Úlcera

Uma úlcera é um defeito profundo da pele ou da mucosa e dos tecidos subjacentes, cujos processos de cicatrização (desenvolvimento de tecido de granulação, epitelização) são reduzidos ou significativamente prejudicados e acompanhados de cicatrização prolongada. Processos superficiais na pele estão relacionados a dermatites, eczemas ou dermatoses sob a influência de fatores ocupacionais.

O que causa úlceras?

As causas que levam à formação de úlceras são muito diversas. Elas podem ser divididas em dois grupos: o local da ação danosa (endógena e exógena) e a ação danosa geral (na maioria das vezes, distúrbios neurotróficos). Na maioria dos casos, há uma combinação de ambas as causas.

Que tipos de úlceras existem?

Clinicamente e de acordo com o fator etiológico, distinguem-se os seguintes tipos de úlceras.

Úlceras traumáticas formadas por efeitos danosos diretos de altas e baixas temperaturas, eletricidade, radiação, exposição a certos produtos químicos e feridas. Ao contrário das manifestações agudas de regeneração lenta desses efeitos, a úlcera é caracterizada por uma evolução longa (mais de dois meses), com granulações pálidas, cobertas por fibrina, microflora patogênica ausente na maioria dos casos e síndrome dolorosa não expressa.

As úlceras tróficas são formadas devido a distúrbios circulatórios (tipo circulatório), principalmente fluxo sanguíneo venoso e linfático em: síndrome pós-tromboflebítica, varizes e são uma manifestação de insuficiência venosa; linfedema, diabetes mellitus (pé diabético), doenças obliterantes dos vasos das extremidades, com rejeição de escaras. As úlceras tróficas se formam mais frequentemente na canela e no pé, têm formato redondo, oval ou irregular, seus tamanhos variam, às vezes podem ser gigantes ou cobrir toda a canela circularmente, as bordas são edematosas, compactadas, com progressão mais frequentemente soltas e solapadas, a pele ao redor da úlcera é atrófica ou, inversamente, densa com infiltração, pode ser cianótica ou ter coloração marrom; o fundo é preenchido por granulações flácidas e pálidas cobertas por detritos; na ausência de infecção purulenta, a secreção pode ser serosa, seroso-hemorrágica, às vezes há sangramentos erosivos; A síndrome dolorosa é pouco expressa, com exceção de doenças obliterantes das extremidades. Quando se soma uma infecção, as úlceras tropicais são definidas como infectadas: dor, hiperemia e edema ao redor da úlcera, aumento da temperatura da pele, secreção purulenta característica (Pseudomonas aeruginosa é a mais comum - secreção azulada ou esverdeada, Proteus - com odor desagradável de "trapo", Staphylococcus - com odor icoroso da secreção).

As úlceras alérgicas e neurotróficas são classificadas como as mais difíceis de tratar, pois apresentam patogênese multifacetada e, além disso, frequentemente estão associadas a infecções virais, fúngicas e purulentas. Geralmente, são soltas, planas, com bordas elevadas acima da pele em forma de crista, a pele é adelgaçada, cianótica e hiperêmica, podendo apresentar bolhas preenchidas com conteúdo seroso ou seroso-hemorrágico, quase sem granulações, as úlceras são úmidas, acompanhadas de coceira na pele e estão associadas a um alérgeno, geralmente industrial.

Úlceras específicas têm características que dependem da microflora que causou sua formação. Úlceras tuberculosas frequentemente se formam junto com uma fístula, são caracterizadas por desenvolvimento lento, indolor, granulação pálida, pontes são formadas, que, à medida que se regeneram, formam cicatrizes ásperas deformantes: Úlceras sifilíticas se formam após a abertura da goma com fístulas com secreção cremosa; a úlcera é acompanhada por dor noturna característica; pode ser de tamanhos diferentes, geralmente de formato redondo regular, com bordas íngremes, densas e recortadas em formato de crista, geralmente nitidamente delineadas por uma borda pigmentada de pele atrófica, frequentemente com pontes de tamanhos e cores diferentes; as úlceras tendem a se aprofundar, causando desfiguração e até mesmo perda de alguns órgãos (nariz, olhos, testículos, etc.); cicatrizam com cicatrizes delicadas de profundidade e cor variadas (“cicatriz em mosaico”) ou com uma cicatriz áspera, densa e retraída; a borda da pele pigmentada e atrófica ao redor da úlcera cicatrizada é preservada em ambos os casos.

Úlceras blastomatosas são formadas como resultado da deterioração do tumor primário ou, menos frequentemente, de metástases, e apresentam um odor desagradável e icoroso. Calosidades (úlceras calosas) nas bordas de uma úlcera crônica são altamente suspeitas de malignidade, que devem ser confirmadas ou descartadas por uma biópsia de tecidos colhidos de três pontos: borda, parede e fundo da úlcera. Em geral, em todos os casos, é necessário coletar esfregaços da base da úlcera para citologia, o que frequentemente permite estabelecer a causa de uma úlcera persistente.

Processos ulcerativos nas membranas mucosas podem até formar doenças distintas: úlcera gástrica e úlcera duodenal, colite ulcerativa inespecífica, blefarite, bronquiectasia, etc. Todos esses processos ulcerativos são multifacetados em etiologia e patogênese. Por exemplo, úlcera gástrica e úlcera duodenal podem se formar tanto sob a influência de espiroquetas quanto sob a influência de fatores neuro-humorais; sob a influência de hipóxia (úlcera hipóxica); estresse (úlcera por estresse); distúrbios da secreção gástrica (úlcera péptica); sob a influência de certos medicamentos - hormônios esteroides, salicilatos, etc. - úlceras sintomáticas.

As complicações das úlceras incluem: deformação cicatricial grave dos tecidos circundantes, que pode causar não apenas um defeito estético, mas também disfunção do membro ou estenose da saída do estômago; o aprofundamento da úlcera e a erosão dos vasos podem causar sangramento, mesmo abundante, embora as veias sejam as principais afetadas. Úlceras do estômago e intestinos podem apresentar risco de perfuração, penetração em órgãos e tecidos adjacentes e malignidade.

Como uma úlcera é tratada?

O tratamento da úlcera deve ser direcionado principalmente à doença subjacente, portanto, as táticas são escolhidas individualmente para cada caso. A competência do cirurgião é o tratamento de úlceras tróficas e úlceras gástricas complicadas.