode ser realizada diretamente de material clínico ou cultura cultivada

O diagnóstico diferencial da úlcera de Buruli em condições tropicais é necessário com úlceras tropicais, leishmaniose, tuberculose na pele, nome e outros processos ulcerativos.

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Tratamento da úlcera de Buruli

O tratamento da úlcera de Buruli no estágio de infiltração antes da ulceração é a administração de antibióticos, principalmente a rifampicina, como o mais efetivo para toda a micobacteriose. Com uma úlcera formada, a excisão cirúrgica de defeitos com possíveis possíveis cirurgias plásticas torna-se o método de escolha. Para o exterior, são aplicados vários defeitos ulcerativos, vários desinfectantes e agentes de limpeza sob a forma de curativos. As lesões necróticas são extirpadas, em casos avançados, a amputação do membro afetado pode ser necessária. Quanto mais cedo o tratamento da úlcera de Buruli é iniciado, mais rápido é a cicatrização e com menos efeitos incapacitantes.

Como prevenir a úlcera de Buruli?

Não existe uma profilaxia específica da úlcera de Buruli. No entanto, acredita-se que o BCG repetido pode proporcionar um efeito protetor em 30-40%. Nos principais países endêmicos, sob os auspícios da OMS, são realizados programas educacionais especiais entre a população destinada a eliminar fatores ambientais que aumentam o risco de adquirir úlceras de Buruli.